GUIAS CLINICAS 2024 Causa/Patología Síntomas y Signos Pruebas Diagnósticas Accidente Cerebrovascular Agudo (ACVA) Debilidad unilateral, pérdida de la sensibilidad, disartria, desviación facial, pérdida de equilibrio TAC cerebral, RM cerebral, angiografía por TAC o RM Ataque Isquémico Transitorio (AIT) Debilidad o parálisis transitoria, disartria, síntomas visuales, reversión completa en < 24 horas TAC/RM cerebral, ecografía Doppler carotídea, monitorización cardíaca Lesiones Ocupantes de Espacio Debilidad progresiva, cefalea, cambios en el comportamiento, crisis epilépticas, aumento de presión intracraneal RM cerebral con contraste, TAC cerebral, biopsia, análisis de LCR Lesiones de la Médula Espinal Debilidad o parálisis en extremidades, pérdida sensorial, disfunción intestinal/vesical, dolor irradiado RM de la columna, TAC de la columna, radiografías de la columna Lesiones de los Nervios Periféricos Debilidad distal, pérdida de reflejos, hormigueo, debilidad ascendente (Guillain-Barré) EMG, estudios de conducción nerviosa, análisis de LCR (Guillain-Barré) Enfermedad de la Motoneurona (ELA) Debilidad progresiva, fasciculaciones, atrofia muscular, espasticidad, disartria EMG, estudios de conducción nerviosa, RM, pruebas genéticas Miopatías (Distrofia muscular, miopatía inflamatoria) Debilidad proximal, dificultad para levantar objetos, dolor muscular en algunas miopatías CPK sérica, EMG, biopsia muscular, pruebas genéticas Esclerosis Múltiple Debilidad, visión doble, pérdida sensorial, inestabilidad, síntomas intermitentes RM cerebral y de médula espinal con contraste, análisis de LCR, potenciales evocados Miastenia Gravis Debilidad fluctuante, ptosis, diplopía, fatiga muscular que empeora con el esfuerzo Prueba de anticuerpos anti-receptor de acetilcolina, EMG, test de edrofonio

GUIAS CLINICAS 2024 El paciente confuso. Confusión. Diagnóstico Diferencial

GUIAS CLINICAS 2024 Confusión Aguda. Confusión Aguda. Diagnóstico Diferencial Confusión Aguda en el Anciano. Confusión Crónica. Estado Cognitivo Alterado Confusión Crónica. Diagnóstico Diferencial Situaciones que pueden simular un Estado Confusional Agudo Alcoholismo Crónico Demencia Encefalopatía alcohólica Intoxicación Etílica Aguda Sindrome de Abstinencia alcohólico

GUIAS CLINICAS 2024 El paciente con un Bulto en el pecho. Bulto en el pecho. Diagnóstico Diferencial

GUIAS CLINICAS 2024 Patología Síntomas y Signos Pruebas Diagnósticas Cáncer de mama Bulto duro, irregular, adherido, cambios en la piel, retracción del pezón Mamografía, ultrasonido, RM, biopsia Fibroadenoma Bulto firme, móvil, bordes definidos, indoloro Ultrasonido, mamografía, biopsia si es necesario Cambios fibroquísticos Bultos múltiples, dolor cíclico, textura irregular Mamografía, ultrasonido, biopsia si hay nódulo dominante Necrosis grasa Bulto firme, piel retraída o con cambios de color Mamografía, ultrasonido, biopsia Lesiones en el pezón Cambios en el pezón (enrojecimiento, descamación), secreción Biopsia del pezón, mamografía, ultrasonido Quistes mamarios Bultos suaves, móviles, dolor ocasional Ultrasonido, aspiración con aguja fina Mastitis/Absceso mamario Dolor, enrojecimiento, calor, fiebre, secreción purulenta Examen físico, ultrasonido, cultivo de secreción Lipoma Bulto blando, móvil, indoloro Examen físico, ultrasonido, biopsia si es necesario

GUIAS CLÍNICAS 2024 El paciente en Coma Coma. Diagnóstico Diferencial Hipoglucemia Hiperglucemia (Cetoacidosis/Estado Hiperosmolar) Hipoxia Desequilibrio electrolítico (hiponatremia, hipernatremia, hipocalcemia) Sobredosis de opioides Intoxicación alcohólica Envenenamiento por monóxido de carbono Intoxicación por benzodiazepinas/barbitúricos Hemorragia intracraneal Accidente cerebrovascular (isquémico/hemorrágico) Infecciones del SNC (meningitis, encefalitis) Trauma craneoencefálico Insuficiencia hepática (encefalopatía hepática) Insuficiencia renal (uremia) Insuficiencia respiratoria Insuficiencia cardíaca severa

GUIAS CLINICAS 2024 Causa/Patología Síntomas y Signos Pruebas Diagnósticas Hipoglucemia Confusión, sudoración, palpitaciones, convulsiones, coma Glucosa en sangre, respuesta a la administración de glucosa Hiperglucemia (Cetoacidosis/Estado Hiperosmolar) Polidipsia, poliuria, deshidratación, respiración de Kussmaul, aliento a cetonas, coma Glucosa en sangre, gasometría arterial, electrolitos, cetonas en orina Hipoxia Confusión, cianosis, taquipnea, disnea, coma Gasometría arterial, oximetría de pulso, pruebas de función respiratoria Desequilibrio electrolítico (hipo/hipernatremia, hipocalcemia) Confusión, convulsiones, arritmias, coma Electrolitos séricos, ECG Sobredosis de opioides Depresión respiratoria, pupilas puntiformes, bradicardia, coma Prueba toxicológica en sangre/orina, respuesta a naloxona Intoxicación alcohólica Habla arrastrada, ataxia, hipotermia, respiración lenta, coma Niveles de alcohol en sangre, evaluación clínica Envenenamiento por monóxido de carbono Cefalea, confusión, mareo, convulsiones, coma Niveles de carboxihemoglobina en sangre, gasometría arterial Intoxicación por benzodiazepinas/barbitúricos Sedación, respiración lenta, hipotensión, coma Prueba toxicológica, respuesta a flumazenil Hemorragia intracraneal Cefalea intensa, vómitos, rigidez de nuca, déficit neurológico focal, coma TAC/RMN cerebral, punción lumbar en ciertos casos Accidente cerebrovascular (isquémico/hemorrágico) Déficit neurológico focal, alteración del estado de consciencia, afasia, coma TAC/RMN cerebral, estudios de coagulación, ecocardiografía, Doppler carotídeo Infecciones del SNC (meningitis, encefalitis) Fiebre, cefalea, rigidez de nuca, fotofobia, convulsiones, coma Punción lumbar, análisis de LCR, hemocultivos, TAC/RMN cerebral Trauma craneoencefálico Pérdida de conciencia, amnesia, déficit neurológico focal, pupilas asimétricas, coma TAC/RMN cerebral, evaluación clínica, estudios de coagulación si se sospecha de hemorragia Insuficiencia hepática (encefalopatía hepática) Confusión, asterixis, somnolencia, fetor hepático, coma Niveles de amonio en sangre, pruebas hepáticas, EEG Insuficiencia renal (uremia) Fatiga, náuseas, vómitos, confusión, asterixis, convulsiones, coma Niveles de urea y creatinina en sangre, electrolitos, pruebas de función renal Insuficiencia respiratoria Disnea, hipercapnia, hipoxia, confusión, letargia, coma Gasometría arterial, pruebas de función respiratoria, radiografía de tórax Insuficiencia cardíaca severa Edema, disnea, ortopnea, confusión, fatiga, coma ECG, ecocardiograma, niveles de BNP, radiografía de tórax

GUIAS CLINICAS 2024 Definición El coma es un estado prolongado de pérdida de la conciencia en el que una persona no puede ser despertada y no responde a estímulos externos, incluyendo el dolor. Los ojos del paciente permanecen cerrados y no hay actividad consciente detectable. Causas El coma puede ser causado por diversas condiciones médicas y lesiones, entre las cuales se incluyen: Lesiones traumáticas en la cabeza : Accidentes de tráfico, caídas o violencia. Accidentes cerebrovasculares : Interrupción del flujo sanguíneo al cerebro. -  Tumores cerebrales : Crecimientos anormales que afectan la función cerebral. - Intoxicaciones : Sobredosis de drogas, envenenamiento o intoxicación por alcohol. -  Trastornos metabólicos : Diabetes (hiperglucemia o hipoglucemia), insuficiencia renal o hepática. -  Infecciones : Meningitis, encefalitis. -  Anomalías estructurales del sistema nervioso central : Hemorragias, edemas, inflamaciones Síntomas y Signos Clínicos Los síntomas de un coma incluyen: -  Ojos cerrados . -  Reflejos del tronco encefálico debilitados : Pupilas que no responden a la luz. -  Extremidades que no responden : Solo movimientos reflejos. -  Ausencia de respuesta a estímulos dolorosos : Solo movimientos reflejos. -  Respiración irregular . Pruebas Diagnósticas El diagnóstico de un coma implica una combinación de evaluación clínica y pruebas diagnósticas: -  Examen físico : Verificación de reflejos, respuesta a estímulos dolorosos y tamaño de las pupilas. -  Pruebas de laboratorio : Análisis de sangre para detectar desequilibrios metabólicos, infecciones o intoxicaciones. -  Neuroimágenes : Tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (RM) para identificar lesiones estructurales en el cerebro. -  Electroencefalograma (EEG) : Para evaluar la actividad eléctrica del cerebro. Tratamiento El tratamiento del coma depende de su causa subyacente y puede incluir: -  Estabilización inmediata : Asegurar las vías respiratorias, soporte respiratorio y circulatorio. -  Medicamentos : Para reducir la hinchazón cerebral, controlar convulsiones o tratar infecciones. -  Intervenciones quirúrgicas : Para aliviar la presión en el cerebro causada por hemorragias o tumores. -  Terapias de soporte : Alimentación enteral, prevención de úlceras por decúbito, y ejercicios pasivos para mantener la movilidad. Pronóstico El pronóstico de un paciente en coma varía considerablemente y depende de varios factores: -  Causa del coma : Las causas reversibles, como trastornos metabólicos, tienen un mejor pronóstico. -  Duración del coma : Comas que duran más de unas pocas semanas pueden llevar a un estado vegetativo persistente o muerte cerebral. -  Edad y salud general del paciente : Pacientes más jóvenes y con mejor salud general tienen mayores probabilidades de recuperación. -  Gravedad del daño cerebral : Daños cerebrales extensos pueden resultar en discapacidades permanentes o la imposibilidad de recuperar la conciencia.

GUIAS CLÍNICAS 2024 El paciente con un TCE Fisiopatología Cuando ir a Emergencias Triage Monitorización Historia Clínica Examen Clínico Cuando realizar pruebas de Imagen Indicaciones de TAC Algorritmo Indicaciones de Radiografía de Cráneo Algorritmo Indicaciones de TAC cabeza y columna Cervical Algorritmo Manejo de Emergencias del TCE Algorritmo de manejo

MANUAL DE EMERGENCIAS El tamaño del problema Muchos pacientes con traumatismos graves o mortales han sufrido una lesión en la cabeza. Además, las lesiones leves en la cabeza son una razón frecuente para asistir a un servicio de urgencias. La lesión contundente es mucho más común que la lesión penetrante. Causas comunes de traumatismo craneal: Colisiones de tráfico por carretera de todo tipo. Caídas. Asaltos. Lesiones deportivas y de ocio. Lesiones en el lugar de trabajo. Otros percances. Fisiopatología La lesión cerebral puede ser primaria o secundaria. La lesión primaria ocurre en el momento de la lesión en la cabeza. Esto toma la forma de cizallamiento e interrupción axonal, con áreas asociadas de hemorragia. Este daño primario puede ser generalizado ("lesión axonal difusa") o localizado (por ejemplo, contusiones frontales de "contragolpe" en una caída que golpea el occipucio). La lesión secundaria ocurre más tarde, debido a varios problemas que comúnmente coexisten. Muchos de estos son prevenibles o tratables y, por lo tanto, deberían ser el foco durante la reanimación: Hipoxia. Hipovolemia e hipoperfusión cerebral. Hematoma intracraneal con efectos de presión localizados e ICP. Otras causas de ICP, como edema cerebral e hipercapnia. Ataques epilépticos. Infección. El papel de la presión intracraneal. Una vez que las suturas del cráneo se han fusionado, el cráneo es una caja cerrada. Por lo tanto, una pequeña i en volumen (p. Ej., Por inflamación o hematoma) da como resultado una gran i en la PIC. Como ICP i, presión de perfusión cerebral d, ya que: Presión de perfusión cerebral = Presión arterial media - PIC Una vez que la presión de perfusión cerebral cae <70 mmHg, puede ocurrir una lesión cerebral secundaria significativa. El control de la PIC y la PA (incluido el evitar cambios bruscos en la PA) es un objetivo importante del tratamiento, especialmente porque los mecanismos autorreguladores cerebrovasculares normales se ven afectados después de una lesión en la cabeza. Sin embargo, las arteriolas cerebrales permanecen sensibles a pCO 2, con un i pCO 2 que produce una marcada vasodilatación arterial y una i ICP no deseada. Por lo tanto, controlar el pCO 2 dentro de los niveles normales es importante. i ICP produce un nivel consciente decreciente y causa hernia del lóbulo temporal a través del hiato tentorial, comprimiendo el nervio oculomotor, lo que resulta en dilatación pupilar ipsolateral. Esto puede progresar a hemiparesia contralateral y compresión del tronco encefálico con paro cardiorrespiratorio. i ICP conduce a una reflex i en BP arterial sistémica junto con bradicardia: esta combinación es la respuesta de Cushing. Indicaciones para derivación al hospital. Cualquiera de los siguientes criterios indica la necesidad de una evaluación hospitalaria: Nivel consciente deteriorado en cualquier momento. Amnesia por el incidente o eventos posteriores. Síntomas neurológicos (vómitos, dolor de cabeza severo y persistente, convulsiones). Evidencia clínica de una fractura de cráneo (fuga de líquido cefalorraquídeo, hematoma peri orbitario). Lesiones extracraneales significativas. Mecanismo de preocupación (alta energía, posible lesión no accidental, posible lesión penetrante). Continua incertidumbre sobre el diagnóstico después de la primera evaluación. Comorbilidad médica (uso de anticoagulantes, abuso de alcohol). Factores sociales adversos (por ejemplo, solo en casa). Los siguientes son muy recomendables: La guía SIGN (Scottish Intercollegiate Guidelines Network) sobre lesiones en la cabeza está disponible en www.sign.ac.uk Las pautas clínicas del NICE (Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica) sobre lesiones en la cabeza publicadas en 2007 y accesibles en www.nice.org.uk

GUIAS CLINICAS 2024 El paciente con una posible lesión cervical Manejo de la Vía Aérea de un paciente con inmobilización Cervical Examen de la Columna Cervical Examen Neurológico del Traumatismo Cervical Pruebas de Imagen. Indicaciones. Radiografía de Columna Cervical. Indicaciones TAC de columna cervical. Indicaciones Lesiones de la médula espinal sin hallazgos radiológicos

GUIAS CLINICAS 2024 Autolesiones Ideación Suicida. Evaluación del riesgo de suicido Problemas de la evaluación del estado mental