MANUAL DE EMERGENCIAS
Organismos causales.
La meningitis puede ser:
Bacteriana
Por Tuberculosis ( ver Meningitis por Tuberculosis )
Viral ( ver Meningitis Viral )
Fúngica ( ver Meningitis Fúngica )
Las causas bacterianas de meningitis incluyen:
Meningococos
Neumococos
Haemophilus influenzae
Listeria
Tuberculosis (TB).
Otras bacterias también pueden causar meningitis en recién nacidos, ancianos y pacientes inmunodeprimidos.
Características clínicas de la meningitis bacteriana.
Algunos pacientes con meningitis tienen las características clásicas de:
Dolor de cabeza
Rigidez de cuello
Fotofobia
Fiebre
Somnolencia
Sin embargo, el diagnóstico clínico de meningitis puede ser muy difícil en los primeros casos.
La meningitis puede comenzar como una enfermedad "similar a la gripe", especialmente en personas inmunodeprimidas o de edad avanzada.
Los recién nacidos pueden presentar anorexia, apnea o ataques.
Considere la meningitis en cualquier paciente:
Febril con dolor de cabeza
Signos neurológicos
Rigidez en el cuello o Signo de Brudzinski
Disminución del nivel de consciencia.
La meningitis meningocócica es causada por Neisseria meningitidis.
Puede provocar septicemia, coma y muerte a las pocas horas de los primeros síntomas.
Las erupciones cutáneas ocurren en el 50% de los pacientes, a menudo comienzan como una erupción maculopapular antes de que se desarrolle la característica erupción petequial.
Puede haber CID y hemorragia suprarrenal (Waterhouse – Friderichsen).
La septicemia meningocócica puede ocurrir sin meningitis.
Manejo del paciente con Meningitis.
Siga el protocolo ABCDE. Reanime si es necesario, administre oxígeno y obtenga acceso venoso.
Comience con antibióticos de inmediato (sin esperar investigaciones) si el paciente está en shock, se deteriora rápidamente o si hay alguna sospecha de infección meningocócica (especialmente una erupción petequial o purpúrica):
Administre ceftriaxona o cefotaxima IV (adulto 2 g; niño 80 mg / kg).
El cloranfenicol es una alternativa si hay antecedentes de anafilaxia a las cefalosporinas.
En adultos mayores de 55 años, agregue ampicilina 2 g para cubrir Listeria.
Si se sospecha una infección neumocócica resistente a la penicilina administre vancomicina ± rifampicina.
Administre dexametasona IV (0.15mg / kg, max 10mg) comenzando o justo antes de la primera dosis de antibióticos, especialmente si se sospecha meningitis neumocócica.
Las investigaciones iniciales son:
Hemograma
Función renal y electrolitos
Glucosa
Análisis de coagulación
Gasometría
PCR
Hemocultivos
Serología.
Se necesita punción lumbar si se sospecha meningitis, a menos que exista una coagulopatía o hipertensión craneal.
Realice una tomografía computarizada si sospecha hipertensión craneal o el paciente presenta signos neurológicos focales.
Síntomas de Hipertensión craneal:
Confusión
Coma
Hipertensión + bradicardia
Papiledema
Como tratamiento de apoyo incluya:
Fluidos IV.
Cuidado de las áreas de presión.
Monitorice:
El nivel de consciencia mediante el Glasgow (GCS)
Temperatura
Presión arterial
Monitorización cardíaca continua
Saturación parcial de O2 (SpO2)
Balance de fluidos.
Organice el traslado a UCI.
Profilaxis de la infección meningocócica.
Al intubar a un paciente con sospecha de infección meningocócica, use una máscara adecuada (por ejemplo, FFP3) y un protector facial para reducir el riesgo de infección.
La infección meningocócica se transmite por gotitas desde la nariz de un portador infectado, que puede estar asintomático.
Notifique a Microbiología o Control de enfermedades transmisibles inmediatamente sobre cualquier sospecha de infección meningocócica y obtenga asesoramiento sobre la profilaxis antibiótica.
Se necesitan antibióticos profilácticos (rifampicina, ciprofloxacina o ceftriaxona) para la familia y los contactos cercanos del paciente.
El personal del hospital y de la ambulancia no necesita profilaxis a menos que hayan dado ventilación boca a boca o hayan intubado al paciente sin usar equipo de protección.
La rifampicina se administra cada 12 horas durante 2 días:
5 mg / kg para niños menores de 1 año
10 mg / kg a 1–12 años
600 mg en pacientes mayores de 12 años.
Efectos secundarios de la Rifampicina:
Hace que la orina sea naranja o marrón.
Decolora las lentes de contacto blandas.
Disminuye la efectividad de los anticonceptivos orales al menos por 4 semanas.
Advierta todo esto al paciente y documéntelo en sus notas.
Ciprofloxacina se administra como una dosis oral única. No tiene licencia para la quimioprofilaxis de la meningitis.
500 mg adultos
250 mg niños de 5 a 12 años
125 mg niños de 2 a 5 años
La ceftriaxona se administra como una dosis única IM:
250 mg adultos y niños mayores 12 años
125 mg niños menores de 12 años
Indique a los contactos de pacientes con meningococo que informen a su médico de familia de inmediato si presentan síntomas.
NOTA: siga los protocolos antibióticos de su hospital
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