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La angina asociada con la elevación del ST puede deberse al vasoespasmo de la arteria coronaria. Esto puede ocurrir con o sin una anormalidad coronaria fija y puede ser indistinguible de un IM agudo hasta que los cambios se resuelvan rápidamente con Nitroglicerina, o a medida que se alivia el dolor.

Pensamiento concreto: Deterioro del pensamiento abstracto o simbólico (por ejemplo, interpretación de proverbios, explicación de similitudes). Delirio : Un síndrome orgánico caracterizado por una alteración global de inicio rápido de la cognición y una alteración de la conciencia. Engaño : Una creencia firme, generalmente falsa, inquebrantable por argumentos lógicos o experiencias contrarias y que no concuerda con las normas sociales o culturales del paciente. Vuelo de ideas: Los pensamientos circulan rápidamente unidos por cadenas de ideas o asociaciones verbales o sonidos que dan como resultado un discurso inconexo o, en casos extremos, incomprensible. Alucinación: Una percepción falsa no debida a una distorsión sensorial o mala interpretación, sino que ocurre al mismo tiempo que las percepciones reales. Las alucinaciones pueden ocurrir en cada una de las modalidades sensoriales. Las alucinaciones auditivas se asocian más comúnmente con enfermedades psiquiátricas. Los fenómenos visuales y otros fenómenos alucinatorios sugieren etiología orgánica. Ideas de referencia: Una sensación de que otros están hablando o mirando al paciente por alguna razón. La percepción generalmente está conservada, lo que no ocurre en los delirios de referencia. Obsesión : Pensamientos, impulsos o imágenes mentales recurrentes, persistentes e intrusivos que el individuo generalmente intenta resistir, encuentra desagradables y reconoce como sin sentido. Pasividad : Una experiencia de estar bajo control externo, ya sea física, emocional o intelectualmente. Sugiere esquizofrenia. Perseveración : La repetición de una idea, pensamiento, discurso o una acción más allá del punto de relevancia (por ejemplo, dar la respuesta de una pregunta inicial en respuesta a preguntas posteriores no relacionadas). Patognomónico de la enfermedad cerebral orgánica. Presión del habla : El discurso rápido o apresurado, a menudo ocurre con el vuelo de las ideas. Psicosis : Trastornos extremos del pensamiento y la percepción, que a menudo implican delirios y alucinaciones, con pérdida de comprensión. Pensamiento de bloqueo : Una característica de la esquizofrenia en la que un tren de pensamiento se detiene abruptamente y, después de una pausa, comienza una nueva línea de conversación. Pensamiento transmitido : Más que simplemente sentir a los demás, puede leer pensamientos personales. Una experiencia de pensamientos que se extienden más allá del control personal o que los pensamientos se transmiten desde fuentes externas. Inserción del pensamiento: Los pensamientos no son propios del paciente, se le insertan en la mente desde fuera. Pensamiento retirado: La sensación de que los pensamientos han sido eliminados o robados por una influencia externa.

Póngase en contacto con un hematólogo cada vez que trate a un paciente con un trastorno hemorrágico conocido o sospechoso La haemostasis requiere coordinación entre el sistema vascular, plaquetas y vías de coagulación para limitar la pérdida de sangre de la circulación. Las plaquetas interactúan con el subendotelio vascular, formando un tapón plaquetario primario, que se fortalece mediante hebras de fibrina cruzada formadas a través de la cascada de coagulación para permitir la restauración de la integridad vascular. Los sistemas fibrinolíticos previenen la formación excesiva de coágulos, y la trombosis local o generalizada inadecuada, promoviendo la lisis de fibrina. Reconocimiento de la hemorragia Se espera sangrado después de un traumatismo o una herida, pero sospeche de un trastorno hemorrágico si: · se produce una hemorragia espontánea · exceso de sangrado ocurre en múltiples focos · Sangrado sin la presencia de herida · Sangrado en tejidos profundos o articulaciones · Sangrado con retraso de horas o días. Los trastornos hemorrágicos pueden ser congénitos o adquiridos. Pregunte sobre el sangrado previo después de un trauma, odontología o cirugía y los antecedentes familiares. Trastornos congénitas Hemofilia A (deficiencia de Factor VIII), Hemofilia B (deficiencia de Factor IX) y la enfermedad de von Willebrand. La mayoría de los adultos con un trastorno congénito conocen la naturaleza del mismo y llevan una tarjeta nacional de hemofilia o pulsera Medic-Alert dando detalles. Estos pacientes suelen dar mucha y muy buena información sobre su trastorno. Los trastornos adquiridos pueden deberse a enfermedades hepáticas, uremia, consumo de drogas (pregunte específicamente sobre aspirina, AINE, warfarina y anticoagulantes, alcohol) o afecciones no reconocidas como Neoplasias hematológicas. La hipotermia de cualquier causa agrava cualquier tendencia al sangrado. El sitio de sangrado puede dar una pista sobre la anormalidad. · Los problemas plaquetarios (generalmente trombocitopenia) a menudo presentan sangrado mucocutáneo (por ejemplo, epistaxis, gastrointestinal, genitourinario o sangrado menstrual intenso, hematomas, púrpuras y hemorragias petequiales). · Sangrado en articulaciones o espacios potenciales (por ejemplo, retroperitoneal) y sangrado retardado es más a menudo debido a deficiencias del factor de coagulación . · Los pacientes con sangrado mucocutáneo y hemorragia en espacios profundos pueden tener una anomalía combinada de plaquetas y factores de coagulación cómo en la coagulación intravascular diseminada (CID). Investigaciones Hemograma Recuerde que en los sangrados agudos, los valores hemoglobina (HB) y Hematocrito (HCT) no demuestran la gravedad de la pérdida de células rojas, ya que la hemodilución lleva tiempo. Recuentos de plaquetas <100 × 109/L indican trombocitopenia, y <20 × 109/L están asociados con un riesgo de sangrado espontáneo. El sangrado debido a problemas plaquetarios puede ocurrir con recuentos "normales" si la función plaquetaria es anormal (por ejemplo, con aspirina o clopidogrel). Tiempo de protrombina (INR) Se utiliza para monitorizar el control anticoagulante en pacientes con medicamentos para la cumarina y puede prolongarse en la enfermedad hepática. El t iempo parcial activado de tromboplastina (APTT) Prueba los componentes de las vías de coagulación intrínsecos y comunes (esencialmente todos los factores excepto VII y XIII). Los niveles de factores individuales pueden determinarse mediante ensayos específicos junto con pruebas de detección de inhibidores de anticuerpos que pueden prolongar la coagulación plasmática normal. Aspectos generales del tratamiento · Realizar el manejo rutinario de heridas y fracturas en pacientes con trastornos hemorrágicos, pero considere la necesidad de una administración previa o simultánea de concentrados de factor/plaquetas bajo la orientación de Hematología. · El sangrado espontáneo o traumático en el cuello o faringe puede causar un rápido compromiso de las vías respiratorias. · Considere siempre la hemorragia intracraneal en un paciente con dolor de cabeza, síntomas neurológicos o traumatismo craneoencefálico leve. Discuta el caso con un compañero serio para considerar estudio con TAC craneal. · Nunca administre medicación intramuscular. · No intente colocar una línea central excepto in extremis, ya que puede producirse sangrado incontrolable y potencialmente mortal. · Antes de administrar cualquier medicamento, compruebe si puede agravar la afección o interferir con el tratamiento intercorriente. Condiciones específicas Las l esiones vasculares pueden ser heredadas : síndrome de Ehlers–Danlos, pseudo- xantoma elasticum, osteogénesis imperfecta, telangiectasia hemorrágica) o adquiridas : debidas a esteroides, infección, púrpura trombocitopenica trombótica , vasculitis, escorbuto. Trastornos plaquetarios El sangrado mucocutáneo relacionado con lesiones de los capilares es común y puede ocurrir inmediatamente después de una herida o una cirugía (extracciones dentales). El recuento de plaquetas puede ser normal o estar disminuido. La trombocitopenia adquirida puede deberse a medicamentos, toxinas, infecciones, afecciones autoinmunes, CID o a transfusiones masivas de sangre. Una función plaquetaria anormal ocurre con uraemia, trastornos mieloproliferativos y medicamentos (aspirina). Trastornos de la vía de coagulación Predominan los trastornos de la vía de coagulación congénita en los hombres. Causan hematomas intramusculares o de tejidos blandos profundos. El sangrado después de la lesión puede retrasarse de 2 a 3 días. Enfermedad de von Willebrand Es el trastorno hemorrágico congénito más común , con deficiencia de factor VW y factor VIII, y función plaquetaria anormal. Clínicamente, la afección es similar a un trastorno plaquetario, pero más leve. El sangrado es comúnmente mucoso (epistaxis) y generalmente se trata con concentrado de factor VIII (que incluye factor VW). Hemofilia A Causada por la falta de factor VIII funcional que se necesita para la formación de coágulos. A menudo presenta sangrado en músculos profundos, articulaciones grandes o vías urinarias. El sangrado intracraneal es una de las principales causas de muerte a todas las edades , este puede ocurrir hasta 3 días después del trauma . La Hemofilia B ( enfermedad de Navidad ) implica una deficiencia de actividad del Factor IX y es genética y clínicamente indistinguible de la hemofilia A, pero mucho menos común . Normalmente se trata con concentrado de factor IX.

Las piedras dentro del conducto biliar común pueden causar varios problemas: o Pancreatitis aguda. Ver capítulo. o Ictericia obstructiva. o Infección ascendente.

Esto generalmente se presenta con disuria y frecuencia urinaria, lo que refleja una ETS subyacente. Remita a su Médico de Familia para investigación, tratamiento y seguimiento adecuados.

Las heridas que involucran la piel escrotal pueden necesitar ser suturadas (preferiblemente con suturas absorbibles). La mayoría curarán rápidamente. Refiera a Urología o Cirugía para investigación si: hay penetración escrotal completa con el riesgo de daño a los testículos, epidídimos o conducto deferente. Si el testículo es visible a través de la herida

Responsable de ≈10% de la obstrucción del intestino grueso. Ocurre en el ciego o, más comúnmente, en el sigmoide, debido a una mala fijación en sus respectivas fosas ilíacas. El vólvulo sigmoideo generalmente ocurre en los ancianos con calambres inicialmente intermitentes, dolor abdominal bajo y distensión abdominal progresiva, que puede aliviarse espontáneamente al pasar grandes cantidades de flatos / heces. El progreso de algunos pacientes para completar la obstrucción: la distensión marcada que progresa a fiebre y peritonitis sugiere estrangulación. La radiografía abdominal simple generalmente muestra una gran asa de colon dilatada (un "tubo interno doblado") en el lado izquierdo con ambos extremos hacia abajo en la pelvis. Ver imagen Refiera a Cirugía para sigmoidoscopia o para cirugía, si está estrangulada. El Vólvulo cecal es más común entre las edades de 25 a 35 años. Los pacientes tienen síntomas de obstrucción aguda del intestino delgado. Las radiografías abdominales simples generalmente muestran un segmento dilatado grande del colon en la mitad del abdomen con asas del intestino delgado distendidas y el intestino grueso distal vacío. Refiera el paciente al equipo quirúrgico.

La pérdida visual repentina requiere evaluación y tratamiento de emergencia. Diagnóstico Diferencial: · Amaurosis Fugaz · Oclusión de la Arteria Retiniana Central · Oclusión de la Vena Central de la Retina · Arteritis de la Temporal ó Arteritis de Células Gigantes · Hemorragia Vítrea · Desprendimiento de Retina · Neuritis Óptica . Otras Causas

Las lentes de contacto son de dos tipos básicos: duras o blandas. Las lentes suaves, compuestas de hidrogeles, son más cómodas de usar. Evite usar fluoresceína con lentes de contacto, ya que puede producirse una tinción permanente. lente "pegada" lente "perdida" Hipersensibilidad y uso excesivo Queratitis por Acanthamoeba Otros problemas de las lentes de contacto

Las paperas son una infección viral que se transmite por la saliva y las gotas en las secreciones respiratorias. La infectividad es mayor al inicio de los síntomas, pero muchos casos subclínicos también transmiten infección. Período de incubación es de aproximadamente 14-18 días. Las características típicas son: · Fiebre · Dolor e hinchazón en una o ambas glándulas parótidas. · Puede ocurrir meningitis aséptica. · Orquitis La orquitis afecta al 10-15% de los varones pospúberes, pero rara vez causa esterilidad. La orquitis es poco común antes de la pubertad, por lo tanto, considere torsión testicular si un niño presenta dolor e inflamación testicular. Tratamiento El dolor de la orquitis puede aliviarse con analgesia y un ciclo corto de esteroides.

Causada por Bordetella pertussis La tos ferina es una enfermedad notificable , con un período de incubación de 5–14 días. Es común particularmente en otoño, en niños no inmunizados. Una enfermedad similar también puede ocurrir con otras infecciones virales causadas por adenovirus. Presentación . · Coriza o catarro · Tos La tos es un signo característico: · Generalmente peor por la noche · Tiende a ocurrir en episodios, que a menudo culminan en vómitos. · Los episodios de tos severa pueden provocar hemorragias conjuntivales. · La tos puede persistir durante varias semanas. · La característica "whoop" es un ruido inspiratorio producido después de un ataque de tos no está presente en todos los bebés con tos ferina. https://youtu.be/S3oZrMGDMMw Complicaciones La enfermedad a menudo se prolonga. Existe el riesgo de daño neurológico y bronquiectasia. Los bebés corren un riesgo particular de muerte por episodios apneicos. Investigaciones Analítica con: · Hemograma. Que generalmente revela linfocitosis · Títulos virales · Anticuerpos contra micoplasma La Radiografía de Tórax puede ser normal o mostrar un borde cardíaco derecho "peludo". Tratamiento . Remita a Pediatría a los bebés de menos de 6 meses por el riesgo de apnea y a cualquier niño con malestar agudo. Alta médica a los restantes con Eritromicina cuatro veces al día · advierta a los padres evitar el contacto con otros niños durante 5 días. · Recete también Eritromicina en la misma pauta a los hermanos lactantes NO inmunizados como profilaxis. Organice el seguimiento por el Médico de Familia Prevención . Fomentar la inmunización.

Es la infección por el virus de Epstein-Barr . Es común en niños y adultos jóvenes y se transmite por saliva o gotitas de saliva. La infección a menudo ocurre sin enfermedad clínica. En la fiebre glandular encontramos: · Malestar general · Fiebre · Dolor de garganta · Linfadenopatía cervical. La garganta puede estar muy roja. En casos graves : · Hay un marcado edema de la garganta · Con hinchazón de las amígdalas · Un exudado membranoso (mononucleosis "anginosa") · Dificultad para tragar y respirar La erupción cutánea es poco común a menos que se administren ampicilina o amoxicilina, lo que causa una erupción maculopapular eritematosa generalizada (que es diferente de la alergia a la Penicilina). Las complicaciones de la mononucleosis infecciosa incluyen: · Obstrucción respiratoria · Ruptura del bazo (espontáneamente o después de un traumatismo menor) · Trombocitopenia · Ictericia · Meningitis y encefalitis · Parálisis facial y polineuritis aguda (que ocasionalmente causa insuficiencia respiratoria). Investigaciones · Hemograma completo (para linfocitos atípicos) · Prueba de Monospot o prueba de Paul-Bunnel : que puede ser negativa inicialmente). El diagnóstico diferencial es: · Citomegalovirus · Toxoplasmosis El tratamiento es innecesario en la mayoría de los pacientes. · Los casos graves o complicados requieren evaluación y seguimiento especializados. · En la mononucleosis infecciosa anginosa , un ciclo corto de dosis altas de esteroides orales alivia rápidamente los síntomas prednisolona 80 mg el día 1 15 mg cuatro veces al día los días 2 y 3 10 mg cuatro veces al día los días 4 y 5 5 mg cuatro veces al día los días 6 y 7) · Los esteroides también son útiles en pacientes con complicaciones neurológicas. · La infección estreptocócica hemolítica B concomitante requiere eritromicina (500 mg cuatro veces al día).