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Apendicitis aguda

Actualizado: 11 mar


MANUAL DE EMERGENCIAS



Esta causa común de dolor abdominal en todas las edades. Es particularmente difícil de diagnosticar en ancianos, niños y en el embarazo. Sin embargo, el diagnóstico de apendicitis aguda a menudo se pasa por alto inicialmente en todas las edades.



Historia clínica


La presentación clásica es:


  • Dolor abdominal cólico central

  • Seguido de vómitos

  • Luego desplazamiento del dolor a la fosa ilíaca derecha.


Muchas presentaciones son atípicas, con una variedad de otros síntomas: hábito intestinal alterado, frecuencia urinaria. En parte dependiendo de la posición de la punta del apéndice inflamado (74% retrocecal; 21% pélvico; 2% paracaecal; otro 3%).



Examen


En las primeras etapas, puede haber pocos hallazgos. En etapas más avanzadas, el paciente puede presentar shock séptico y peritonitis generalizada.


Entre estos extremos, existen una variedad de hallazgos, que incluyen:


  • Fiebre

  • ​​Taquicardia

  • Sensación de angustia

  • Pseudo halitosis (fetor oris).

  • Dolor a la palpación en la fosa ilíaca derecha (± peritonitis).

  • Puede estar presente el signo de Rovsing.

  • El examen rectal puede revelar dolor a la palpación en la parte superior derecha con inflamación de un apéndice pélvico.



Investigaciones


El diagnóstico de apendicitis aguda es esencialmente clínico.


La tomografía computarizada y las radiografías no están indicadas habitualmente.


Es recomendable realizar análisis de orina y prueba de embarazo. En el hemograma las células blancas pueden estar aumentadas aunque esto no ocurre siempre.


Diagnóstico diferencial


Dependiendo de la presentación, el diagnóstico diferencial potencial es muy amplio. Considere como causas las urinarias, torácicas y ginecológicas.


Si sospecha Apendicitis Refiera el paciente a Cirugía para estudio.


Tratamiento


  • Coloque una vía venosa

  • Resucite si es necesario.

  • Comience con fluidos IV si hay evidencia de deshidratación.

  • Administre opioides y antieméticos IV (p. Ej., Metoclopramida IV lenta 10 mg).

  • Si es probable, o incluso posible, una apendicitis aguda, mantenga al paciente en AYUNAS

  • Refiera a Cirugía.

  • Discuta con el equipo de cirugía la necesidad o no de antibióticos preoperatorios estos disminuyen el riesgo de complicaciones infecciosas.


Masa en la zona apendicular


Si no se trata, la Apendicitis aguda puede proceder a la perforación con peritonitis generalizada, o puede quedar "tapiada" para producir una masa inflamatoria localizada de la fosa ilíaca derecha.


Hay muchas causas de tal “masa”. Refiera a Cirugía para investigación y manejo.






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