MANUAL DE EMERGENCIAS Una enfermedad aguda y a menudo mortal. Ver link OMS Común en gran parte de Asia, África y América del Sur, especialmente en recién nacidos. Ahora es raro en los países desarrollados: 30 a 40 casos / año en el Reino Unido, muchos de los cuales involucran a ancianos. Los usuarios de drogas inyectables también corren un riesgo particular. https://ourworldindata.org/tetanus Las esporas del organismo Gram positivo Clostridium tetani (común en el suelo y las heces de animales) contaminan una herida, que puede ser trivial. Las esporas germinan en condiciones anaeróbicas, produciendo tetanospasmina , una exotoxina que bloquea las neuronas inhibidoras en el SNC y causa espasmo muscular y rigidez . El período de incubación suele ser de 4 a 14 días, pero puede ser de 1 día a 3 meses. En el 20% de los casos no se conoce herida. Características clínicas. La rigidez de los músculos maseteros causa dificultad para abrir la boca (trismo). La rigidez muscular puede extenderse a todos los músculos faciales y esqueléticos y a los músculos de la deglución. Característicamente, los ojos están parcialmente cerrados, los labios fruncidos y estirados ( risus sardonicus ). El espasmo de los músculos del pecho puede restringir la respiración. Puede haber rigidez abdominal, rigidez de las extremidades y extensión forzada de él vuelve ( Opistotónos ) En casos severos, los espasmos musculares prolongados afectan la respiración y la deglución. La Fiebre es común. El cuadro se acompaña de alteraciones autónomas cómo: Sudoración profusa Taquicardia Hipertensión, alternando bradicardia e hipotensión. Pueden producirse arritmias cardíacas y parada cardíaca. Diagnóstico diferencial Reacción distónica a metoclopramida o fenotiazinas. Intoxicación por estricnina. Amigdalitis Abscesos dentales Meningitis Rabia. Tratamiento La prociclidina alivia los espasmos musculares de la distonía inducida por fármacos, pero no afectará el tétanos. El diazepam puede aliviar la distonía o los espasmos tetánicos. Manejo Pida ayuda a Medicina Interna y Anestesia. Monitorización constante de respiración, el ECG y la PA. Refiera el paciente a UCI. Controle los espasmos con diazepam. Anestesie y ventile al paciente si la respiración se vuelve inadecuada. Limpieza y desbridamiento quirúrgico de las heridas. Administre penicilina, metronidazol e inmunoglobulina antitetánica . Pronóstico Depende de la gravedad de la enfermedad y la calidad de la atención: El tétanos neonatal es a menudo fatal . Prevención El tétanos se puede prevenir eminentemente mediante la inmunización y el manejo adecuado de las heridas.

MANUAL DE EMERGENCIAS Antecedentes. El síndrome respiratorio agudo severo ( SRAS ) es una enfermedad respiratoria viral causada por un coronavirus. El SARS se reconoció por primera vez en marzo de 2003, pero probablemente se originó en noviembre de 2002 en la provincia china de Guangdong, donde se encontró el virus en animales salvajes. El SARS se propagó a varios países, causando muertes en el sudeste de Asia y Canadá en marzo a mayo de 2003. La epidemia más reciente ha sido la de Covid 19 . Para más información visita nuestros cursos Transmisión . El SARS se transmite por gotitas respiratorias producidas cuando una persona infectada tose, estornuda o usa un nebulizador. El virus también puede propagarse cuando alguien toca un objeto contaminado por gotitas infecciosas y luego toca su boca, nariz u ojos. Características. El período de incubación del SARS suele ser de 2 a 7 días, pero puede ser de hasta 10 días. Sintomatología. La enfermedad comienza con: Fiebre generalmente asociada con escalofrios Dolor de cabeza Dolores musculares y malestar general. Puede ocurrir diarrea Algunos pacientes tienen síntomas respiratorios leves inicialmente. Tos seca después de 2 a 7 días Disnea creciente por hipoxia causada por neumonía . Considere la posibilidad de SARS en un paciente con estos síntomas que, dentro de los 10 días posteriores al inicio de la enfermedad, ha visitado un área donde el SARS puede ocurrir. NOTA: esto aplicaba con anterioridad a la Pandemia Mundial. La Radiografía de tórax puede ser normal o puede mostrar infiltrados irregulares y áreas posteriores de consolidación. La serie blanca suele ser normal o con una pequeña linfopenia.

MANUAL DE EMERGENCIAS La rubéola suele ser una enfermedad leve, pero la infección durante el embarazo puede causar trastornos congénitos graves, en particular defectos oculares, cardíacos y sordera. Siga este link para más información . Producido por Public Health England. El virus se transmite principalmente por vía aérea, con un período de incubación de 2 a 3 semanas y una infectividad desde 1 semana antes de los síntomas hasta 1 semana después de que aparece la erupción. Se produce: Erupción macular en la cara y el tronco. Fiebre leve Linfadenopatía occipital A veces, artralgia transitoria Las complicaciones raras son la encefalitis y la trombocitopenia. El tratamiento es generalmente sintomático. El diagnóstico clínico de rubéola no es confiable : pueden ocurrir erupciones similares con infecciones por enterovirus y parvovirus. Si existe preocupación sobre la infección por rubéola en el embarazo, tome sangre para determinar los niveles de anticuerpos virales y organice un seguimiento urgente por parte del médico de cabecera u obstetra.

MANUAL DE EMERGENCIAS La Rabia es una infección viral de mamíferos que ocurre en la mayoría de las partes del mundo, incluida gran parte del Ártico, así como en regiones tropicales y templadas. Actualmente no es endémico en el Reino Unido, Noruega, Suecia, Islandia, Australasia o Japón. La rabia humana y animal es más común en el subcontinente indio, China, Tailandia, Filipinas y partes de América del Sur. La mayoría de las infecciones humanas son el resultado de mordeduras de perros, pero la rabia puede ser transmitida por muchos otros animales domésticos o salvajes, como los gatos y los zorros. Raramente, la infección ocurre por inhalación del virus en cuevas infestadas de murciélagos. Características clínicas. El período de incubación de la rabia suele ser de 3 a 12 semanas, pero puede variar. Los síntomas son: Picazón, hormigueo o dolor en el sitio de la herida de la mordedura. Dolor de cabeza, fiebre y malestar general. Parálisis y episodios de confusión, alucinación y agitación. La hidrofobia es característica: los intentos de beber causan espasmos de los músculos involucrados en la respiración y la deglución y también un terror profundo. En aproximadamente un 20% de los casos hay "rabia tonta" con parálisis creciente, pero no hay episodios de espasmo o hiperactividad. La rabia casi siempre es mortal, incluso con el tratamiento en la UCI. Manejo del caso sospechoso. Aislamiento del paciente en una habitación tranquila con el mínimo de personal, que debe usar batas, guantes, protección para los ojos y máscaras. Registre los nombres de todo el personal involucrado, para que se les pueda ofrecer la vacuna contra la rabia. Obtenga asesoramiento inmediato de un especialista en enfermedades infecciosas.

MANUAL DE EMERGENCIAS La Poliomielitis Paralítica es rara en países desarrollados donde se vacuna a toda la población de forma rutinaria. Sintomatología Fiebre Signos de meningitis Dolor y espasmos en los músculos de las extremidades. La insuficiencia respiratoria puede ser fatal. Tratamiento. Reanimación con el abordaje ABCDE Ventile si es necesario Ingreso en UCI. El Diagnóstico Diferencial incluye: Síndrome de Guillain-Barré Envenenamiento por organofosforados

MANUAL DE EMERGENCIAS La meningitis fúngica suele ser parte de una infección diseminada en pacientes inmunodeprimidos: SIDA Linfoma En tratamiento con esteroides El Cryptococcus neoformans es el organismo más común. Los síntomas Generalmente se desarrollan lentamente , como ocurre con la meningitis por tuberculosis: Puede haber papiledema Signos neurológicos focales. Tratamiento. Ingrese al paciente para investigación y tratamiento especializado.

MANUAL DE EMERGENCIAS Los patógenos responsables de meningitis virales son: Coxsackie Paperas Echovirus. La meningitis viral produce características clínicas similares a la infección bacteriana, pero la enfermedad suele ser menos grave. El tratamiento inicial es el mismo que para la sospecha de meningitis bacteriana. Remita al paciente para ingreso e investigaciones.

MANUAL DE EMERGENCIAS Sintomatología A menudo de inicio gradual Con malestar general Anorexia Vómitos Dolor de cabeza Eventualmente signos de meningitis Pueden ocurrir parálisis de los nervios craneales, paraplejia espástica y coma. La meningitis puede ser parte de la tuberculosis miliar que puede ser evidente en la radiografía de tórax . La oftalmoscopia puede mostrar tubérculos coroideos y papiledema, que se encuentra con mayor frecuencia que en otras formas de meningitis. Remita a Medicina Interna- Infeccioso para investigación y tratamiento especializado.

MANUAL DE EMERGENCIAS Organismos causales. La meningitis puede ser: Bacteriana Por Tuberculosis ( ver Meningitis por Tuberculosis ) Viral ( ver Meningitis Viral ) Fúngica ( ver Meningitis Fúngica ) Las causas bacterianas de meningitis incluyen: Meningococos Neumococos Haemophilus influenzae Listeria Tuberculosis (TB). Otras bacterias también pueden causar meningitis en recién nacidos, ancianos y pacientes inmunodeprimidos. Características clínicas de la meningitis bacteriana. Algunos pacientes con meningitis tienen las características clásicas de: Dolor de cabeza Rigidez de cuello Fotofobia Fiebre Somnolencia Sin embargo, el diagnóstico clínico de meningitis puede ser muy difícil en los primeros casos. La meningitis puede comenzar como una enfermedad "similar a la gripe", especialmente en personas inmunodeprimidas o de edad avanzada. Los recién nacido s pueden presentar anorexia, apnea o ataques. Considere la meningitis en cualquier paciente: Febril con dolor de cabeza Signos neurológicos Rigidez en el cuello o Signo de Brudzinski Disminución del nivel de consciencia. La meningitis meningocócica es causada por Neisseria meningitidis . Puede provocar septicemia , coma y muerte a las pocas horas de los primeros síntomas. Las erupciones cutáneas ocurren en el 50% de los pacientes , a menudo comienzan como una erupción maculopapular antes de que se desarrolle la característica erupción petequial. Puede haber CID y hemorragia suprarrenal ( Waterhouse – Friderichsen ). La septicemia meningocócica puede ocurrir sin meningitis. Manejo del paciente con Meningitis. Siga el protocolo ABCDE. Reanime si es necesario, administre oxígeno y obtenga acceso venoso. Comience con antibióticos de inmediato (sin esperar investigaciones) si el paciente está en shock, se deteriora rápidamente o si hay alguna sospecha de infección meningocócica (especialmente una erupción petequial o purpúrica): Administre ceftriaxona o cefotaxima IV (adulto 2 g; niño 80 mg / kg). El cloranfenicol es una alternativa si hay antecedentes de anafilaxia a las cefalosporinas. En adultos mayores de 55 años , agregue ampicilina 2 g para cubrir Listeria. Si se sospecha una infección neumocócica resistente a la penicilina administre vancomicina ± rifampicina . Administre dexametasona IV (0.15mg / kg, max 10mg) comenzando o justo antes de la primera dosis de antibióticos, especialmente si se sospecha meningitis neumocócica. Las investigaciones iniciales son: Hemograma Función renal y electrolitos Glucosa Análisis de coagulación Gasometría PCR Hemocultivos Serología. Se necesita punción lumbar si se sospecha meningitis, a menos que exista una coagulopatía o hipertensión craneal. Realice una tomografía computarizada si sospecha hipertensión craneal o el paciente presenta signos neurológicos focales. Síntomas de Hipertensión craneal: Confusión Coma Hipertensión + bradicardia Papiledema Como tratamiento de apoyo incluya: Fluidos IV. Cuidado de las áreas de presión. Monitorice: El nivel de consciencia mediante el Glasgow (GCS) Temperatura Presión arterial Monitorización cardíaca continua Saturación parcial de O2 (SpO2) Balance de fluidos. Organice el traslado a UCI. Profilaxis de la infección meningocócica. Al intubar a un paciente con sospecha de infección meningocócica, use una máscara adecuada (por ejemplo, FFP3) y un protector facial para reducir el riesgo de infección. La infección meningocócica se transmite por gotitas desde la nariz de un portador infectado, que puede estar asintomático. Notifique a Microbiología o Control de enfermedades transmisibles inmediatamente sobre cualquier sospecha de infección meningocócica y obtenga asesoramiento sobre la profilaxis antibiótica. Se necesitan antibióticos profilácticos (rifampicina, ciprofloxacina o ceftriaxona) para la familia y los contactos cercanos del paciente. El personal del hospital y de la ambulancia no necesita profilaxis a menos que hayan dado ventilación boca a boca o hayan intubado al paciente sin usar equipo de protección. La rifampicina se administra cada 12 horas durante 2 días: 5 mg / kg para niños menores de 1 año 10 mg / kg a 1–12 años 600 mg en pacientes mayores de 12 años. Efectos secundarios de la Rifampicina: Hace que la orina sea naranja o marrón. Decolora las lentes de contacto blandas. Disminuye la efectividad de los anticonceptivos orales al menos por 4 semanas. Advierta todo esto al paciente y documéntelo en sus notas. Ciprofloxacina se administra como una dosis oral única. No tiene licencia para la quimioprofilaxis de la meningitis. 500 mg adultos 250 mg niños de 5 a 12 años 125 mg niños de 2 a 5 años La ceftriaxona se administra como una dosis única IM: 250 mg adultos y niños mayores 12 años 125 mg niños menores de 12 años Indique a los contactos de pacientes con meningococo que informen a su médico de familia de inmediato si presentan síntomas. NOTA: siga los protocolos antibióticos de su hospital

GUÍA ANTIBIÓTICA Duración del tratamiento: 14 - 21 días Primera línea Aciclovir 10mg/kg¶ IV tds

MANUAL DE EMERGENCIAS La malaria es muy común en las regiones tropicales y subtropicales, y es una infección parasitaria transmitida por mosquitos. La Malaria Falciparum es la más importante, ya que puede ser rápidamente mortal y son comunes las cepas resistentes a los medicamentos. Las complicaciones graves son inusuales en los otros tipos de malaria, pero pueden causar convulsiones febriles en los niños. En Europa la Malaria ocurre en viajeros de áreas donde es endémica, especialmente: P. vivax del subcontinente indio P. falciparum de África, Sudeste de Asia y América Central y del Sur. La Malaria a menudo se desarrolla a pesar de el tratamiento antipalúdico, bien por resistencia a los medicamentos o por tomar la dosis incorrecta. Piense en Malaria en cualquier enfermedad febril dentro de los 2 meses de visitar un área malárica. Los diagnósticos diferenciales comunes son Influenza y hepatitis viral. Características clínicas. El período de incubación suele ser de 7 a 14 días para P. falciparum y 12 a 40 días para otros tipos de malaria, pero ocasionalmente es mucho más largo (> 1 año), especialmente en las infecciones por P. malariae y P. vivax. El cuadro debuta con: malestar general, fatiga, fiebre, dolor de cabeza. Posteriormente le seguirán episodios de 8-12 horas de duración con: Escalofríos Vómitos Sudoración profusa La fiebre puede ser periódica (clásicamente 48 horas). Puede producirse también: Anemia hemolítica Ictericia Esplenomegalia. P. falciparum puede causar Malaria Cerebral con: Coma Convulsiones Signos neurológicos focales Pueden producirse: diarrea, insuficiencia cardíaca, edema pulmonar y shock. El deterioro puede ser rápido. Investigaciones. Considere la Fiebre de Lassa en visitantes recientes a África occidental. En cualquier paciente enfermo que haya estado en un área malárica, envíe analítica para test de Malaria. Solicite también: Hemograma , ya que la malaria puede causar anemia, trombocitopenia y neutropenia. Glucosa , la hipoglucemia puede ser grave. Función renal y electrolitos , es posible que cause una insuficiencia renal. Analice la orina en busca de sangre (" fiebre del agua negra " ). Tratamiento de la Malaria Falciparum Se necesita una monitorización cuidadosa e ingreso en UCI. Obtenga el asesoramiento de un especialista en enfermedades tropicales, especialmente si el paciente está gravemente enfermo o ha venido del sudeste asiático, donde existe una resistencia generalizada a los medicamentos. Administre sulfato de quinina , por vía oral o IV, dependiendo de la gravedad de la enfermedad, cada 8 horas durante 7 días: 600 mg en el adulto 10 mg / kg en el niño Seguido de: Doxiciclina 200 mg oral durante 7 días Clindamicina 450 mg cuatro veces al día durante 5 días . Tratamiento de malarias benignas. El tratamiento habitual es la Cloroquina Consulte una unidad de Enfermedades Infecciosas para recibir tratamiento y seguimiento.