MANUAL DE EMERGENCIAS La endocarditis puede desarrollarse en válvulas cardíacas previamente normales, así como en válvulas enfermas o protésicas. El organismo más común es el estreptococo viridans , pero otros muchos pueden estar implicados. Muchos casos agudos se presentan con insuficiencia cardíaca e involucran Estafilococo áureo. Los usuarios de drogas inyectables son propensos a la infección por estafilococos de la válvula tricúspide, con fiebre y neumonía por Tromboembolismo Pulmonar séptico . Sintomatología Fiebre con soplos cardíacos cambiantes sugieren endocarditis. Los émbolos pueden causar derrames cerebrales. Pregunte sobre pérdida de peso, malestar, sudores nocturnos. Examen clínico. Dedos en palillo de tambo r (acropaquias) Hemorragias en astillas Esplenomegalia, anemia y hematuria microscópica Tratamiento Ante la sospecha ingrese inmediatamente para la investigación y tratamiento.

GUÍA ANTIBIÓTICA Endocarditis valvular nativa - presentación aguda Alergia a la no penicilina: Bencilpenicilina 1.2g IV 4 horas PLUS Flucloxacilina 2g IV 4 horas PLUS Gentamicina IV - Ver pauta de uso de gentamicina en adultos (dosis diaria múltiple) Alergia a la penicilina: Vancomicina IV - Ver protocolo trust (nivel de puntería 15-20mg/L) PLUS Gentamicina IV - Ver pauta de uso de gentamicina en adultos (dosis diaria múltiple) Sospecha de endocarditis valvular protésica / SARM Vancomicina   1g IV 12 hrly PLUS Gentamicina IV - Ver pauta de uso de gentamicina en adultos (dosis diaria múltiple) Añadir después de 3 días : Rifampicina 600mg po 12 hrly

MANUAL DE EMERGENCIAS Algunas infecciones estreptocócicas están asociadas con la escarlatina. Una erupción escarlata blanquecina difusa a menudo involucra el cuello, el pecho, las axilas y la ingle. La oclusión de las glándulas sudoríparas hace que la piel se sienta áspera, como el papel de lija. Durante los primeros 1–2 días de enfermedad hay una "lengua de fresa blanca", con papilas rojas que sobresalen a través del material peludo blanco. Después de unos días, el pelaje blanco se separa, dejando una brillante "lengua de frambuesa". foto A los 10–14 días después del inicio de la erupción, la piel puede desprenderse de las palmas y las plantas. Tratamiento con penicilina o eritromicina durante 14 días. La recuperación completa es habitual.

MANUAL DE EMERGENCIAS Streptococcus pyogenes y otros estreptococos pueden residir en la faringe sin síntomas, pero pueden causar : Dolor de garganta Infecciones de tejidos blandos Ocasionalmente endocarditis y septicemia. Las secuelas no supurativas de infecciones estreptocócicas incluyen: Eritema nudoso Fiebre reumática Glomerulonefritis. Los estreptococos y los estafilococos pueden causar: Fascitis necrotizante Impétigo Shock tóxico

MANUAL DE EMERGENCIAS El Herpes zóster a menudo ocurre en los ancianos y puede afectar cualquier dermatoma, con mayor frecuencia torácico. El dolor puede causar dificultades de diagnóstico hasta que aparezca la erupción, generalmente después de 1 a 4 días. El eritema es seguido por vesículas y luego formación de costras de lesiones en una distribución unilateral sobre 1 dermatoma o 2 dermatomas adyacentes. El Zoster oftálmico puede afectar el ojo a través de los nervios ciliares largos: l as lesiones cutáneas en el lado de la punta de la nariz implican un alto riesgo de afectación ocular. Las lesiones orales se producen en el herpes maxilar y mandibular. La infección del ganglio geniculado provoca una parálisis facial con lesiones en la pinna del oído y en el costado de la lengua y el paladar duro ( síndrome de Ramsay-Hunt ). En el Herpes zóster severo puede haber debilidad de los músculos suministrados por los nervios de la misma raíz espinal. Tratamiento Antiviral : Aciclovir, f amciclovir o valaciclovir . Disminuye el riesgo de dolor postherpético si se administra temprano (dentro de las 72 horas del comienzo de la erupción). Dosis: Aciclovir 800 mg 5 veces al día durante 7 días. En la insuficiencia renal, los medicamentos antivirales pueden causar toxicidad severa, por lo tanto, use dosis mucho más pequeñas o menos frecuentes. Los pacientes con inmunodeficiencia o zoster oftálmico necesitan derivación especializada inmediata y tratamiento antiviral. Prescriba analgesia. Se pueden necesitar antibióticos en caso de infección bacteriana secundaria.

MANUAL DE EMERGENCIAS La infección primaria por herpes simple causa vesículas dolorosas y ulceración de la boca o los genitales. El virus puede inocularse en la piel por: Trauma (herpes gladiatorio, scrumpox ) O por contaminación de los dedos que causa paroniquia herpética (whitlow). La infección de la córnea puede causar úlceras dendríticas. La meningitis por herpes simple y la encefalitis son poco frecuentes, pero pueden ser fatales, especialmente en pacientes inmunodeficientes. El virus del herpes simple persiste en los ganglios sensoriales y puede ser reactivado por estímulos como: El sol y el frío El trauma Las infecciones virales. La recurrencia de las úlceras bucales suele ir acompañada de hormigueo. La crema o tabletas de Aciclovir pueden prevenir el desarrollo de vesículas. La infección bacteriana secundaria puede requerir antibióticos. No intente drenar una vesícula sospechosa: Cúbralo con un apósito y aconseje cuidados para evitar la propagación de la infección a los labios u ojos.

MANUAL DE EMERGENCIAS Las hepatitis C y D Se transmiten de la misma manera que la hepatitis B y pueden causar insuficiencia o enfermedad hepática crónica. No hay vacuna disponible. La hepatitis E Es similar a la hepatitis A, pero tiene una alta mortalidad en el embarazo . Consulte a un especialista para tratamiento y seguimiento.

MANUAL DE EMERGENCIAS La hepatitis B se transmite por sangre infectada (agujas compartidas en drogadictos, tatuajes, lesiones por pinchazo de aguja) y por relaciones sexuales . El período de incubación es de 6 semanas a 6 meses. Los síntomas son similares a los de la hepatitis A, a menudo con artralgia y erupciones cutáneas. La mayoría de los pacientes con Hepatitis B se recuperan por completo. Algunos pacientes desarrollan insuficiencia hepática o hepatitis crónica, con riesgo de cáncer primario de hígado. Consulte a un especialista para el seguimiento. Los portadores asintomáticos del virus de la hepatitis B son comunes (80.1% de la población en el Reino Unido, pero aproximadamente el 20% en partes de África y Asia). Debido al alto riesgo de infección, todos los trabajadores de la salud deben estar inmunizados contra la hepatitis B y deben tomar ‘precauciones estándar’ al manipular todas las muestras de sangre y “Objetos punzantes” .

MANUAL DE EMERGENCIAS La hepatitis A ocurre en todo el mundo, pero es particularmente común en los trópicos y zonas subtropicales. Se transmite por contaminación de alimentos o agu a con heces u orina infectadas. El período de incubación es de 2 a 6 semanas (generalmente 4 semanas). Muchas infecciones son asintomáticas. La fiebre, el malestar, la anorexia y las náuseas pueden durar de 2 a 7 días antes de que se desarrolle la ictericia. La ictericia es más común en adultos que en niños y se asocia con orina oscura, heces pálidas y hepatomegalia sensible. El tratamiento es sintomático, pero se debe evitar el alcohol. La infectividad es mayor antes de que se desarrolle la ictericia, por lo que el aislamiento tiene poco valor. Organice el seguimiento por un especialista o médico de familia. La recuperación completa es habitual. La vacuna contra la hepatitis A debe considerarse para contactos cercanos.

MANUAL DE EMERGENCIAS Diarrea El síntoma de presentación habitual de la gastroenteritis, pero también puede ocurrir en muchas otras afecciones tan diversas como: Otitis media Apendicitis Colitis ulcerosa Los antibióticos a menudo causan diarrea. El estreñimiento puede presentarse como diarrea si hay un desbordamiento alrededor de las heces que obstruyen. Un tumor rectal puede presentarse de manera similar. Los padres de un bebé pueden buscar consejo sobre la diarrea cuando, de hecho, las heces son normales. Los bebés amamantados casi siempre tienen heces sueltas, que pueden ser amarillas o verdes y muy frecuentes, a menudo después de cada alimentación. Sin embargo, la gastroenteritis es muy rara en los bebés completamente amamantados. En niños mayores de 6 meses, la frecuencia normal de las heces varía de 1 deposición en días alternos a 3 deposiciones diarias. La diarrea y los vómitos pueden ser causados ​​por muchos tipos de bacterias y virus, y también por algunas toxinas y venenos. Muchos episodios de gastroenteritis son el resultado de alimentos contaminados, generalmente carne, leche o productos de huevo, que se han cocinado inadecuadamente o se han dejado en condiciones cálidas. La causa específica a menudo no se identifica. Algunas infecciones se transmiten por la contaminación fecal del agua ( Criptosporidiosis de heces de oveja ). La infección por rotavirus (común en niños) puede transmitirse por vía respiratoria. La infección grave por E. coli productora de verocitotoxina puede provocar una enfermedad grave con diarrea sanguinolenta, hemólisis e insuficiencia renal. La microscopía de heces y el cultivo son innecesarios en la mayoría de los casos de gastroenteritis, pero obténgalos si : El paciente ha estado en el extranjero Está gravemente enfermo Tiene síntomas prolongados Proviene de una institución Trabaja como manipulador de alimentos. La intoxicación alimentaria es una enfermedad notificable . La notificación inmediata por teléfono es obligatoria si se sospecha un brote. La comida consumida, los síntomas y el período de incubación pueden sugerir el organismo o la toxina involucrada. Vea en este link de la Clínica Mayo un listado La intoxicación por monóxido de carbono puede causar malestar y vómitos en varios miembros de una familia y diagnosticarse erróneamente como intoxicación alimentaria. Historia. Registre la duración de los síntomas La frecuencia y descripción de las heces y el vómito. Documentar otros síntomas (Dolor abdominal, fiebre) Alimentos y líquidos ingeridos y medicamentos tomados. Pregunte sobre contactos afectados, viajes al extranjero y trabajo (especialmente relevante si es un manipulador de alimentos). Examen Busque dolor a la palpación abdominal Fiebre y otros signos de infección Registre el peso del paciente y compárelo con cualquier registro anterior. Evaluar el grado de deshidratación : esto se clasifica tradicionalmente como leve, moderado o grave. Clínica de deshidratación leve (<5%). Sed. Disminución de la diuresis (en un bebé <4 pañales mojados en 24 horas). Boca seca. Clínica de deshidratación moderada (5–10% ) Fontanela hundida en lactantes. Ojos hundidos. Taquipnea, debido a la acidosis metabólica. Taquicardia. Clínica de deshidratación severa (> 10%) Disminución de la turgencia de la piel al pellizcar la piel. Somnolencia / irritabilidad. Tratamiento La mayoría de los casos son autolimitados, pero se necesita una atención cuidadosa para asegurar el reemplazo adecuado de líquidos y también para prevenir la infección cruzada. El tratamiento hospitalario es necesario si: El paciente se ve gravemente enfermo La deshidratación es superior al 5% Hay fiebre alta Es poco probable que la familia haga frente al paciente en el hogar. Los bebés de menos de 3 meses pueden ser difíciles de evaluar y pueden deteriorarse rápidamente; remitir para admisión. Los niños severamente deshidratados (más de un 10%) necesitan líquidos IV inmediatos: inicialmente solución salina al 0.9% (10–20 ml / kg durante 5 minutos), repetir según sea necesario. La terapia de rehidratación oral (TRO) es efectiva en la mayoría de los pacientes con gastroenteritis (menos de un 5% de deshidratación). Los productos ORT estándar (p. Ej., Dioralyte®) contienen glucosa, sodio, potasio, cloruro y citrato. La glucosa es importante para mejorar la absorción de sodio y agua. Dosis habitual de TRO: Lactante 1–1½ veces el volumen de alimentación habitual Niño 200 ml después de cada deposición diarreica Adultos 200 a 400 ml después de cada excremento suelto. Se puede administrar TRO adicional si el paciente todavía tiene sed . Beber frecuentemente con pequeños sorbos generalmente se tolera mejor que una beber una gran cantidad de un trago. Verifique que el paciente o su cuidador pueda comprender las instrucciones suministradas con los sobres de TRO o tabletas efervescentes y pueda medir las cantidades necesarias de agua limpia. Recomience los alimentos y la dieta normales después de 24 horas (o antes si la diarrea se ha calmado o el paciente tiene hambre). Administre más ORT si la diarrea continúa. Un niño con diarrea aguda requiere una revisión diaria (generalmente por el médico de cabecera). Debe revisarse de urgencia SI: Si está somnoliento o febril Si empeora el vómito y / o la diarrea. Las mezclas caseras de sal y azúcar pueden ser peligrosamente inexactas para la TRO. Si NO hay nada más disponible, se podría usar: Sal 2.5mL (media cucharada de 5mL) Azúcar 20mL (4 × 5mL cucharadas) En medio litro (500mL) de agua hervida refrigerada. Rara vez se necesitan medicamentos distintos de ORT en la gastroenteritis. En adultos, un antiemético ( proclorperazina 12.5mg IM o 3mg bucal) puede ser útil, pero en niños la proclorperazina a menudo causa efectos secundarios molestos. Sin embargo, el ondansetrón oral (0.1 a 0.15 mg / kg, máximo 8 mg) reduce los vómitos y la necesidad de líquidos intravenosos y el ingreso. El vómito prolongado requiere investigación y admisión hospitalaria. Los medicamentos antidiarreicos (p. Ej., Caolín, codeína fosfato, loperamida) están contraindicados en niños y rara vez se necesitan en adultos: pueden agravar las náuseas y los vómitos y ocasionalmente causar íleo paralítico. Los antibióticos solo son necesarios en circunstancias especiales. La mayoría de los episodios de gastroenteritis son breves y muchos son causados ​​por virus. Los pacientes con infecciones por amebiasis, giardiasis, Campylobacter o Shigella pueden necesitar antibióticos. Consulte a una unidad de Enfermedades Infecciosas para recibir tratamiento y seguimiento. Los antibióticos ocasionalmente son útiles en la diarrea del viajero antes de un largo viaje o una reunión importante: Trimetroprima (200 mg oral durante 5 días) o ciprofloxacino (500 mg oral durante 2 días).

MANUAL DE EMERGENCIAS Esta es una infección del músculo que se propaga rápidamente causada por una bacteria clostridial que produce toxinas, generalmente Clostridium perfringens. Es fatal si no se trata. Puede implicar: Heridas en las nalgas Amputaciones por enfermedad vascular Lesiones musculares graves (por ejemplo, heridas de bala) Ocasionalmente, se produce gangrena gaseosa del perineo sin traumatismo. Sintomatología El período de incubación suele ser menor de 4 días (a veces unas pocas horas). Se produce dolor intenso y repentino en el sitio de la herida. Se desarrolla toxicidad generalizada , con taquicardia, sudoración y fiebre. Alrededor de la herida ocurren hinchazón y la decoloración de la piel Con una exudación serosa, dolor grave a la palpación y, a veces, vesículas hemorrágicas y crepitación. Se desarrollan shock e insuficiencia renal , con la muerte a menudo dentro de los 2 días posteriores a los primeros síntomas. El Diagnóstico depende de las características clínicas: El dolor severo requiere inspección de la herida (retire cualquier yeso de París). Remita urgentemente a Cirugía si sospecha gangrena gaseosa. La supuración de la herida puede contener bacilos Gram positivos. Las radiografías pueden mostrar gas en los tejidos blandos, pero su ausencia no excluye la gangrena gaseosa. Tratamiento Antibióticos por vía intravenosa (penicilina y clindamicina) Limpieza quirúrgica inmediata de todo el tejido infectado Ingreso en cuidados intensivos. El O2 hiperbárico y la antitoxina de gangrena gaseosa rara vez están disponibles y no tienen ningún beneficio comprobado.

MANUAL DE EMERGENCIAS Estas fiebres, causadas por Salmonella Typhi y S. paratyphi A, B, u ocurren en todo el mundo, especialmente donde la higiene es inadecuada. Se propagan por la contaminación de alimentos o agua por orina o heces de un paciente o un portador asintomático. La fiebre tifoidea puede ocurrir a pesar de la inmunización. La fiebre tifoidea y la malaria son las primeras enfermedades por considerar si se desarrolla fiebre poco después de una visita a los trópicos. El período de incubación suele ser de 7 a 14 días, pero puede variar de 3 a 60 días. Síntomas iniciales. Dolor de cabeza Fiebre y tos seca Molestias abdominales y anorexia. El estreñimiento es común, pero puede ocurrir diarrea, especialmente en niños. Se pueden desarrollar confusión y alucinaciones. Examen físico. Esto puede ser normal a excepción de la fiebre . Puede haber una bradicardia relativa . Se produce esplenomegalia y dolor a la palpación abdominal, pero NO hay linfadenopatía. Las "manchas rosas" son manchas maculares rosadas en la parte inferior del pecho o la parte superior del abdomen que palidecen por la presión. Puede haber signos de neumonía o deshidratación. La perforación intestinal o la hemorragia ocurren ocasionalmente. Investigaciones. Hemograma: la anemia leve es común. El recuento de leucocitos generalmente es normal Test específicos para Malaria Función renal y electrolitos Función hepática Hemocultivos Radiografía de tórax, buscando signos de TBC o Neumonía. Tratamiento. Aislamiento. Admita casos sospechosos a una unidad de Enfermedades Infecciosas y notifique Control de Enfermedades Transmisibles. El tratamiento farmacológico habitual es con Ciprofloxacino o Cefotaxima . NOTA: pueden ser necesarios otros antibióticos en infecciones resistentes a los medicamentos.