MANUAL DE DIAGNÓSTICO CLÍNICO

MANUAL DE EMERGENCIAS Los pacientes con migraña recurrente rara vez acuden al servicio de urgencias a menos que los síntomas sean diferentes a los habituales. Tenga cuidado de no perder condiciones más graves. La patogenia de la migraña no está del todo clara, pero existe vasoconstricción inicial y posterior vasodilatación de los vasos sanguíneos intracraneales y extracraneales. Presentación Los factores precipitantes incluyen: Fatiga Alcohol Menstruación Píldora anticonceptiva Hambre Chocolate Queso Mariscos Vino tinto. En un tercio de los pacientes se produce un pródromo Dura de 5 a 30 minutos Con visión borrosa, fotofobia o escotomas centelleantes (un área de visión borrosa o ausente rodeada de líneas en zigzag en movimiento). Malestar Anorexia Vómitos Algunos pacientes experimentan: Hemi parestesias Debilidad leve unilateral Ataxia o Disfasia. El dolor de cabeza que sigue al pródromo - Migraña : Puede durar de 4 a 72 hrs. Suele ser "palpitante" Unilateral, pero puede ser generalizado. La fotofobia, las náuseas o la fonofobia son comunes. Formas raras de migraña Migraña hemipléjica. La hemiplejía profunda precede al desarrollo del dolor de cabeza en 30-60 min. La debilidad y otras deficiencias focales generalmente se resuelven rápidamente, aunque la resolución puede ser lenta o no resolverse. Migraña basilar. Alteraciones o Trastornos del tronco encefálico, con alteración de la conciencia, vértigo, disartria, diplopía y debilidad de las extremidades Migraña oftalmopléjica. Encontramos oftalmoplejia unilateral transitoria y ptosis, que pueden durar varios días. Migraña acefálica. Ocurre muy ocasionalmente, pueden presentarse defectos neurológicos sin dolor de cabeza. Examen Busque señales de otra patología más grave. Tratamiento y Manejo de la crisis aguda Administre analgesia simple (p. Ej., Paracetamol 1 g vía oral o AINE) 1.1 Más un antiemético (p. Ej. Metoclopramida 10 mg). Refiera los pacientes para Ingreso si: 2.1 Tienen signos neuro l ógicos. 2.2 Estado menta l alterado o existe incertidumbre diagnóstico, incluido el cambio en el patrón de dolor de cabeza severo. Los ataques agudos que no responden a medidas simples pueden responder a otros medicamentos, pero estos están asociados con efectos adversos significativos. El Sumatriptán (6 mg SC o 50 mg vía oral o 20 mg intranasal) es efectivo, pero primero discuta el caso con alguien con más experiencia. El Sumatriptán causa vasoconstricción y, por lo tanto, está contraindicado en C.I., hipertensión no controlada, migraña basilar y hemipléjica. El dolor de cabeza de rebote puede ocurrir hasta en un 45%. Es mejor evitar la Ergotamina . Causa náuseas, vómitos, dolor abdominal y calambres musculares. Está contraindicada en la enfermedad vascular periférica, DHI, embarazo, lactancia, migraña hemipléjica, enfermedad de Raynaud, insuficiencia hepática y renal e hipertensión.

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MANUAL DE URGENCIAS TRAUMATOLÓGICAS. MINORS INDICE ALFABÉTICO INDICE POR REGIONES ANATÓMICAS LESIONES DE LAS MANOS Introducción & Anatomía huesos de la mano y de la muñeca anatomía de los extensores de los dedos anatomía de los flexores de los dedos signos clínicos de lesión de la mano examen de la mano signos específicos de lesión de la mano Heridas de la mano y lesiones asociadas lesiones de los extensores lesiones de los flexores lesiones de los nervios de la mano amputaciones amputaciones de la bolsa grasa del dedo avulsiones del anillo heridas compuestas de la mano heridas contusas de la mano laceraciones del lecho ungueal cuerpos extraños bajo la uña hematoma subungueales lesiones por inyecciones de alta presión Fracturas de la mano fractura de la falange distal de los dedos dedo en mallet con fractura fracturas de la falange medial y proximal de los dedos fracturas del metacarpo de los dedos indice, medio y anular fracturas del quinto metacarpiano Luxaciones de la mano luxaciones de las falanges de los dedos luxaciones del quinto metacarpiano Fracturas del Pulgar Pulgar del gamekeeper con fractura por avulsión fractura-luxación de Bennet Luxaciones del Pulgar Luxación del pulgar en la articulación metacarpofalángica Luxaciones del pulgar Lesiones de los tejidos blandos de la mano Pulgar de gamekeeper Dedo de Mallet Deformidad de Boutonniere Otros problemas de los tejidos blandos de la mano infecciones del pulpejo paroniquia tenosinovitisi piogénica del flexor infecciones del espacio palmar artritis séptica de la mano dedo bloqueado dedo en gatillo pulgar en gatillo LESIONES DE LA MUÑECA Fracturas de la muñeca Fractura del escafoides Fracturas por avulsión de los huesos del carpo Fractura del gancho del hamate (*) Fractura de Colles Fractura de Smith Fractura de Barton Fractura de Barton reversa Fractura de la apófisis estiloides del radio Luxaciones de la muñeca Luxaciones del hueso lunar Otras luxaciones del carpo Lesiones de los tejidos blandos de la muñeca esguince de muñeca lesión del complejo fibrocartilaginoso triangular rotura de los tendones de la muñeca o de la mano tenosinovitis de Quervain LESIONES DEL ANTEBRAZO Fracturas del Antebrazo fractura del cuerpo del radio y del cúbito fractura aislada del cuerpo del cúbito fractura luxación de Galeazzi fractura luxación de Monteggia fractura aislada del cuerpo del radio LESIONES DEL CODO Fracturas del Codo fractura del olecranon fractura de cabeza o cuello del radio derrame en el codo sin fractura visible signo de fat pad del codo fractura supracondílea fractura supracondilar fractura del condilo medio y lateral Luxaciones del Codo luxación de codo lesión del ligamento medial colateral Pulled elbow Lesiones de los tejidos blandos del codo Lesión del biceps y el braquial anterior epicondilitis lateral epicondilitis medial osteocondritis disecante bursitis del olecranon compresión de los nervios del codo LESIONES DEL HOMBRO Fracturas del Hombro fractura del cuello- cabeza del húmero fractura luxación del hombro fractura de clavícula fractura de escápula fractura de la diáfisis del húmero Luxaciones del Hombro luxación anterior del hombro luxación posterior del hombro luxatio erecta Lesiones de los tejidos blandos del hombro lesión - rotura de al articulación acromio-clavicular lesión del manguito de los rotadores rotura bicipital sindrome de amplastamiento ( impigiment ) bursitis subacromial tendinitis del maguito de los rotadores tendinitis calcificante capsulitis adhesiva (hombro congelado) LESIONES DEL CUELLO Lesiones del los tejidos blandos del cuello esguince de cuello dolor de cuello de causa NO traumática herniaciones del disco intervertebral cervical torticolis aguda dolor referido )*) reacciones distónicas artritis cervical LESIONES DE LA CARA Heridas faciales lesión del conducto parotídeo lesión de la glándula parotídea lesión del nervio facial heridas de los labios heridas de la lengua heridas de la cavidad oral heridas de las cejas heridas de los párpados heridas del pabellón auricular Líneas de Langer Fracturas faciales Traumatismo Craneoencefálico asociado a lesión facial LESIONES DE LA PELVIS Fracturas de la Pelvis Fracturas por avulsión alrededor de la pelvis LESIONES DE LA CADERA Fracturas de Cadera fractura acetabular fractura intracapsular del cuello del fémur fractura intertrocantérea fractura por avulsión del trocanter Clasificación de Garden Dolor de cadera traumático pero sin evidencia de fractura Luxaciones de Cadera luxación central de la cadera luxación traumática posterior de la cadera luxación anterior de la cadera luxación de la prótesis de cadera Fracturas de Sacro Fractura de Cóccix LESIONES DEL FÉMUR Fractura subtrocantérea Fractura supracondílea Fractura de la diáfisis femoral LESIONES DE LA RODILLA Fracturas de Rodilla fractura de la rótula fractura de la meseta tibial lesiones de los cuernos posteriores de los meniscos Luxaciones de Rodilla Luxación de la rótula luxación de la rodilla Lesiones de los tejidos blandos de la rodilla hemartrosis de rodilla rotura del ligamento cruzado rotura del ligamento colateral rotura del cuadriceps rotura del tendón patelar Otros problemas de la rodilla bloqueo de rodilla bursitis prepatelear e infrapatelar otras causas de dolor de rodilla LESIONES DE TIBIA Y PERONÉ Fracturas del eje tibio peroneo fractura de la diáfisis tibial fractura de la diáfisis peroneal fractura de Maisonneuve Laceraciones pretibiales Lesiones en la pantorrilla desgarro muscular en la pantorrilla hematoma de los músculos de la pantorrilla dolor de la pantorrilla sin historia de traumatismo Lesión del tendón de Aquiles rotura del tendón de Aquiles tendinitis y paratendinitis del tendón de Aquiles LESIONES DEL TOBILLO Fractura de tobillo fractura por avulsión fractura del maleolo lateral o medial sin desplazamiento fractura del maleolo lateral o medial desplazada fractura bimaleolar fractura trimaleolar Luxación de tobillo Lesión de las partes blandas del tobillo esguince de tobillo LESIONES DEL PIE Fracturas del pie fractura del astrágalo fractura del calcáneo sospecha de fractura con radiografía normal (*) fracturas del metatarso fractura aislada por avulsion de la base del 5º metatarsiano fractura de Jones fractura por estrés de los metatarsianos Luxaciones del pie luxaciones de pie medio o superior luxaciones del metatarso Lesiones de los tejidos blandos del pie herida punzante del pie cuerpos extraños dentro del pie metatarsalgia de Morton fascitis plantar osteocondritis disecante uña encarnata Fracturas de los dedos del pie fracturas compuestas de los dedos de los pies Dedos de los pies destrozados o amputados Luxaciones del los dedos del pie DOLOR LUMBAR ARTRITIS AGUDA Poliartritis Artritis séptica artritis séptica de la mano artritis traumática osteoartritis ataque de gota agudo pseudogota artritis reumatoide artritis viral fiebre reumática espondiloartritis con serología negativa espondilitis anquilosante sindrome de Reiter (Artritis Reactiva) artritis psoriásica artropatías enteropáticas artritis gonocócica MORDEDURAS & PICADURAS Mordedura humana picadura de garrapata picadura de insectos picaduras de avispas picadura de abejas picaduras de medusas picaduras de peces contacto con animales salvajes picaduras de serpientes OTROS PROBLEMAS DE LOS TEJIDOS BLANDOS miositis osificante tendinitis y tenosinovitis bursitis otros problemas que causan dolor en articulaciones y miembros INDICE ALFABÉTICO A mputaciones Amputaciones de la bolsa grase del dedo Anatomía de los extensores de los dedos Anatomía de los flexores de los dedos Artritis cervical Artritis gonocócica Artritis psoriásica Artritis reumatoide Artritis séptica Artritis séptica de la mano Artritis traumática Artritis viral Artropatías enteropáticas Ataque de gota agudo Avulsiones del anillo B loqueo de rodilla Bursitis Bursitis del olecranon Bursitis prepatelear e infrapatelar Bursitis subacromial C lasificación de garden Compresión de los nervios del codo Contacto con animales salvajes Cuerpos extraños bajo la uña Cuerpos extraños dentro del pie D edo bloqueado Dedo de mallet Dedo en gatillo Dedo en mallet con fractura Dedos de los pies destrozados o amputados Deformidad de boutonniere Derrame en el codo sin fractura visible Desgarro muscular en la pantorrilla Dolor de cadera traumático pero sin evidencia de fractura Dolor de cuello de causa no traumática Dolor de la pantorrilla sin historia de traumatismo Dolor lumbar Dolor referido E picondilitis lateral Epicondilitis medial Esguince de cuello Esguince de muñeca Esguince de tobillo Espondilitis anquilosante Espondiloartritis con serología negativa Examen de la mano F ascitis plantar Fiebre reumática Fractura acetabular Fractura aislada del cuerpo del cúbito Fractura aislada del cuerpo del radio Fractura aislada por avulsion de la base del 5 metatarsiano Fractura bimaleolar Fractura de barton Fractura de barton reversa Fractura de cabeza o cuello del radio Fractura de clavícula Fractura de cóccix Fractura de colles Fractura de escápula Fractura de jones Fractura de la apófisis estiloides del radio Fractura de la diáfisis del húmero Fractura de la diáfisis femoral Fractura de la diáfisis peroneal Fractura de la diáfisis tibial Fractura de la falange distal de los dedos Fractura de la meseta tibial Fractura de la rótula Fractura de masionneuve Fractura de smith Fractura del astrágalo Fractura del calcáneo Fractura del condilo medio y lateral Fractura del cuello- cabeza del húmero Fractura del cuerpo del radio y del cúbito Fractura del escafoides Fractura del gancho del hamate ?? Fractura del maleolo lateral o medial desplazada Fractura del maleolo lateral o medial sin desplazamiento Fractura del olecranon Fractura intertrocantérea Fractura intracapsular del cuello del fémur Fractura luxación de bennet Fractura luxación de galeazzi Fractura luxación de monteggia Fractura luxación del hombro Fractura por avulsión Fractura por avulsión del trocanter Fractura por stress de los metatarsianos Fractura subtrocantérea Fractura supracondilar Fractura supracondílea Fractura supracondílea Fractura trimaleolar Fracturas compuestas de los dedos de los pies Fracturas de la falange medial y proximal de los dedos Fracturas de la pelvis Fracturas de sacro Fracturas del metacarpo de los dedos indice, medio y anular Fracturas del metatarso Fracturas del quinto metacarpiano Fracturas faciales Fracturas por avulsión alrededor de la pelvis Fracturas por avulsión de los huesos del carpo H emartrosis de rodilla Hematoma de los músculos de la pantorrilla Hematoma subungueales Herida punzante del pie Heridas compuestas de la mano Heridas contusas de la mano Heridas de la cavidad oral Heridas de la lengua Heridas de las cejas Heridas de los labios Heridas de los párpados Heridas del pabellón auricular Herniaciones del disco intervertebral cervical Hueso de la mano y de la muñeca I nfecciones del espacio palmar Infecciones del pulpejo L aceraciones del lecho ungueal Laceraciones pretibiales Lesión - rotura de al articulación acromio-clavicular Lesión de la glándula parotídea Lesión del biceps y el braquial anterior Lesión del complejo fibrocartilaginoso triangular Lesión del conducto parotídeo Lesión del ligamento medial colateral Lesión del manguito de los rotadores Lesión del nervio facial Lesiones de los cuernos posterolaterales Lesiones de los extensores Lesiones de los flexores Lesiones de los nervios de la mano Lesiones por inyecciones de alta presión Líneas de langer Luxación anterior de la cadera Luxación anterior del hombro Luxación central de la cadera Luxación de codo Luxación de la prótesis de cadera Luxación de la rodilla Luxación de la rótula Luxación de tobillo Luxación del pulgar en la articulación metacarpofalángica Luxación posterior del hombro Luxación traumática posterior de la cadera Luxaciones de las falanges de los dedos Luxaciones de pie medio o superior Luxaciones del hueso lunar Luxaciones del los dedos del pie Luxaciones del metatarso Luxaciones del pulgar Luxaciones del quinto metacarpiano Luxatio erecta M etatarsalgia de morton Miositis osificante Mordedura humana Osteoartritis Osteocondritis disecante Osteocondritis disecante Otras causas de dolor de rodilla Otras luxaciones del carpo Otros problemas que causan dolor en articulaciones y miembros Paroniquia Picadura de abujas Picadura de garrapata Picadura de insectos Picaduras de avispas Picaduras de medusas Picaduras de peces Picaduras de serpientes Poliartritis Pseudogota Pulgar de gamekeeper Pulgar del gamekeeper con fractura por avulsión Pulgar en gatillo Pulled elbow Reacciones distónicas Rotura bicipital Rotura de los tendones de la muñeca o de la mano Rotura del cuadriceps Rotura del ligamento colateral Rotura del ligamento cruzado Rotura del tendón de aquiles Rotura del tendón patellar Signo de fat pad del codo Signos clínicos de lesión de la mano Signos específicos de lesión de la mano Sindrome de impigiment Sindrome de reiter Sospecha de fractura con radiografía normal Tendinitis calcificante capsulitis adhesiva Tendinitis del maguito de los rotadores Tendinitis del tendón de aquiles,. Paratendinitis Tendinitis y tenosinovitis Tenosinovitis de quervain Tenosinovitisi piogénica del flexor Torticolis aguda Traumatismo craneoencefálico asociado a lesión facial Uña incarnata

MANUAL DE DIAGNÓSTICO CLÍNICO La uveítis anterior, también conocida como iritis, es una inflamación que afecta principalmente a la parte frontal del ojo, en particular el iris, que es la estructura colorida que rodea la pupila. Es una de las formas más comunes de uveítis y puede tener un inicio agudo o crónico. Esta condición puede aparecer de manera aislada o asociada a enfermedades sistémicas. La iritis requiere un diagnóstico temprano y tratamiento adecuado para evitar complicaciones o daños permanentes en la visión. Patología Síntomas y Signos Clínicos Diagnóstico de Sospecha Diagnóstico de Confirmación Espondilitis anquilosante Dolor lumbar crónico, rigidez matutina, dolor ocular, enrojecimiento ocular, fotofobia, miosis. Historia de dolor lumbar crónico, inflamación ocular recurrente. Radiografía o resonancia magnética de la columna vertebral mostrando sacroilitis. Positivo para HLA-B27. Artritis reactiva Dolor articular, uretritis, conjuntivitis, iritis, enrojecimiento ocular, fotofobia, visión borrosa. Episodios previos de infecciones gastrointestinales o urinarias. Serología para infecciones asociadas (Chlamydia, Salmonella, Shigella), HLA-B27 positivo. Artritis idiopática juvenil Dolor articular en niños, fiebre, erupción cutánea, inflamación ocular recurrente (iritis), fotofobia. Niños con antecedentes de artritis y episodios de inflamación ocular. Historia clínica de artritis de más de 6 semanas en niños, pruebas de imagen ocular con lámpara de hendidura, ANA positivo en algunos casos. Enfermedad de Behçet Úlceras orales/genitales recurrentes, iritis, enrojecimiento ocular, fotofobia, visión borrosa. Historia de úlceras recurrentes y episodios inflamatorios oculares. Prueba del patergia positiva (respuesta exagerada de la piel a una punción), angiografía ocular para visualizar vasculitis retinal. Sarcoidosis Tos crónica, disnea, adenopatías, iritis, enrojecimiento ocular, visión borrosa, nódulos cutáneos. Historia de síntomas respiratorios junto con inflamación ocular. Radiografía o TC de tórax mostrando adenopatías hiliares, biopsia de tejido afectado que muestra granulomas no caseificantes. Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada Iritis, fotofobia, pérdida de visión, dolor ocular, meningismo, cambios en la pigmentación de la piel y el cabello. Inflamación ocular con síntomas neurológicos (meningismo) y cambios cutáneos. Examen oftalmológico con lámpara de hendidura y angiografía de fluoresceína que muestran inflamación coroidea. Resonancia magnética cerebral si se sospechan signos neurológicos. Infecciones oculares (herpes simple, herpes zóster) Dolor ocular, vesículas cutáneas en caso de herpes zóster, fotofobia, visión borrosa, enrojecimiento ocular, miosis. Antecedentes de lesiones cutáneas vesiculares o queratitis herpética previa. Detección de ADN viral mediante PCR de muestra ocular o cultivos virales. Tuberculosis ocular Iritis, visión borrosa, fotofobia, nódulos coroideos, antecedentes de tos crónica, pérdida de peso, sudores nocturnos. Historia de exposición a tuberculosis o síntomas sistémicos. Prueba de tuberculina (PPD) positiva, radiografía de tórax con signos de tuberculosis, confirmación con cultivo de Mycobacterium tuberculosis de muestras oculares o pulmonares. Toxoplasmosis ocular Visión borrosa, enrojecimiento ocular, dolor ocular, fotofobia, lesiones retinianas. Historia de exposición a gatos o carne cruda, síntomas oculares. Serología para Toxoplasma gondii, PCR de muestras oculares, examen de fondo de ojo mostrando cicatrices y lesiones retinianas activas. Enfermedad de Crohn Dolor abdominal, diarrea, iritis, enrojecimiento ocular, fotofobia, miosis. Historia de síntomas gastrointestinales crónicos junto con inflamación ocular. Colonoscopia con biopsia mostrando granulomas, pruebas de imagen ocular y análisis de sangre que pueden incluir anticuerpos anti-Saccharomyces cerevisiae (ASCA). Colitis ulcerosa Diarrea sanguinolenta, dolor abdominal, fiebre, iritis, enrojecimiento ocular, visión borrosa. Historia de diarrea con sangre y síntomas oculares. Colonoscopia con biopsia mostrando inflamación crónica del colon, marcadores inflamatorios elevados (PCR, VSG), pruebas de imagen ocular con lámpara de hendidura. Lupus eritematoso sistémico Fiebre, erupciones cutáneas, dolor articular, fatiga, iritis, enrojecimiento ocular, fotofobia. Historia de síntomas sistémicos y cutáneos junto con inflamación ocular. ANA positivo, anti-DNA de doble cadena positivo, biopsia de piel o riñón mostrando depósitos inmunocomplejos, examen oftalmológico con lámpara de hendidura. Sífilis Úlceras genitales, erupción cutánea, iritis, visión borrosa, dolor ocular, fotofobia. Historia de comportamiento sexual de riesgo y síntomas sistémicos oculares. Serología para sífilis (VDRL, FTA-ABS), examen oftalmológico mostrando inflamación, confirmación con PCR o cultivo de Treponema pallidum de muestras afectadas. Enfermedad de Lyme Erupción cutánea en “ojo de buey” (eritema migrans), fiebre, fatiga, iritis, enrojecimiento ocular, dolor ocular. Historia de exposición a garrapatas en zonas endémicas, síntomas oculares. Serología para Borrelia burgdorferi, pruebas confirmatorias con inmunofluorescencia indirecta o western blot, examen oftalmológico mostrando inflamación ocular. Leptospirosis Fiebre, ictericia, mialgias, iritis, dolor ocular, fotofobia, enrojecimiento ocular. Historia de exposición a agua contaminada, fiebre alta y síntomas oculares. Serología para Leptospira, cultivo de muestras sanguíneas o del líquido cefalorraquídeo, análisis de orina. Examen oftalmológico con lámpara de hendidura mostrando inflamación ocular.

MANUAL DE DIAGNÓSTICO CLÍNICO El dolor de oído u otalgia, es un síntoma común que puede ser causado por enfermedades del oído mismo o ser referido de estructuras cercanas. La naturaleza del dolor puede variar ampliamente dependiendo de la causa subyacente, desde un dolor sordo y constante hasta un dolor agudo y punzante. Patología Diagnóstico de Sospecha Diagnóstico de Confirmación Otitis externa Dolor al tirar de la oreja, enrojecimiento, y posible secreción del canal auditivo. Examen otoscópico mostrando inflamación del canal auditivo, cultivo si es necesario. Otitis externa necrotizante maligna Dolor severo, secreción fétida, en pacientes diabéticos o inmunocomprometidos. TC o RM para evaluar la extensión de la infección, biopsias y cultivos. Furunculosis Dolor intenso localizado, nódulo palpable en el canal auditivo. Examen otoscópico mostrando furúnculo, posible drenaje y cultivo. Miringitis bullosa Dolor agudo con sensación de plenitud en el oído, fiebre; a menudo post-infección respiratoria. Otoscopia mostrando ampollas en la membrana timpánica. Barotrauma Historial de recientes cambios de presión (vuelo, buceo), dolor, problemas de audición. Examen otoscópico mostrando hemorragias o rupturas en la membrana timpánica. Alteraciones de la articulación temporomandibular (ATM) Dolor al masticar o abrir la boca ampliamente, ruidos en la articulación. Evaluación física de la ATM, imágenes como rayos X, RM o CT para evaluar la estructura de la ATM.

MANUAL DE DIAGNÓSTICO CLÍNICO La dificultad respiratoria crónica es un síntoma persistente en el que la persona experimenta problemas para respirar durante un período prolongado. Este síntoma es característico de diversas patologías respiratorias y cardíacas, y su presencia afecta significativamente la calidad de vida. La dificultad respiratoria crónica puede aparecer en reposo o ser desencadenada por el esfuerzo físico y está asociada a una sensación de falta de aire que puede variar en intensidad según la causa subyacente. La evaluación adecuada de este síntoma es esencial para determinar su etiología y establecer un tratamiento adecuado. Patología Síntomas y signos clínicos Diagnóstico de Sospecha Diagnóstico de confirmación Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) Disnea progresiva, tos crónica, expectoración, sibilancias. Historia de tabaquismo o exposición a contaminantes ambientales. Espirometría con patrón obstructivo irreversible. Asma Disnea episódica, sibilancias, opresión torácica, tos, especialmente nocturna o inducida por ejercicio. Historia de episodios respiratorios y mejoría con broncodilatadores. Espirometría con patrón obstructivo reversible y prueba de provocación bronquial positiva. Insuficiencia cardiaca congestiva Disnea al esfuerzo, ortopnea, disnea paroxística nocturna, edema periférico, fatiga. Historia de enfermedad cardíaca previa, signos de sobrecarga de volumen. Ecocardiografía que muestra fracción de eyección disminuida o signos de disfunción diastólica. Enfermedad pulmonar intersticial Disnea progresiva, tos seca, crepitantes finos en auscultación, fatiga. Exposición a agentes nocivos o enfermedades autoinmunes asociadas. TAC de alta resolución mostrando patrón en panel de abejas o alteraciones intersticiales. Fibrosis pulmonar Disnea de esfuerzo, tos seca persistente, crepitantes en la auscultación. Historia de exposición a factores de riesgo o enfermedades autoinmunes. TAC de alta resolución con cambios fibróticos y patrón en panel de abejas. Hipertensión pulmonar Disnea progresiva, fatiga, síncope de esfuerzo, cianosis, edema periférico. Historia de enfermedades cardíacas o pulmonares previas. Ecocardiografía que muestra presión pulmonar elevada; cateterismo cardíaco derecho para confirmación. Bronquiectasias Tos crónica con expectoración purulenta, disnea, infecciones respiratorias recurrentes, hemoptisis ocasional. Historia de infecciones respiratorias recurrentes y síntomas persistentes. TAC de tórax mostrando dilatación bronquial irreversible y signos de infección. Sarcoidosis Disnea, tos seca, fatiga, pérdida de peso, eritema nudoso, linfadenopatías hiliares. Historia de síntomas respiratorios y manifestaciones sistémicas. TAC de tórax mostrando adenopatías hiliares bilaterales y granulomas no caseificantes en biopsia. Obesidad Disnea de esfuerzo, intolerancia al ejercicio, apnea del sueño. Índice de masa corporal elevada y síntomas de apnea del sueño. Medición del IMC y polisomnografía si hay sospecha de apnea del sueño. Síndrome de apnea obstructiva del sueño Ronquidos, apneas nocturnas, somnolencia diurna, fatiga, disnea. Historia de somnolencia diurna y ronquidos. Polisomnografía mostrando apneas e hipopneas durante el sueño. Enfermedad neuromuscular (ej. ELA) Disnea progresiva, debilidad muscular generalizada, dificultad para deglutir. Historia de debilidad muscular y progresión de síntomas respiratorios. Electromiografía y estudios de conducción nerviosa confirmando diagnóstico neuromuscular. Cifoescoliosis Disnea de esfuerzo, dolor de espalda, deformidad torácica evidente. Historia de deformidad vertebral y síntomas respiratorios. Radiografía de columna con curvas anormales y pruebas de función pulmonar con patrón restrictivo.

MANUAL EMERGENCIA 80/20 La dificultad crónica es un síntoma que puede tener diversas causas, algunas de las cuales son cruciales para el diagnóstico y tratamiento adecuado, abordaremos algunas de las principales causas de la dificultad crónica, destacando sus síntomas, signos y pruebas diagnósticas pertinentes. Causas Síntomas y Signos Pruebas de Diagnóstico Obesidad y Debilidad Muscular La obesidad ejerce una carga adicional sobre el sistema respiratorio y puede llevar a debilidad muscular generalizada. Dificultad para respirar con el esfuerzo físico, índice de masa corporal (IMC) elevado, disminución de la capacidad funcional. Medición del IMC y evaluación de la función pulmonar. Asma Precipitado por Alergenos Los pacientes con asma experimentan dificultad respiratoria recurrente, especialmente después de exposición a alérgenos conocidos. Sibilancias, tos, opresión en el pecho. Espirometría con pruebas de provocación bronquial. EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica) La EPOC es una causa común de dificultad crónica, caracterizada por obstrucción persistente de las vías respiratorias. Disnea, tos crónica, producción de esputo. Espirometría postbroncodilatadora. Insuficiencia Ventricular Izquierda La disfunción cardíaca puede provocar congestión pulmonar y dificultad para respirar, especialmente al estar acostado. Crepitantes pulmonares en la auscultación, radiografía de tórax puede mostrar signos de edema pulmonar. Ecocardiografía. Fibrosis Pulmonar y Enfermedad Pulmonar Intersticial La fibrosis pulmonar causa cicatrización progresiva del tejido pulmonar. Disnea, deterioro de la función pulmonar. Tomografía computarizada de alta resolución, biopsia pulmonar. Enfermedad Neuromuscular Condiciones neuromusculares afectan la capacidad de los músculos respiratorios. Debilidad muscular, fatiga. Electromiografía, evaluación de la función pulmonar. Hipertensión Pulmonar (Primaria y Secundaria) La hipertensión pulmonar provoca un aumento de la resistencia vascular en los pulmones. Dificultad para respirar. Ecocardiografía, cateterización cardíaca derecha. Psicogénica Manifestaciones físicas inexplicables sin base médica evidente. Dificultad respiratoria sin causa orgánica. Evaluación psiquiátrica, colaboración interdisciplinaria. Tromboembolismo Pulmonar Crónico con o sin Hipertensión Pulmonar Presencia de coágulos en los pulmones. Dificultad respiratoria crónica. Tomografía computarizada de angiografía pulmonar, gammagrafía de ventilación/perfusión.

MANUAL DE DIAGNÓSTICO CLÍNICO La primera convulsión es un evento neurológico en el cual una persona experimenta una actividad eléctrica anormal en el cerebro, que se manifiesta en movimientos incontrolables, alteraciones sensoriales o cambios en el estado de conciencia. La presentación de una primera convulsión puede ser aterradora tanto para el paciente como para quienes lo rodean, y su diagnóstico y manejo adecuado son esenciales para prevenir posibles episodios futuros y abordar cualquier patología subyacente. Aunque una primera convulsión puede ser un evento aislado, también puede ser el primer signo de una enfermedad epiléptica o de otras alteraciones neurológicas y sistémicas. Patología Síntomas y signos clínicos Diagnóstico de Sospecha Diagnóstico de confirmación Epilepsia Convulsiones recurrentes, pérdida de conciencia, aura en algunos casos. Historia clínica de episodios convulsivos recurrentes. Electroencefalograma (EEG) con actividad epiléptica. Tumores cerebrales Convulsiones, cefalea persistente, cambios neurológicos focales, alteraciones visuales o auditivas. Signos neurológicos focales y convulsión sin antecedente. Tomografía Computarizada (TAC) o Resonancia Magnética (RM) mostrando masa intracraneal. Traumatismo craneoencefálico Convulsiones, pérdida de conciencia, cefalea postraumática, cambios de comportamiento. Historia de trauma reciente con síntomas neurológicos. TAC o RM craneal que muestra hemorragia o contusión cerebral. Infecciones del sistema nervioso central Fiebre, rigidez de cuello, cefalea, alteraciones del estado mental, convulsiones. Síntomas de infección con alteraciones del estado mental. Punción lumbar con análisis de LCR y cultivos positivos. Accidente cerebrovascular (ACV) Déficit neurológico focal, convulsiones, hemiparesia, afasia. Déficit neurológico súbito y convulsión. TAC o RM cerebral mostrando evidencia de ACV. Trastornos metabólicos Convulsiones, letargo, confusión, cambios en el estado mental. Alteración en el estado mental y antecedentes de trastornos metabólicos. Análisis de sangre con electrolitos anormales (sodio, calcio, glucosa). Intoxicación (alcohol, drogas, toxinas) Confusión, convulsiones, alteraciones del estado mental, signos de intoxicación específicos según la sustancia. Historia de exposición a sustancias tóxicas. Pruebas toxicológicas positivas para la sustancia en cuestión. Enfermedades autoinmunes Convulsiones, cefalea, fiebre, signos neurológicos difusos. Historia clínica compatible y otros síntomas sistémicos. Estudios de anticuerpos específicos y resonancia cerebral si es necesario. Encefalopatía hipertensiva Cefalea intensa, convulsiones, alteraciones del estado mental, hipertensión severa. Historia de hipertensión no controlada y síntomas de SNC. Medición de presión arterial elevada y TAC o RM cerebral. Eclampsia (en el embarazo) Convulsiones, hipertensión, proteinuria, edema. Historia de embarazo y síntomas de preeclampsia. Pruebas de orina con proteinuria y evaluación de presión arterial. Desórdenes genéticos (síndrome de Dravet, esclerosis tuberosa) Convulsiones desde la infancia, signos específicos según el desorden (retracción ocular, manchas en la piel, etc.). Historia familiar y signos característicos. Pruebas genéticas y RM cerebral para identificar lesiones características. Abstinencia de sustancias (alcohol, benzodiacepinas) Convulsiones, ansiedad, temblores, sudoración, alucinaciones en abstinencia. Historia del consumo crónico de la sustancia. Evaluación clínica de síntomas de abstinencia y prueba de drogas si es aplicable.

MANUAL DE EMERGENCIA 80/20 La anormalidad de la marcha es un síntoma que puede indicar una amplia variedad de trastornos, desde afecciones neurológicas hasta problemas musculares o esqueléticos. Un abordaje sistemático es esencial para identificar la causa subyacente y brindar el tratamiento adecuado (detalle en Tabla 1). Tabla 1: Anormalidad de la Marcha. Causas Síntomas y Signos Pruebas de Diagnóstico Somatización (Causa Funcional) Síntomas físicos sin causa orgánica identificable Alteración de la marcha, síntomas inconsistentes Evaluación psiquiátrica, pruebas neurológicas Lesión del Tracto Espinal Contralateral Lesiones en el tracto espinal que afectan la función motora contralateral Debilidad y pérdida de coordinación en la pierna contralateral Resonancia magnética de la médula espinal, estudios de conducción nerviosa Parkinsonismo Trastornos neurodegenerativos que afectan el sistema motor Marcha lenta, rigidez muscular, temblor en reposo Evaluación clínica neurológica, pruebas de respuesta a medicamentos antiparkinsonianos Lesión Cerebelar Lesiones en el cerebelo que afectan la coordinación y el equilibrio Ataxia, falta de coordinación, movimientos oscilantes Resonancia magnética cerebral, evaluación neurológica Daño de la Columna Dorsal o Neuropatía Periférica Lesiones en la médula espinal dorsal o daño a los nervios periféricos Debilidad, pérdida de sensibilidad, posiblemente dolor Resonancia magnética de la columna dorsal, electromiografía Lesión Bilateral de la Motoneurona Superior Compromiso de las vías motoras superiores afectando ambos lados del cuerpo Debilidad y espasticidad en ambas piernas Evaluación clínica neurológica, pruebas de conducción nerviosa Debilidad de los Músculos de la Cintura Pélvica Afecciones que afectan los músculos de la cintura pélvica Dificultades para levantarse, marcha de Trendelenburg Evaluación clínica, pruebas de fuerza muscular Lesión Muscular, de la Articulación o de los Huesos Lesiones en músculos, articulaciones o huesos que afectan la marcha Dolor, cojera, limitación en la movilidad Radiografía, resonancia magnética, evaluación ortopédica Parálisis del Nervio Poplíteo Lateral Compresión o lesión del nervio poplíteo lateral Pérdida de función muscular en la pierna y el pie Evaluación clínica, electromiografía Drogas y Alcohol Consumo de sustancias que afectan la coordinación y la función motora Marcha inestable, falta de coordinación, cambios en el estado mental Historia clínica, pruebas de toxicología