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RECONOCIMIENTO Y EVALUACIÓN La anafilaxia es una reacción alérgica sistémica grave. A considerar siempre que exista un cuadro de inicio rápido de dificultad respiratoria y / o hipotensión, especialmente si hay erupción cutánea y / o angioedema.

DEFINICIÓN

RECONOCIMIENTO Y EVALUACIÓN

El mundo está en medio de la pandemia de la enfermedad por coronavirus (COVID-19). Hoy el riesgo de aparición de futuras pandemias es inevitable. En nuestra era, los virus representan cada día una mayor amenaza que afecta la salud mundial. 1. ¿Qué es la hepatitis? La hepatitis es una inflamación del hígado causada por una variedad de virus infecciosos y agentes no infecciosos que provocan una variedad de problemas de salud, algunos de los cuales pueden ser fatales. Los agentes infecciosos más frecuentes son los virus responsables por las hepatitis A, B, C, D y E.(2) 2. ¿Por qué el brote de hepatitis en niños es considerado un evento de gran interés? Es un evento de interés que está bajo investigación de la OPS-OMS, CDC. Hasta el momento, pruebas de laboratorio excluyen que sean casos de hepatitis virales conocidas. En muchos casos, se constató una infección por adenovirus en los niños y el vínculo entre estos dos se investiga como una de las hipótesis sobre las causas subyacentes. 3. ¿Cuál es la situación actual? El 5 de abril de 2022, el Punto Focal Nacional (NFP) del Reino Unido para el Reglamento Sanitario Internacional (RSI) notificó a la OMS 10 casos de hepatitis aguda grave de etiología desconocida en niños pequeños previamente. Hasta el 11 de mayo, se habían notificado alrededor de 450 casos probables de hepatitis aguda de causa desconocida en todo el mundo(2) se informaron casos en tres continentes diferentes 4. Cuales son posibles hipótesis para conocer su origen? Las causas de esta enfermedad aún están bajo investigación. (3) Las hipótesis iniciales del equipo de incidentes en el Reino Unido, se centraron en un agente infeccioso o una posible exposición tóxica.(4) Otros estudios apuntan a los adenovirus 41F, ya que un número considerable de casos (alrededor del 70 % de los casos según una rueda de prensa de la OMS del 10 de mayo) han dado positivo para ellos. Se han propuesto varias hipótesis sobre cómo la patogenia de los adenovirus podría haber cambiado para causar hepatitis en niños por lo demás sanos. (3,5) 5. ¿Qué relación tiene esta enfermedad con la COVID-19 o a las vacunas? No se identificó ningún vínculo con la vacuna COVID-19. Sin embargo, hay una hipótesis relacionada a una infección pasada o una coinfección (con SARS-CoV-2 o un patógeno alternativo), o la exposición a una toxina, un fármaco o un factor ambiental, han alterado la respuesta del huésped a la infección por adenovirus. Alternativamente, lo que estamos viendo es un nuevo adenovirus capaz de causar una enfermedad hepática grave en los niños. (5) 6. ¿Cuáles son los principales síntomas? Los principales síntomas de los casos identificados en su mayoría presentaron ictericia ( una coloración amarilla de la piel y los ojos) , además de signos y síntomas gastrointestinales (incluyendo dolor abdominal, diarrea y vómitos), ninguno presentó fiebre, en niños principalmente hasta los 10 años. La evolución clínica de los casos es variable, algunos casos han requerido traslado a unidades especializadas en hígado infantil. (3) Hasta el 12 de mayo, más de 20 niños han requerido trasplantes de hígado y varios han muerto.(5) 7. ¿Recomendaciones para evitar la propagación de la enfermedad? La recomendación fundamental debe ser, mantenerse informados y monitorear la situación. El origen de los casos aún está en estudio. Para la prevención, tomar medidas básicas de higiene como: · Lavarse las manos, cubrirse a toser o estornudar, Mantener cuidados para prevenir infecciones respiratorias (incluyendo adenovirus) como evitar lugares muy concurridos y ventilar Estar atento a los síntomas y signos como coloración amarillenta de las mucosas y la piel (ictericia), diarrea o vómitos, dolor abdominal. Conclusiones En la actualidad aún no contamos con evidencia suficiente sobre la Hepatitis aguda grave de origen desconocido en niños. Se continúan examinando posibles causas, se necesitan más investigaciones para formular argumentos sólidos. Hoy, como nunca antes, necesitamos aplicar los conceptos de medicina de precisión, identificación temprana de casos y tomar decisiones terapéuticas apropiadas. Autores: Jhossmar Cristians Auza-Santiváñez1* https:// orcid.org/0000-0002-7703-2241 Armin A. Quispe-Cornejo2 https://orcid.org/0000-0003-3977-0179 Héctor T. Mejía Salas3 https://orcid.org/0000-0003-1710-4191 Fernando Hidalgo4 https://orcid.org/0000-0001-9689-8262 1Hospital del Gran Chaco “Fray Quebracho”. Unidad de Cuidados Intensivos. Tarija, Bolivia 2Department of Intensive Care. Erasme University Hospital. Bruselas, Bélgica 2 Instituto académico-científico Quispe-Cornejo. La Paz, Bolivia 3Hospital del Niño "Dr. Ovidio Aliaga Oliva". La Paz, Bolivia 4CESR trainee in Emergency Medicine. NHS England. Birmingham, Inglaterra, Reino Unido Leer el Artículo completo : https://bit.ly/3Q5ZDCr Autores: Jhossmar Cristians Auza-Santiváñez* https:// orcid.org/0000-0002-7703-2241 Armin A. Quispe-Cornejo https://orcid.org/0000-0003-3977-0179 Héctor T. Mejía Salas https://orcid.org/0000-0003-1710-4191 Fernando Hidalgo https://orcid.org/0000-0001-9689-8262

Dr. Cristians Auza-Santivañez Dr. Juan Pablo Alvarez Loaces Dr. Carlos Paz Roman Lic. Mehylin López Sagardia. El Ministerio de Salud de Bolivia confirmó el 15 de agosto de 2022 que las autoridades han registrado 21 casos de viruela del mono en el país, distribuidos en 2 regiones, las ciudades de Santa cruz de la Sierra y Potosí Según información oficial, se tiene 21 pacientes positivos de Viruela del Mono, en Santa Cruz de la Sierra se tiene 20 pacientes positivos y se reveló el primer caso en la ciudad altiplánica de Potosí en un paciente de sexo masculino de 29 años que fue oportunamente asistido por brigadas médicas de esa región. La dirección del Epidemiología del Ministerio de Salud y Deportes, realiza el seguimiento de todos los contactos con los pacientes positivos, así como de los sospechosos siguiendo un estricto protocolo de vigilancia y bloqueo epidemiológico dispuesto por el Gobierno nacional. Casos de viruela símica - Región de las Américas Datos actualizados al 16 de agosto de 2022. *Los datos son preliminares y están sujetos a cambios. Fuente : Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud. Washington, D.C.: OPS/OMS; 2022. Disponible en https://shiny.pahobra.org/monkeypox/ Las lesiones evolucionan: • Mácula eritematosa: lesión eritematosa, no palpable, mancha, de pocos milímetros. • Pápula: lesión bien delimitada, palpable de pocos milímetros. • Vesícula: lesión sobreelevada, bien delimitada, de contenido líquido claro, menor de 1cm, en muchas ocasiones se umbilican, deprimen, en el centro. • Pústula: lesión sobreelevada, bien delimitada de contenido purulento. • Costra: producida por desecación de un exudado o secreción y más pequeña que la lesión inicial. Figura 1. Evolución de las lesiones cutáneas. Disponible en: https://www.gov.uk/guidance/monkeypox Conclusiones Ante este nuevo desafío consideramos relevante, preparar y capacitar en cada departamento un equipo para la búsqueda e identificación de casos por viruela símica, además, sumar esfuerzos y coordinar la adquisición de vacunas de manera equitativa y en la mayor brevedad posible. Se debe priorizar la evaluación de la incorporación" de la vacuna contra la viruela del mono ante el aumento número de caso reportados por esta enfermedad.

Dr. Cristians Auza-Santivañez Dr. Adrian Avila Hilari Dra. Tita Fernández de Jiménez Dr. Carlos Paz Roman Desde el 1 de enero de 2022, se han notificado casos de viruela símica a la OMS en 85 Estados Miembros en las 6 regiones de la OMS. Hasta el 3 de agosto de 2022 a las 17 h CEST, se han notificado a la OMS un total de 25 054 casos confirmados por laboratorio y 122 casos probables, incluidas 11 muertes. En fecha (04/08/2022) El ministro de Salud y Deportes, Jeyson Auza, confirmó tres casos de viruela del mono en el departamento de Santa cruz, Bolivia. El Ministerio de Salud y Deportes el (06/08/2022), reportó un quinto caso de viruela del mono en la ciudad de santa cruz , en una persona de sexo masculino de 27 años. Distribución de casos de viruela del mono al 6 de Agosto de 2022. Fuente: https://map.monkeypox.global.health/country La transmisión La transmisión de persona a persona puede producirse por contacto estrecho con secreciones de las vías respiratorias o lesiones cutáneas de una persona infectada, o con objetos contaminados recientemente. La transmisión a través de gotículas respiratorias suele requerir un contacto cara a cara prolongado, lo que aumenta el riesgo para los profesionales de la salud, los miembros del hogar y otros contactos estrechos de casos activos. Sin embargo, la cadena de transmisión documentada más larga en una comunidad ha aumentado en los últimos años de seis a nueve infecciones sucesivas de persona a persona. Manifestaciones clínicas El período de incubación (intervalo entre la infección y la aparición de los síntomas) de la viruela símica suele ser de 6 a 13 días, aunque puede variar entre 5 y 21 días. La infección puede dividirse en dos periodos: El período de incubación (dura entre 0 y 5 días), caracterizado por o Fiebre o Cefalea intensa o Linfadenopatía (inflamación de los ganglios linfáticos) o Dolor lumbar o Mialgias (dolores musculares) o Astenia intensa (falta de energía). La linfadenopatía es una característica distintiva de la viruela símica que la diferencia de otras enfermedades que inicialmente pueden parecer similares (varicela, sarampión, viruela). La erupción cutánea suele comenzar 1-3 días después de la aparición de la fiebre y tiende a concentrarse sobre todo en la cara y las extremidades en lugar de en el tronco. Las zonas más afectadas son el rostro (en el 95% de los casos), las palmas de las manos y las plantas de los pies (en el 75% de los casos). También se ven afectadas las mucosas orales (en el 70% de los casos), los genitales (30%) y las conjuntivas (20%), así como la córnea. La erupción evoluciona secuencialmente de máculas (lesiones con una base plana) a pápulas (lesiones firmes ligeramente elevadas), vesículas (lesiones llenas de líquido claro), pústulas (lesiones llenas de líquido amarillento) y costras que se secan y se caen. El número de lesiones varía de unas pocas a varios miles. En casos graves, las lesiones pueden unirse y hacer que se desprendan grandes secciones de piel. Recomendaciones en caso de síntomas o alto riesgo de transmisión Debe aislarse en casa o en una habitación si vive con otras personas. Evite el contacto con otras personas tanto como sea posible, use una máscara si el contacto es inevitable. El aislamiento dura hasta que las costras que cubren las lesiones cutáneas se desprenden y se forma una nueva capa de piel. Asegurar una buena higiene de manos; lavarlos regularmente. No comparta ropa de cama y toallas con otras personas y lave la ropa a 60 grados como mínimo. No comparta los platos y lávelos cuidadosamente con líquido lavavajillas (si es posible en el lavavajillas). Limpie o desinfecte a fondo las superficies y otros objetos utilizados por otros después de cada uso. Las lesiones en la piel contienen el virus: si tiene que salir de casa, por ejemplo, para un examen médico, cubra las lesiones tanto como sea posible y evite tocarlas. Desinfecte sus manos regularmente y también las superficies de su entorno inmediato. La enfermedad puede transmitirse entre animales y humanos: evite el contacto con animales (domésticos). Si es absolutamente necesario salir (por ejemplo para visitar al médico) no use el transporte público bajo ninguna circunstancia. Prevención Concientizar sobre los factores de riesgo y educar a las personas sobre las medidas que pueden adoptar para reducir la exposición al virus es la principal estrategia de prevención de la viruela símica. Se están llevando a cabo estudios científicos para evaluar la viabilidad y la idoneidad de la vacunación para la prevención y el control de la viruela símica. Algunos países tienen o están formulando políticas para ofrecer vacunas a las personas que pueden estar en situación de riesgo, como el personal de laboratorio, los equipos de respuesta rápida y los trabajadores de la salud.