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Bilirrubina elevada en orina o em plasma


MANUAL DE DIAGNÓSTICO CLÍNICO


La bilirrubina es un pigmento amarillo resultante de la descomposición de los glóbulos rojos en el hígado. Normalmente, la bilirrubina es procesada por el hígado y excretada en la bilis.


Cuando hay un aumento de bilirrubina en la orina o en el plasma, puede indicar un problema en el metabolismo de la bilirrubina, ya sea a nivel hepático, en los conductos biliares, o debido a una hemólisis aumentada.


Este incremento puede manifestarse clínicamente a través de diversos síntomas y signos, siendo la ictericia (coloración amarillenta de la piel y mucosas) uno de los más evidentes.


Patología

Síntomas y Signos Clínicos

Diagnóstico de Sospecha

Diagnóstico de Confirmación

Ictericia hepatocelular

Ictericia, coluria, acolia, prurito, fatiga, malestar general

Análisis de sangre (elevación de transaminasas), historia clínica de enfermedades hepáticas

Biopsia hepática, imágenes por TC/RM, serologías para hepatitis, biopsia hepática

Ictericia obstructiva

Ictericia, coluria, acolia, prurito, dolor abdominal (hipocondrio derecho), pérdida de peso

Análisis de sangre (elevación de fosfatasa alcalina y GGT), ultrasonido abdominal

Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), imágenes por TC/RM, biopsia si se sospecha neoplasia

Anemia hemolítica

Ictericia, fatiga, debilidad, palidez, esplenomegalia, orina oscura

Análisis de sangre (elevación de bilirrubina indirecta, LDH alta, haptoglobina baja)

Pruebas de Coombs, frotis de sangre periférica, pruebas genéticas si se sospecha un trastorno hereditario

Síndrome de Gilbert

Ictericia leve intermitente, generalmente asintomático

Análisis de sangre (elevación de bilirrubina indirecta), antecedentes familiares

Análisis genético, exclusión de otras causas de hiperbilirrubinemia

Síndrome de Crigler-Najjar

Ictericia neonatal persistente, niveles muy altos de bilirrubina no conjugada

Análisis de sangre (elevación de bilirrubina indirecta)

Análisis genético, historia familiar

Síndrome de Dubin-Johnson

Ictericia, generalmente asintomático

Análisis de sangre (elevación de bilirrubina conjugada), antecedentes familiares

Análisis genético, pruebas de función hepática

Síndrome de Rotor

Ictericia leve, generalmente asintomático

Análisis de sangre (elevación de bilirrubina conjugada), antecedentes familiares

Análisis genético, pruebas de función hepática

Tumores hepáticos

Ictericia, pérdida de peso, dolor abdominal, hepatomegalia, fatiga

Análisis de sangre (elevación de marcadores tumorales, función hepática anormal)

Biopsia hepática, imágenes por TC/RM

Insuficiencia hepática aguda

Ictericia, encefalopatía hepática, ascitis, hemorragia, fatiga, náuseas, vómitos

Análisis de sangre (elevación de transaminasas, bilirrubina, tiempos de coagulación prolongados)

Historia clínica detallada, serologías virales, pruebas de función hepática, imágenes por TC/RM


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