MANUAL DE DIAGNÓSTICO CLÍNICO

MANUAL DE DIAGNÓSTICO CLÍNICO La debilidad de brazo y hombro es una condición que puede resultar de diversas patologías que afectan los músculos, los nervios periféricos o las neuronas motoras. Esta debilidad puede presentarse de manera aguda o progresiva y puede ser unilateral o bilateral. La pérdida de fuerza en el brazo y el hombro puede interferir significativamente con las actividades diarias y la calidad de vida del paciente. Identificar la causa subyacente es crucial para el manejo y tratamiento adecuado de la debilidad, y esto se logra a través de una evaluación clínica detallada y pruebas complementarias específicas. Patología Síntomas y Signos Clínicos Diagnóstico de Sospecha Diagnóstico de Confirmación Atrofia muscular progresiva Debilidad y atrofia muscular que empeora con el tiempo, pérdida de masa muscular, fasciculaciones, calambres Historia clínica, examen físico, debilidad progresiva EMG, estudios de conducción nerviosa, biopsia muscular Enfermedad de la motoneurona Debilidad progresiva, atrofia muscular, fasciculaciones, reflejos hiperactivos, espasticidad, disartria Historia clínica, examen neurológico EMG, RM cerebral y medular, estudios de conducción nerviosa Enfermedad muscular primaria Debilidad muscular proximal, miopatía, dificultad para subir escaleras o levantar objetos, posible dolor muscular Historia clínica, examen físico, signos de miopatía CPK elevada, biopsia muscular, estudios genéticos Lesión del plexo braquial Debilidad y atrofia de los músculos del hombro y brazo, pérdida de reflejos, parestesias, dolor Historia clínica, examen neurológico EMG, RM del plexo braquial, estudios de conducción nerviosa Radiculopatía cervical Dolor cervical irradiado al brazo, debilidad y atrofia muscular, pérdida de reflejos, parestesias Historia clínica, examen neurológico RM cervical, estudios de conducción nerviosa Esclerosis lateral amiotrófica (ELA) Debilidad y atrofia progresiva, fasciculaciones, espasticidad, disartria, disfagia Historia clínica, examen neurológico EMG, RM cerebral y medular, estudios de conducción nerviosa Miastenia gravis Debilidad muscular fluctuante, ptosis, diplopía, fatiga que empeora con el uso repetitivo, mejora con el reposo Historia clínica, prueba de edrofónio, signos de fatiga muscular Pruebas de anticuerpos (AChR, MuSK), EMG, prueba de estimulación repetitiva

GUIAS CLINICAS 2024 Causa/Patología Síntomas y Signos Pruebas Diagnósticas Tumores (Cáncer de vejiga, renal, próstata) Hematuria indolora, dolor en flanco, masa palpable, síntomas obstructivos, pérdida de peso en cáncer avanzado Citología urinaria, cistoscopia, ecografía renal/vejiga, TAC, RM, PSA (próstata) Cálculos Renales (Urolitiasis) Dolor intenso en flanco (cólico renal), hematuria, disuria, náuseas, vómitos Uro-TAC sin contraste, ecografía renal, análisis de orina, urografía intravenosa Infección Urinaria Bacteriana Disuria, urgencia/frecuencia urinaria, dolor suprapúbico, fiebre (pielonefritis), hematuria Análisis de orina con cultivo, hemocultivos, ecografía renal en casos complicados Infección Atípica (Tuberculosis Renal, Schistosomiasis) Hematuria persistente, dolor lumbar, fiebre, sudores nocturnos, historia de exposición en áreas endémicas Pruebas de micobacterias en orina, serología, examen parasitológico de orina Enfermedad Renal (Glomerulonefritis, Enfermedad Renal Poliquística) Hematuria microscópica/macroscópica, proteinuria, hipertensión, edema, dolor en flanco, antecedentes familiares Análisis de orina, función renal, ecografía renal, biopsia renal si es necesario Traumatismo Renal o Vesical Hematuria macroscópica, dolor abdominal o lumbar, antecedentes de traumatismo TAC abdominal, ecografía abdominal, análisis de orina, cistoscopia en casos específicos Anticoagulación Hematuria sin dolor, otros signos de sangrado (epistaxis, equimosis) INR, PTT, análisis de orina Endometriosis Vesical Hematuria cíclica, dolor pélvico, disuria Cistoscopia, RM pélvica, laparoscopia si se sospecha endometriosis pélvica

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GUIAS CLINICAS 2024 Causa/Patología Síntomas y Signos Pruebas Diagnósticas Disfagia Orofaríngea Dificultad para iniciar la deglución, tos o asfixia durante la comida, regurgitación nasal, disartria, pérdida de peso Videofluoroscopia, endoscopia digestiva alta, manometría faríngea, evaluación neurológica, EMG Estenosis Esofágica Dificultad para deglutir sólidos, regurgitación de alimentos, pérdida de peso Endoscopia digestiva alta, esofagograma con bario, biopsia endoscópica Anillo de Schatzki Disfagia intermitente para sólidos Endoscopia digestiva alta, esofagograma con bario Cáncer de Esófago Dificultad progresiva para deglutir sólidos y líquidos, pérdida de peso, dolor torácico, hematemesis Endoscopia digestiva alta con biopsia, TAC de tórax, esofagograma con bario Divertículo de Zenker Regurgitación de alimentos no digeridos, halitosis, disfagia Esofagograma con bario, endoscopia digestiva alta Acalasia Dificultad para deglutir sólidos y líquidos, regurgitación, dolor torácico, pérdida de peso Manometría esofágica, esofagograma con bario, endoscopia digestiva alta Espasmo Esofágico Difuso Dolor torácico no cardíaco, disfagia para sólidos y líquidos Manometría esofágica, esofagograma con bario, endoscopia digestiva alta Esclerodermia Disfagia, reflujo gastroesofágico, piel endurecida y tensa, síntomas multisistémicos Manometría esofágica, endoscopia digestiva alta, estudios autoinmunes Enfermedad de Chagas Disfagia, constipación, megacolon, síntomas cardíacos (en fases avanzadas) Serología, manometría esofágica, esofagograma con bario, endoscopia digestiva alta

MANUAL DE EMERGENCIAS 80/20 Tabla 1: Palpitaciones. Causa Síntomas y Signos Pruebas Diagnósticas Taquicardia Supraventricular Paroxística Palpitaciones, sensación de latidos irregulares, posiblemente mareo. Electrocardiograma (ECG) Bloqueo Cardíaco Paroxístico Palpitaciones, pérdida temporal del conocimiento, mareo. - Electrocardiograma (ECG), monitoreo ambulatorio. Taquicardia Sinusal Palpitaciones, frecuencia cardíaca elevada, sudoración - Electrocardiograma (ECG) Fibrilación Auricular Aguda Palpitaciones, dificultad para respirar, mareo Electrocardiograma (ECG), monitorización continua Ectópicos Ventriculares Palpitaciones, sensación de latidos fuertes, posible mareo  Electrocardiograma (ECG), monitoreo ambulatorio Tirotoxicosis Palpitaciones, pérdida de peso, nerviosismo Análisis de sangre: hormonas tiroideas Feocromocitoma Palpitaciones, hipertensión, sudoración excesiva Medición de catecolaminas en sangre, pruebas de imagen para localizar el tumor

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