MANUAL DE EMERGENCIAS El priapismo es la erección persistente (y generalmente dolorosa) del pene. Causas Latrogénico, después de la inyección intracavernosa fármacos para la impotencia. Papaverina Alprostadil Polipéptido intestinal vasoactivo Fentolamina Otras causas: Leucemia, mieloma, enfermedad de células falciformes, lesión de la columna vertebral, drogas (cómoSildenafilo, fenotiazinas, cannabis, cocaína), diálisis renal. Manejo El priapismo es una emergencia urológica. Refiera con urgencia al equipo de Urología. El tratamiento inicial de emergencia de una erección artificial prolongada (> 6 h) consiste en aspirar 50 ml de sangre de cada cuerpo cavernoso a través de una aguja butterfly de 19G en una jeringa de 50 ml con un bloqueo de Luer .

MANUAL DE EMERGENCIAS La Parafimosis ocurre cuando el prepucio se deja retraído, causando hinchazón del glande, lo que resulta en una dificultad para reemplazar el prepucio en su posición correcta. Sin tratamiento, puede desarrollarse necrosis tisular. La Parafimosis puede ser iatrogénica, que ocurre después de la cateterización uretral. Tratamiento Inicialmente intente la reducción mediante descompresión manual , que puede requerir el uso de Entonox® , sedación intravenosa o AL (una pequeña cantidad de gel tópico de lidocaína al 1-2% o inyección de 10 ml de lidocaína al 1% alrededor de la base del pene). La presión digital puede permitir que el glande disminuya de tamaño, antes de que el prepucio vuelva a su posición habitual. Si no tiene éxito, refiera el paciente a Urología para la reducción bajo AG.

MANUAL DE EMERGENCIAS La inflamación de la próstata puede ser aguda o crónica y presentarse de varias maneras: Fiebre Urgencia miccional Frecuencia Dolor per Secreción uretral El examen y el toque rectales revelan una próstata dolorosa a la palpación. El análisis de orina mostrará proteinuria. Remita a su Médico de Familia para más investigación y seguimiento.

GUÍA ANTIBIÓTICA Primera línea Ceftriaxona 1g iv od MÁS Gentamicina 5mg/kg iv od (Ver protocolo de confianza) Segunda línea / Vía oral Alergia a Penicilina / Vía oral: Ciprofloxacina 500 mg po bd durante 14 días. Si tarda en asentarse, puede aumentar la duración del curso a 28 días. Alergia a las quinolonas: Trimetoprima 200mg po bd durante 28 días

MANUAL DE EMERGENCIAS La orquitis puede presentarse como epididimoorquitis, una extensión de la epididimitis bacteriana. También puede ocurrir orquitis de origen viral, típicamente paperas, después de aproximadamente 5 días después de la parotitis. La orquitis por paperas puede ser unilateral o bilateral y puede ocurrir en ausencia de parotitis manifiesta. En raras ocasiones, la orquitis es secundaria a tuberculosis (TB) o sífilis. Tratamiento Todos los pacientes con orquitis requieren analgesia y seguimiento. Si existe alguna posibilidad de infección bacteriana, se indican antibióticos.

MANUAL DE EMERGENCIAS Causas Para los menores de 35 años, la infección por clamidia o gonococo es comúnmente responsable. La epididimitis aguda en personas mayores de 35 años suele ser secundaria a una infección urinaria y se asocia con una patología subyacente del tracto urinario. Características clínicas Por lo general, hay un inicio gradual de dolor testicular progresivo, con hinchazón posterior del epidídimo y los testículos. Puede haber antecedentes de disuria o secreción uretral. El paciente puede NO presentar fiebre. El epidídimo estará muy sensible (con dolor a la palpación), con los testículos acostados bajo en el escroto. Los casos avanzados y tardíos pueden haber progresado a la formación de abscesos. Investigaciones Analítica de orina. Frotis uretral (consulte con el laboratorio sobre los medios correctos para la clamidia). Manejo La principal preocupación inicial es garantizar que no se trate de una torsión testicular. Si existe alguna posibilidad de esto remita urgentemente a Urología u cirugía. El tratamiento de la epididimitis aguda comprende antibióticos (Ciprofloxacina durante 2 semanas), analgesia y reposo. Algunos pacientes requieren ingreso hospitalario; otros pueden ser manejados de forma ambulatoria. Se requerirá investigación y seguimiento de urología. Los pacientes con sospecha de clamidia o gonococo requieren el asesoramiento adecuado y la localización de contactos de las parejas sexuales.

MANUAL DE EMERGENCIAS En caso de dolor de espalda de inicio súbito en personas mayores pensar en Rotura de Aneurisma de Aorta incluso en presencia de hematuria. Nota: en Reino Unido es protocolo obligatorio una ecografía FAST para descartar AAA en todo paciente mayor de 65 años. Causas Los cálculos y los coágulos sanguíneos de pueden causar cólico ureteral o "renal". El dolor cólico se produce por obstrucción ureteral, presión intraluminal y espasmo muscular. Los cálculos más comunes son de oxalato de calcio y / o fosfato de calcio. Menos comunes son el fosfato de magnesio y amonio (asociado con las infecciones urinarias y los organismos que dividen la urea, como Proteus), el urato y los cálculos de cistina. Los cálculos están asociados con hipercalcemia, hiperoxaluria e hiperuricemia. Los cálculos de "cuerno de ciervo" en el sistema colector están formados de estruvita y predisponen a las infecciones. Se pueden formar cálculos a lo largo del tracto renal. Varían en tamaño desde pequeñas partículas hasta grandes "piedras" en la vejiga. Causan síntomas de obstrucción local, infección y rara vez pueden ulcerarse a través de la pared de la estructura en la que están presentes. Características clínicas Los síntomas de presentación más comunes son dolor por obstrucción, ITU y / o hematuria. Una molestia constante, sorda y severa en los flancos se asocia con un dolor cólico insoportable, que se extiende a la fosa ilíaca, los testículos, la punta del pene o los labios. El dolor puede hacer que el paciente se mueva o camine. Náuseas, vómitos, palidez, sudoración son comunes. Con frecuencia hay antecedentes de cálculos renales; pregunte sobre esto y si hay antecedentes de enfermedad renal. Pregunte sobre los síntomas urinarios y gastrointestinales. Además del dolor y puño percusión dolorosa en la zona renal, el examen abdominal suele ser normal, pero verifique el estado hemodinámico, los pulsos, los soplos y la aorta abdominal, ya que un aneurisma aórtico roto puede presentarse de manera similar. La pirexia o los temblores sugieren infección asociada. La hematuria microscópica (a veces franca) es común. Los síntomas generalmente se alivian cuando el cálculo pasa a la vejiga, pero los cálculos más grandes pueden causar obstrucción en el cuello de la vejiga o la uretra produciendo retención urinaria aguda. Los cálculos en la vejiga pueden presentarse con síntomas de infección urinaria y / o irritación de la vejiga: frecuencia, disuria, estrangulación y hematuria. Investigaciones Análisis de orina: la hematuria está presente en > 80% de los pacientes con cálculos probados. Un pH> 7.6 implica infección asociada con organismos que se dividen en urea. Analítica con: Función renal y electrolitos Creatinina Glucosa Calcio Fosfatos Niveles de urato. Radiografía "de vías urinarias": el 90% de los cálculos urinarios son radiopacos. La radiografía es ≈ 50% sensible y ≈70% específica para el diagnóstico de cálculos ureterales y es un seguimiento muy útil de pacientes con cálculos conocidos. Los sitios comunes para los cálculos incluyen las uniones pelvi-ureteral y vesico-ureteral . Recuerde que los uréteres se encuentran adyacentes a las puntas de los procesos transversales espinales. Use Ecografía y Eco Doppler en pacientes embarazadas o con enfermedad renal. La TAC sin contraste presenta un 95% de sensibilidad y un 95 % de especificidad y tiene la ventaja de ayudar al diagnóstico de otras causas de dolor abdominal de los flancos. La urografía intravenosa (UIV) es la investigación más precisa cuando la TAC no está disponible o cuando se contempla el tratamiento endoscópico o quirúrgico. Una nefrografía retrasada en el lado afectado a los 5 minutos es común. A medida que el contraste ingresa al sistema de recolección, se puede evaluar el sitio y el grado de obstrucción. Tratamiento Administre un opioide IV, junto con un AINE (ya sea ketoralaco IV o diclofenaco oral / rectal). Nota: el diclofenaco en supositorios es muy rápido de acción y da muy buenos resultados en nuestra experiencia . No use antiespasmódicos, anticolinérgicos y ni fluidoterapia a modo de "fluidos de empuje". Puede dar de alta a los pacientes cuando los síntomas se hayan resuelto por completo y en quienes la TAC no muestre obstrucción. Asegúrese de solicitar seguimiento por el equipo de Urología. Ingrese para investigación y tratamiento adicionales aquellos pacientes cuyo dolor persiste o en quienes la investigación confirma obstrucción continua, infección, sepsis o insuficiencia renal.

MANUAL DE EMERGENCIAS Los pacientes pueden presentarse en Emergencias con bultos escrotales o testiculares. Las causas son variadas: Hidrocele Hernia inguinal Quiste epididimario Epididimitis Orquitis Y tumor testicular. Tenga especial cuidado con una epididimoorquitis aparente que no ha respondido a los antibióticos; podría ser una presentación atípica de un tumor testicular .

MANUAL DE EMERGENCIAS El neumotórax espontáneo primario (PSP) puede ocurrir previamente individuos sanos. El neumotórax espontáneo secundario (SSP) ocurre en pacientes mayores con enfermedad pulmonar crónica preexistente (como EPOC o TB) y también puede ocurrir con asma, carcinoma bronquial, síndrome de Marfan, infección, fibrosis quística y ruptura esofágica. Presentación La mayoría de los pacientes presentan dolor torácico pleurítico unilateral y disnea. Los signos físicos clásicos pueden no estar presentes (dependiendo del tamaño del neumotórax): taquipnea, taquicardia, nota de percusión normal / hiperresonante con entrada de aire en el lado afectado. En raras ocasiones, puede haber un clic en el vértice cardíaco. Los síntomas graves (incapacidad para hablar, jadeo, baja SpO 2) deben provocar una evaluación rápida del neumotórax a tensión: desviación traqueal, taquipnea, taquicardia e hipotensión. Trate la tensión con descompresión inmediata con una aguja en el segundo espacio intercostal (justo por encima de la tercera costilla) en la línea media clavicular. Los síntomas severos también se encuentran en pacientes con SSP (desproporcionado al tamaño del neumotórax). En ausencia de signos de neumotórax a tensión, obtenga un CXR portátil de emergencia e involucre a un médico experimentado. Investigación y tratamiento. Monitoree el pulso, SpO 2 y BP. Garantizar el acceso IV. Administre oxígeno de alto flujo (objetivo SpO 2 90–92% en pacientes con EPOC). Cuando no hay signos de tensión, un ABG ayudará a evaluar a los pacientes con enfermedad pulmonar crónica y guiará la oxigenoterapia. CXR erecto Cuando utilice imágenes digitales, utilice siempre una estación de trabajo de sistema de archivo y comunicación de imágenes (PACS). Los signos de neumotórax pueden ser sutiles y difíciles de detectar. Busque un desplazamiento de la línea pleural. No confunda el borde escapular con el borde pulmonar. Algunos pacientes con EPOC tienen ampollas enfisematosas, que pueden simular neumotórax. En caso de duda, solicite una revisión de alto nivel antes de tratar el neumotórax. Puede estar presente un nivel de fluido de aire en el ángulo costofrénico. Tomografía computarizada Puede ser útil en el entorno subagudo para evaluar la enfermedad pulmonar ampollosa en un paciente estable. La TC no es una modalidad diagnóstica primaria. Intervención Debe guiarse principalmente por los síntomas del paciente. Si el paciente está sin aliento, debe someterse a una intervención. El tamaño del neumotórax se puede estimar en CXR midiendo desde la pared torácica hasta el borde del pulmón al nivel del hilio. Esto es solo una estimación y supone un colapso pulmonar simétrico. El límite de 2 cm se utiliza para determinar el tratamiento. La intervención para la PSP es la aspiración con aguja. Si no tiene éxito, no repita la aspiración. En su lugar, inserte un drenaje de pecho Seldinger. El tratamiento para el SSP sintomático es la inserción y el ingreso del drenaje torácico. El tratamiento para SSP sin disnea es el ingreso. Aspiración Debe ser realizado por un médico experimentado y puede requerir CT. Siempre inserte drenajes en el pecho para neumotórax bilateral. Siempre inserte un drenaje torácico inmediatamente después de la aguja de emergencia. Descompresión. La aspiración pleural y la inserción del drenaje deben ser realizadas por un médico con capacitación y experiencia previa. Asegúrese de que el paciente tenga acceso IV. Realizar en un entorno monitoreado con un asistente y supervisión adecuada. Utiliza una técnica aséptica. Siempre discuta el procedimiento con el paciente y documente que ha dado su consentimiento. Si el paciente está tomando anticoagulación o tiene un trastorno de coagulopatía conocido, hable primero con un hemiólogo. Técnica de aspiración Confirme el lado del neumotórax. Siente al paciente en posición vertical. Inyectar lidocaína al 1% , luego insertar una cánula IV 16G justo por encima de la tercera costilla (en el segundo espacio intercostal) en la línea media clavicular. Alternativamente , acueste al paciente de lado con el neumotórax hacia arriba. Inserte la cánula en el 5º espacio intercostal, en la línea axilar anterior. Retire la aguja, conecte un grifo de tres vías, luego aspire aire con una jeringa de 50 ml. Continúe la aspiración hasta que el paciente tosa en exceso o hasta que se eliminen 2.5L de aire. Seldinger inserción de drenaje torácico Confirme el lado del neumotórax. Mantenga al paciente cómodo. Asegure una analgesia adecuada (esto puede requerir incrementos de 1 mg de morfina IV), pero evite la sedación. Siente al paciente en posición vertical y que coloque la mano detrás de la cabeza. Inyecte 10 ml de lidocaína al 1% en la línea axilar anterior en el quinto espacio intercostal. Aspire una pequeña cantidad de aire pleural durante la infiltración y observe la profundidad del espacio pleural. Ubique el espacio pleural con la aguja introductora (aspire mientras avanza a través de la pared torácica), luego avance el alambre guía a través de la aguja. Retire la aguja introductora, haga una pequeña incisión en la piel y pase suavemente el dilatador sobre el alambre guía con una acción de torsión. No empuje el dilatador más de 1 cm más allá del espacio pleural. Pase el drenaje torácico sobre el alambre guía a una profundidad de 10–12 cm. Retire el cable guía, conéctelo a un drenaje de sellado submarino y suture a ritmo. Verifique que el drenaje esté burbujeando y balanceándose Organice un CXR. Alta del paciente Los pacientes sin disnea, con PSP pequeña pueden ser considerados para el alta. Dele al paciente instrucciones verbales y escritas para regresar si sus síntomas empeoran y advierta que no vuele. Asegúrese de tener una cita con un médico respiratorio la próxima semana. Ver http://www.brit-thoracic.org.uk