MANUAL DE EMERGENCIAS Las pautas reflejan la continua preocupación por las muertes por asma. Los pacientes con asma severa y uno o más factores psicosociales adversos (enfermedad psiquiátrica, abuso de alcohol o drogas, desempleo) tienen una alta mortalidad. Mida la velocidad máxima de flujo espiratorio y compárela con la esperada (ver Fig.). · El flujo máximo actúa como una herramienta de clasificación inmediata: recuerde que los pacientes con asma potencialmente mortal pueden estar demasiado disneicos para hacer esto. Realice una evaluación inicial de la gravedad del asma aguda basándose en una combinación de: Características clínicas Medición de flujo máximo Oximetría de pulso Exacerbación moderada del asma Aumento de los síntomas. Flujo máximo 50–75% del mejor o pronosticado. No hay características de asma severa aguda (abajo). Asma severa aguda Cualquiera 1 de: Incapacidad para completar oraciones en 1 respiración. Frecuencia respiratoria ≥25 / min. Frecuencia cardíaca ≥110 / min. Flujo máximo 33–50% del mejor o pronosticado. Asma potencialmente mortal Un paciente con Asma grave con 1 de : Cianosis. Agotamiento, confusión, coma. Esfuerzo respiratorio débil. SpO2 <92%. Silencio a la auscultación pulmonar. Bradicardia, arritmia, hipotensión. pO2 <8kPa. pCO2 normal (4.6–6.0kPa). Flujo máximo <33% mejor o predicho. Asma casi fatal Aumento de la pCO2 y / o requiere ventilación mecánica con un aumento de las presiones de inflado Otras investigaciones Obtenga Gasometría Arterial si SpO2 <92% o si hay otras características del asma que amenazan la vida. Obtenga una Radiografía de Tórax (mientras realiza el tratamiento) si hay: Sospecha de neumomediastino o neumotórax. Sospecha de neumonía. Asma potencialmente mortal. Falta de respuesta al tratamiento. Necesita Ventilación mecánica. https://www.mdcalc.com/estimated-expected-peak-expiratory-flow-peak-flow

MANUAL DE EMERGENCIAS Antecedentes Una proporción significativa de pacientes que acuden al servicio de urgencias tienen síntomas para los que no se encuentra ninguna causa médica. Terminología Existe un rango de términos potencialmente confuso: Somatización. Síntomas físicos con presunto origen psicológico. Trastorno de dolor somatomorfo. Dolor persistente, severo e inexplicable, que se atribuye a trastornos psicológicos. Trastornos de conversión (disociativos). Pérdida o alteración de la función motora o sensorial normal, que se atribuye a un origen psicológico (los pensamientos / recuerdos de la mente consciente se "convierten" en síntomas físicos (por ejemplo, amnesia). Síntomas factuales. Síntomas que se producen intencionalmente, con el objetivo de recibir un diagnóstico médico; cuando hay una ganancia secundaria (por ejemplo, compensación legal, obtención de medicamentos opioides), se conoce como simulación . Síntomas médicamente inexplicables. Este es un término general, que no hace suposiciones sobre la causa de los síntomas. Diagnóstico diferencial Los pacientes que se presentan con síntomas médicamente inexplicables pueden estar sufriendo una variedad de problemas, que incluyen: Ansiedad Depresión Psicosis "Enfermedad somática funcional" Trastornos de conversión Trastornos facticios Simulación Síndromes médicos poco comunes que aún no han sido diagnosticados. Manejo de estos pacientes El Royal College of Psychiatrists ha publicado algunas recomendaciones útiles: Intente obtener registros, resúmenes médicos y psiquiátricos antiguos. Intente hablar con su médico de familia. Si se sabe que las quejas médicas del paciente son inexplicables (o parte de una enfermedad psiquiátrica), entonces las investigaciones adicionales pueden ser innecesarias e inapropiadas. En ocasiones puede ser necesario realizar pruebas para excluir patología subyacente. NOTA del autor: un registro de Frequent Attenders ( llamarles " hiperfrecuentadores" pude sonar despectivo) sería muy útil en estas situaciones que pueden ser frustantes tanto para el paciente como para los profesionales sanitarios implicados en su manejo.

MANUAL DE EMERGENCIAS También conocido como "Hospital Hopper". Se caracteriza por ingresos hospitalarios recurrentes con síntomas ficticios y signos de enfermedad física. Otros componentes básicos son: Una atracción mórbida por el papel enfermo. La mentira patológica. El placer de engañar al personal médico. La incidencia es desconocida, pero probablemente se subestima. Se cree que es más común en hombres con inicio máximo a los 30-40 años. Puede haber un trastorno de personalidad subyacente, pero la verdadera enfermedad psiquiátrica es rara. Los orígenes son inciertos, se ha sugerido: Dependencia excesiva. Incapacidad para establecer relaciones de confianza. Búsqueda de atención. Hospitalización infantil. Resentimiento hacia los médicos por tratamientos anteriores. https://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome_de_M%C3%BCnchhausen Presentación Las presentaciones comunes incluyen: Descripciones detalladas y convincentes de dolor cardíaco en el pecho. Dolor abdominal, especialmente pancreatitis. Hematemesis Hemoptisis Sangrado rectal Hematuria Pirexia Más raramente, los pacientes se presentan con: Dermatitis artefactual. Antecedentes dramáticos de trauma (caida de grandes alturas, atropellos). NOTA del autor: en mi experiencia todos ellos NUNCA presenta testigos de los hechos y NO se relacionan con los hallazgos físicos tras un detallado examen médico Hay que diferenciar entre Sindrome de Munchausen y: Malintendencia : fabricar enfermedades para obtener algún tipo de ganancia o beneficio (por ejemplo, robar drogas, evitar comparecer ante el tribunal, simular síntomas para obtener opioides). Trastornos somatomorfos : síntomas o signos físicos sin causa orgánica, pero que no responden a un control voluntario por parte del paciente Enfermedad fabricada e inducida Características que nos harán sospechar un Munchaussen: Divulgación incompleta o inconsistente de detalles personales y antecedentes. Paciente muy alejado de su área de origen o residencia por razones poco claras. Historia dramática reciente de: Infarto de miocardio Cirugía Complicaciones médicos en otros hospitales y centros sanitarios. Excelente conocimiento de detalles muy específicos de tratamientos pasados ​​y / o complicaciones. Cicatrices múltiples: laparotomías, esternotomía, cortes venosos. Elaborados antecedentes de Alergias (p. Ej., Alérgico a todos los analgésicos excepto a la petidina). Presentarse a si mismo, de manera poco convincente, de ser un profesional sanitario o paramédico. Comportamiento inusual y muy exigente en sus demandas hacia la atención a recibir. Evitar el contacto visual. En nuestro examen e investigaciones NO encontramos causa alguna para los síntomas de los que el paciente se queja Manejo de estos pacientes El reconocimiento temprano es importante, pero primero excluye una enfermedad genuina. ES UN DIAGNÓSTICO POR EXCLUSIÓN. Es posible que no haya alternativa al ingreso y la observación para establecer un diagnóstico, aunque esto logre el objetivo del paciente. Si tiene sospechas, revise discretamente el historial pasado del paciente. Una vez descubierto, la mayoría de los pacientes pide el Alta Voluntaria, a menudo de manera ruidosa y dramática, pero rara vez de forma violenta. Evite un "enfrentamiento", simplemente diga que el engaño está llegando a su fin, que no se va a hacer aquello que el paciente pide y que no tiene justificación médica alguna y ofrezca ayuda al paciente con su problema ( remitirlo a su Médico de Familia). No use placebos para descubrir enfermedades inventadas, ya pueden funcionar igualmente bien en síntomas auténticos. Una vez descubierto el caso, registre todos los eventos cuidadosamente en su Historia Clínica, en particular: El historial médico proporcionado por el paciente. Los detalles de antecedentes. La apariencia física del paciente. Las cicatrices. NOTA del autor: es norma habitual de los Departamentos de emergencias de Reino Unido tener un archivo o carpeta de pacintes clasificados como Regular Attenders. En este archivo se puede ver un plan integral de manejo de este paciente. Este registro suele estar coordinado por un Consultant de ese hospital y cumplir una serie de requisitos. Yo lo encuentro MUY UTIL para manejar este tipo de paciente que puede ser dificil para un médico con poca experiencia. https://www.ndc.scot.nhs.uk/Data-Dictionary/Other-Standards/Accident-and-Emergency/Adult-Frequent-Attender/ https://rcem.ac.uk/wpcontent/uploads/2021/10/Frequent_Attenders_in_the_ED_Aug2017.pdf Trastorno facticio en trabajadores de la salud El informe Clothier (Departamento de Salud, 1994) aconsejó que los pacientes con trastorno de personalidad grave (por inferencia, trastorno facticio) no deberían trabajar en disciplinas relacionadas con la salud . La detección de trastornos facticios en trabajadores de la salud tiene serias implicaciones. Ante esta sospecha, discuta inmediatamente el caso con el responsable del Departamento de Emergencias. Pulse sobre la imagen para un interesante articúlo ( NO médico) en inglés.

MANUAL DE EMERGENCIAS La restricción farmacológica con medicamentos sedantes es el último recurso, y sólo debe administrarse con el asesoramiento de personal médico con mucha experiencia. La sedación de emergencia conlleva peligros significativos. Los medicamentos sedantes pueden: Enmascarar signos importantes de enfermedad subyacente, por ejemplo, un hematoma intracraneal que requiere tratamiento urgente. Se suprimirán los reflejos protectores normales (incluidos los reflejos de las vías respiratorias, como la respuesta de la mordaza y la tos). Se puede desarrollar depresión respiratoria y la necesidad de intubación traqueal. Los eventos cardiovasculares adversos (p. Ej., Hipotensión y arritmias) pueden ser provocados, particularmente en un individuo hipóxico con dificultades. El personal sanitario tiene en este punto que ser consciente de las implicaciones medicolegales de llevar a cabo cualquier sedación o restricción química. Tranquilización oral Si es posible, se deben administrar medicamentos sedantes por vía oral, en lugar de IM o IV, pero el tratamiento oral puede no ser factible en un paciente violento y perturbado. Administre lorazepam (1–2 mg VO) si no hay contexto psicótico. Administre lorazepam (1–2 mg VO) + antipsicótico (p. Ej., Haloperidol 1.5–3 mg VO) si hay un contexto psicótico. Permita suficiente tiempo para responder antes de considerar una segunda dosis. Tranquilización IM Si la terapia oral es inapropiada (rechazada, fallida o no estáindicada). • Administre lorazepam (2–4 mg intramusculares (IM) en un contexto NO psicótico). • Administre lorazepam (2–4 mg IM) + antipsicótico (p. Ej., Haloperidol 5–10mg IM) si hay un contexto psicótico. Cuando use haloperidol, asegúrese de que la prociclidina esté disponible de inmediato para tratar la distonía aguda u otros efectos secundarios extrapiramidales. Permita suficiente tiempo para responder antes de considerar una segunda dosis. Evite el diazepam, la clorpromazina o la tioridazina IM. Tranquilización IV Solo en circunstancias verdaderamente excepcionales, cuando la tranquilidad inmediata es esencial, se pueden usar medicamentos intravenosos. Consulte el caso con un compañero con más experiencia o con Anestesia: Considere benzodiacepina IV o haloperidol IV. Evite el clometiazol parenteral, los barbitúricos y el paraldehído , ya que están asociados con un riesgo significativo de depresión respiratoria. Más información : https://www.nice.org.uk/guidance/CG25 Después del episodio violento. Después de cualquier episodio de agresión verbal o violencia física, asegúrese de que el personal involucrado documente todo el episodio en sus notas clínicas y que se completen los formularios estándar de incidentes locales. Informe del episodio al Jefe de la Guardia o Responsable del departamento en ese momento y a la Policía (según corresponda y según indiquen los protocolos de cada Departamento). Posteriormente, cuando se trata con el paciente violento, no lo evite a propósito ni lo trate obviamente de manera diferente, ya que esto solo enfatizará los conceptos de su propia inaceptabilidad y puede conducir a una mayor agresión.

MANUAL DE EMERGENCIAS Manía e hipomanía son menos comunes que otros trastornos del estado de ánimo, pero con mayor frecuencia requieren ingreso hospitalario obligatorio. El estado de ánimo patológicamente elevado se combina con: Sobreactividad Irracionalidad Mal juicio La falta de conocimiento Esto conduce a una severa interrupción de las relaciones, el empleo o las finanzas. Sin tratamiento, ocurren altas tasas de divorcio, deuda, violencia o suicidio. Fuente: https://medlineplus.gov/spanish/bipolardisorder.html Fuente: https://docplayer.es/22855474-Guia-de-practica-clinica-gpc-diagnostico-y-tratamiento-del-trastorno-afectivo-bipolar-guia-de-referencia-rapida.html El inicio puede ser agudo o insidioso . L os trastornos maníacos pueden: Surgir espontáneamente Seguir enfermedades depresivas, estrés, cirugía, infección o parto. Puede precipitarse por: Medicación antidepresiva Los esteroides Las anfetaminas La abstinencia de litio Hipomanía Denota un estado intermedio sin delirios, alucinaciones o interrupción completa de las actividades normales. Diagnóstico diferencial La esquizofrenia puede presentarse con: Comportamiento desorganizado Excitación violenta Delirios Lenguaje incomprensible. El contenido de los delirios ( extraño, en lugar de congruente con el estado de ánimo) ayudará a distinguir esto de la manía. Manejo del Paciente Mantén la calma y no confronte al paciente. Tenga cuidado con el "optimismo infeccioso", que fácilmente puede conducir a subestimar la gravedad de la enfermedad o la necesidad de ingreso. Procure información adicional de los familiares. La irritabilidad puede ser el síntoma dominante de la manía y puede expresarse como un catálogo salvaje y muy detallado de las deficiencias del entrevistador. 4.1 Los pacientes irritables pueden enojarse o volverse violentos incluso ante frustraciones menores. Tratamiento La enfermedad maníaca manifiesta se maneja mejor en el hospital para evitar comportamientos perjudiciales para el paciente u otras personas. La percepción suele estar ausente o disminuidad, por lo que puede requerir de ingreso forzoso. Comuníquese con el Psiquiatra antes de comenzar el tratamiento farmacológico ya que esto puede afectar negativamente la evaluación del paciente. El carbonato de litio es el tratamiento tradicional y ha demostrado ser efectivo en la mayoría de los casos, tanto para tratar el episodio agudo como para la profilaxis contra la manía recurrente. Sin embargo, generalmente tarda algunos días en funcionar, por lo que inicialmente se puede necesitar un antipsicótico (p. Ej., Olanzapina) o una benzodiacepina en las fases agudas.

MANUAL DE EMERGENCIAS El síndrome de Wernicke Korsakoff se desarrolla en los bebedores habituales que tienen deficiencia de tiamina. En la autopsia realizada a este tipo de pacientes se sugiere que el síndrome puede ocurrir en hasta el 12.5% ​​de los consumidores crónicos de alcohol. Se puede hacer un diagnóstico presuntivo del síndrome de Wernicke Korsakoff en pacientes con antecedentes de abuso de alcohol y uno o más de los siguientes síntomas : Ataxia Oftalmoplejía Nistagmo Confusión Alteración de la memoria Nivel de consciencia reducido Hipotensión Hipotermia Encefalopatía de Wernicke Esto se caracteriza por cambios degenerativos que afectan el tercer ventrículo y el acueducto, particularmente los cuerpos mamilares. Se presenta con un: Estado confusional agudo Nistagmo Oftalmoplejía Ataxia (generalmente afecta el tronco y las extremidades inferiores ) Polineuropatía. Los síntomas pueden desarrollarse de manera aguda o desarrollarse durante varios días. El tratamiento inicial incluye: Tiamina parenteral (p. Ej., Pabrinex ® 10 ml ). 1.1 Teng a en cuent a que esto ocasionalmente puede causar anafilaxia, así que asegúrese de que haya instalaciones de reanimación disponibles. El tratamiento posterior implica tiamina oral. Psicosis de Korsakoff Este es un estado amnésico con profunda amnesia retrógrada y anterógrada , pero con relativa preservación de otras habilidades intelectuales. Por lo general, se desarrolla después de la encefalopatía de Wernicke, pero algunos pacientes desarrollan un síndrome combinado desde el principio con: Pérdida de memoria Signos oculares Inestabilidad Estos sintomas NO se acompañan de confusión. Tratar con tiamina parenteral e ingreso hospitalaria tal y como para la encefalopatía de Wernicke.

MANUAL DE EMERGENCIAS Efectos de la intoxicación. El alcohol deprime el sistema nervioso Los efectos eufóricos iniciales se deben a la supresión de la inhibición por parte de la corteza cerebral. Los efectos varían entre individuos. Fuente: https://www.familiaysalud.es/salud-joven/abuso-de-sustancias/alcohol-y-tabaco/borrachera El comportamiento de cada individuo, incluidos los episodios de violencia, está influenciado por el entorno y el entorno social. Aunque la muerte puede ocurrir a niveles > 350 mg / 100 ml, el riesgo de lesión o muerte ocurre en cualquier nivel, especialmente accidentes de tráfico, accidentes y asaltos en el trabajo y en el hogar (incluida la agresión sexual). El límite legal actual de alcohol en sangre del Reino Unido para conducir es 80 mg / ml. La intoxicación por alcohol se caracteriza por: Dificultad para hablar Falta de coordinación Marcha inestable N istagmo Somnolencia y letargia Enrojecimiento facial El diagnóstico diferencial es extenso Traumatismo craneoencefálico H ipoglucemia Estados de confusión post-ictales Encefalopatía hepática M eningitis E ncefalitis I ntoxicación por otras drogas. En la mayoría de los pacientes, estas situación pueden excluirse fácilmente mediante un examen físico adecuado e investigaciones simples especialmente lesión en la cabeza e hipoglucemia. CONSEJO del autor: en todo paciente intoxicado examine cuidadosamente la cabeza y la columna cervical y realice una glicemia capilar. Si el paciente se encuentra estable y sin signos de gravedad podemos dejarlo en una posición segura hasta que se encuentre lo suficientemente sobrio como para evaluarle y proceder al Alta Médica. Manejo de la Intoxicación Etílica Trate de dar de alta a pacientes ambulatorios conscientes que exhiben intoxicación aguda por alcohol sin complicaciones si están acompañados por un adulto responsable. Los pacientes violentos que parecen intoxicados requieren un examen médico antes de ser desalojados del Departamento y ser entregados a la Policía. Como mínimo, realice: Un breve examen neurológico Observaciones simples Glicemia capilar Los pacientes comatosos son una emergencia médica. Proteja las vías respiratorias. Anticipe el vómito. Coloque al paciente en posición de recuperación. Excluir hipoglucemia y otras causas metabólicas de coma. Excluir lesiones de cabeza y cuello Ante la mínima duda realice un TAC craneal o radiografía de cuello. Ingrese al paciente para su observación . Realice observaciones neurológicas. La hipoglucemia inducida por alcohol afecta particularmente a los alcohólicos crónicos y a los niños. También ocurre en los bebedores compulsivos que presentan cetoacidosis alcohólica. La hipoglucemia puede ocurrir durante la intoxicación y hasta 24 horas después. En niños, pueden producirse convulsiones . Los trastornos de la coagulación a menudo ocurren en alcohólicos crónicos con daño hepático. Considere esto en pacientes que presentan hemorragia gastrointestinal o traumatismo cráneo encefálico ( NOTA: un motivo más para considerar un TAC de cráneo).

MANUAL DE EMERGENCIAS Afecta a todas las áreas de la función personal, incluido: El contenido y el proceso del pensamiento La percepción El habla El estado de ánimo La motivación El comportamiento. Un patrón común es la exacerbación aguda con discapacidad residual entre episodios. El 30% de los que sufren un primer episodio nunca tienen otro. Otro 30% desarrollar síntomas crónicos que requieren ingreso frecuente o atención a largo plazo. Características clínicas Ningún síntoma es patognomónico: las alucinaciones o delirios simplemente confirman la psicosis. Síntomas de primer rango de Schneider. Pueden ocurrir en la manía y en otras condiciones , no son exclusivos: Alucinaciones auditivas 2 o más voces que discuten un tema en tercera persona o hacen un comentario continuo sobre sus pensamientos / comportamiento. Pensamiento de retirada, inserción o difusión. Las sensaciones, las emociones o las acciones de pasividad somática se imponen o controlan externamente. Percepción delirante: una percepción genuina adquiere una significación anormal para el sujeto y es la base de su sistema delirante. Las voces de Gedankenlautwerden repiten los pensamientos del sujeto en voz alta o anticipan los pensamientos del sujeto. Diagnóstico El examen del estado mental ayudará a excluir trastornos orgánicos y afectivos. Las alucinaciones no auditivas son más comunes en condiciones orgánicas. Los delirios en la depresión y la manía son congruentes con el estado de ánimo. Diagnósticos diferenciales Causas orgánicas: Epilepsia del lóbulo temporal Estados inducidos por fármacos Alucinosis alcohólica Tumor cerebral Encefalitis Lesión craneal Causas psiquiátricas Psicosis afectivas Trastorno esquizoafectivo Psicosis psicógena Trastorno delirante Trastorno de la personalidad. Tratamiento Pacientes que no se sabe que tienen esquizofrenia Consulte al equipo psiquiátrico que lo asesorará sobre la necesidad de un tratamiento antipsicótico urgente. NOTA del autor: antes de remitir el paciente a Psiquiatría descarte transtorno orgánico. Pacientes con esquizofrenia conocida Los esquizofrénicos con frecuencia se presentan en el servicio de urgencias con problemas derivados de su patología y otro tipo de problemas. Puede ser difícil formular un plan de manejo a menos que se disponga de información relevante sobre sus antecedentes. Contacte con Psiquiatría para decidir si tratar en el hospital o en la comunidad y el tipo de tratamiento más adecuado.

MANUAL DE EMERGENCIAS Todo el mundo experimenta en ocasiones una sensación de tristeza o de estado de ánimo bajo. Necesita tratamiento cuando es: Prolongado Implacable Inapropiado Incapacitante. El riesgo de depresión de por vida es aproximadamente del 10% para los hombres y del 20% para las mujeres. La prevalencia general de la población es de entre un 3 - 6% y aumenta con la edad. Las enfermedades psiquiátricas o físicas coexistentes pueden dificultar el diagnóstico de depresión. Por el contrario, la depresión puede ser la característica de presentación de una enfermedad física (Ej. hipotiroidismo, síndrome de Cushing o Neoplasias). Alreadedor de un 15% de las personas con trastorno afectivo recurrente eventualmente se suicidan. La ideación suicida persistente o autolesiones reciente, incluso si es trivial, es altamente significativa en presencia de un diagnóstico de depresión. Etiología Es compleja con factores: Genéticos Sociales Ambientales Neuroquímicos Los trastornos del estado de ánimo son más comunes en los familiares de los depresivos. Los eventos vitales que involucran pérdida (pareja, amigo, salud, trabajo, status social) pueden precipitar la depresión ( el riesgo aumentará en 6 veces en los 6 meses siguientes de tal evento ). La pérdida de un progenitor en la infancia, el desempleo y la falta de relación de confianza con una pareja aumentan la vulnerabilidad de la persona. Los mecanismos neuroquímicos están involucrados ("teoría de la amina"). Los Antidepresivos efectivos aumentan la disponibilidad cerebral de serotonina y noradrenalina. Presentación y síntomas de la Depresión Los pacientes deprimidos casi siempre presenta: Estado anímico bajo. Pérdida de interés y disfrute (anhedonia). Falta de energía. El estado de ánimo no se ve afectado por las circunstancias. Fuente: https://www.nimh.nih.gov/health/publications/espanol/depresion-sp Fuente: https://www.cgcom.es/sites/default/files/gbpc_depresion_ansiedad_generalizada.pdf Una buena pista es la falta de cuidado personal . Otras pistas que nos pueden indicar el diagnóstico son: ¿El paciente presenta retraso psicomotor (movimientos lentos y habla lenta) o está agitado? ¿Mantiene el contacto visual? ¿Existen alteraciones de la memoria y cognición a corto plazo que mejoran cuando el paciente se esfuerza por recordar? Los síntomas psicóticos ocurren en casos muy severos (por ejemplo, alucinaciones o delirios). Estos son congruentes con el estado de ánimo: Voces despectivas Ideas de pobreza Culpa Nihilismo , el paciente cree que no tiene intestino, ni ropa, ni vida, etc. La ansiedad puede ser una característica de la depresión. La depresión atípica puede implicar la reversión de los síntomas somáticos habituales: Aumento del apetito Incremento de peso Hipersomnia Variación del humor diurno invertido Tratamiento Organice una evaluación psiquiátrica para pacientes con: depresión severa 1.1 Ideación suicida. 1.2. características psicóticas. La mayoría de los pacientes responde bien a los antidepresivos, pero NO los inicie en el servicio de urgencias. Algunos pacientes también requieren antipsicóticos. Los casos leves / moderados pueden responder a la terap ia psicológica. 4.1 Una consulta psicológica puede ayudar a lidiar con problemas específicos (por ejemplo, duelo o dificultades matrimoniales).

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MANUAL DE EMERGENCIAS La autolesión (DSH, Deliberate Self-Harm en inglés) representa el 8 al 20% de los ingresos médicos agudos en el Reino Unido. Los síntomas psiquiátricos a menudo se asocian con autolesiones, pero tienden a ser transitorios y se relacionan predominantemente con factores sociales o emocionales. La enfermedad psiquiátrica es relativamente poco frecuente (aproximadamente un 5–8% de los casos, principalmente depresión ). Alrededor de un 90% de los autolesiones implican envenenamiento , el resto serán lesiones físicas (como cortes con objetos afilados). La mayoría de los episodios de autolesiones son impulsivos (considerados durante <1 hora de antemano). El consumo de alcohol asociado es frecuente y puede haber precipitado el evento. Sin embargo, evalúe cuidadosamente : El 1% de los pacientes con autolesiones se suicidan en un año. Algunos hospitales admiten a los pacientes con autolesiones en una sala de observación especial en Emergencias, lo que permite que el alcohol desaparezca hasta que la situación se pueda evaluar adecuadamente. https://www.nice.org.uk/guidance/cg16 Triaje Los pacientes que se presentan después de un episodio de autolesión física y / o sobredosis requieren una evaluación inicial rápida (triaje) para establecer: La gravedad de la situación. La capacidad mental del paciente. La disposición a quedarse y recibir ayuda en el Hospital. Los niveles de angustia. La presencia de enfermedades mentales. Factores que pueden hacer que la situación sea más urgente incluyen: Necesidad de tratamiento urgente por lesiones físicas y / o sobredosis. Riesgo inmediato de violencia hacia terceras personas. Riesgo inmediato de autolesión de mayor importancia. Necesidad de tratamiento, pero el paciente amenaza con irse. Escala de triaje de salud mental australiana NICE recomienda esta escala combinada de triaje de salud física y mental y se puede adaptar para un uso fácil (consulte) https://www1.health.gov.au/internet/publications/publishing.nsf/Content/triageqrg~triageqrg-mh . Debe haber un sistema para que los pacientes con autolesiones sean controlados al menos cada hora; un cambio en la categoría de clasificación puede requerir una evaluación más urgente. Manejo A todos los pacientes que se presenten en el servicio de urgencias después de autolesionarse se les debe ofrecer una evaluación psicosocial de las necesidades y los riesgos por parte de un equipo especializado. Algunas unidades de Psiquiatría continúan ingresando a todos los pacientes con autolesiones para una evaluación psiquiátrica una vez que se ha establecido que no tienen ningún problema médico subyacente. Un enfoque selectivo distingue a los pacientes con patología psiquiátrica subyacente y / o intención suicida verdadera, ambos requieren una evaluación psiquiátrica formal. NOTA: en Reino Unido muchos hospitales han desarrollado servicios de enlace psiquiátrico con especialistas médicos y de enfermería en salud mental que pueden ofrecer información experta. Evaluación Involucre a familiares y cuidadores siempre que sea posible, con el consentimiento del paciente. Nos enfocaremos en evaluar: Eventos y circunstancias que conducen al episodio de autolesión. Preparación, ocultamiento y verdadera intención de un acto de autolesiones. Resultado del acto de autolesiones (por ejemplo, peligro no intencionado o descubrimiento accidental). Tensiones actuales, problemas financieros, legales o de relaciones personales. Abuso de alcohol o sustancias. Autolesiones o enfermedades psiquiátricas previas. Decida sobre la derivación psiquiátrica utilizando esta información. En caso de duda, consulte. Consulte también de inmediato a cualquier niño o adolescente que se presente con autolesiones. Factores que sugieren intención suicida Preparación cuidadosa (por ejemplo, guardar comprimidos) y / o premeditación significativa. La Organización de Actos finales (Ej. Organizar finanzas, seguros o testamentos). Autolesionarse cuando la persona se encuentra sola, en secreto o cuando es poco probable que se le descubra. No buscar ayuda después de autolesionarse. Un deseo definido y sostenido de morir. Las notas de suicidio pueden ser importantes, pero a veces se dejan con un efecto dramático y, por lo tanto, no siempre son indicadores confiables. Considere todos los actos de autolesión cometidos por personas mayores de 65 años como evidencia de intención suicida hasta que se demuestre lo contrario. Riesgo de autolesionarse en el futuro La recurrencia es más probable si ha habido episodios previos repetidos (por ejemplo, pacientes que habitualmente se autolesioan cortándose o sobredosis recurrentes). Los predictores sociodemográficos incluyen estar: Soltero o separado. Tener entre 25 y 54 años. Estar desempleado. Clase social baja. Otros factores incluyen: La dependencia de drogas o alcohol. Antecedentes de conducta criminal. Tratamiento psiquiátrico previo. A presencia de un trastorno de la personalidad.