RESULTADOS DE LA BÚSQUEDA

Infección de la línea Dispositivo de acceso vascular periférico / Infección de la línea En caso de sospecha de infección periférica del dispositivo de acceso vascular (VAD) / línea, retire la cánula infectada (envíe la punta para MC&S) y tome hemocultivos. En caso de sospecha de infección central por VAD / línea, tome cultivos de sangre central y periférica. Elimine CVC si es clínicamente factible y envíe una propina para MC&S. Duración del tratamiento: 7 días (consultar con Microbiología si es positivo hemocultivo); revisión iv diaria. No grave (sin sepsis sistémica): Doxiciclina 200mg po STAT luego 100mg po od Muy fuerte: Vancomicina IV (Ver protocolo de confianza) Revisión con resultados a las 48 horas Si Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) NO está aislado, cambie de vancomicina a Flucloxacilina 2g IV qds Dispositivo de acceso vascular central / Infección de la línea central Duración del tratamiento: 7 días (consultar con Microbiología si es positivo hemocultivo); revisión IV diaria. Vancomicina IV (Ver protocolo de confianza) PLUS Gentamicina 5mg/kg IV (Ver protocolo de confianza) Revisión con resultados a las 48 horas. Si no se aíslan organismos Gram-negativos, suspenda la gentamicina Si se aísla Staphylococcus aureus sensible a la meticilina, cambie

Piel y tejidos blandos ÚLCERA DEL PIE DIABÉTICO (Con afectación ósea) Leve / Moderado No hay afectación significativa de los tejidos blandos. Afectar un dedo del pie (no el pie). Envíe muestras de microbiología a la elección directa de antibióticos, por ejemplo, muestra de tejido, biopsia ósea. El valor predictivo positivo para la osteomielitis de la prueba de sonda a hueso es de alrededor del 50%, la incapacidad para sondear al hueso tiene un valor predictivo negativo del 90% Sin infección sistémica Derivar urgentemente al equipo de atención de los pies para la diabetes del hospital Tratar durante 4 – 6 semanas - Empírico Flucloxacilina 500mg - 1g po qds PLUS Rifampicina 300mg – 600mg po bd Añadir Metronidazol 400mg po tds (si se requiere cobertura anaeróbica) Agregue Ciprofloxacina 750mg po bd (si se requiere cobertura de pseudomonas – Hable con el microbiólogo) ( O Co-amoxiclav (Augmentin®) 625mg po tds para facilitar el alta / pacientes ambulatorios – N.B. Este antibiótico se asocia con el riesgo de infección por Clostridium difficile , por lo tanto, monitoree de cerca al paciente para detectar diarrea) - Alergia a la penicilina Clindamicina 600mg po qds PLUS Ciprofloxacina 750mg po bd - SARM Discutir con microbiólogo Muy fuerte Afectación asociada a tejidos blandos que afectan a los huesos metatarsianos/tarsianos. Grave = Toxicidad sistémica (fiebre, PAS<90, shock, vómitos, confusión, inestabilidad metabólica). Envíe muestras de microbiología a la elección directa de antibióticos, por ejemplo, muestra de tejido, biopsia ósea. El valor predictivo positivo para la osteomielitis de la prueba de sonda a hueso es de alrededor del 50%, la incapacidad para sondear al hueso tiene un valor predictivo negativo del 90% La cirugía puede estar indicada para la osteomielitis con secuestro de hueso infectado o infección profunda que está causando sepsis aguda o no se asienta con antibióticos. Revisión a las 48 - 72 horas Derivar urgentemente al equipo de atención de pies para diabéticos del hospital e ingresar al hospital Tratar la vía intravenosa durante 14 días, seguida de terapia oral de 2 a 4 semanas - Terapia empírica Flucloxacilina 1 - 2g IV qds PLUS Rifampicina 300mg – 600mg po bd PLUS Metronidazol 500mg IV tds Agregue Ciprofloxacina 750mg po bd (si se requiere cobertura de pseudomonas – Hable con el microbiólogo) - Alergia a la penicilina Vancomicina IV (Dosis según la guía de confianza, niveles previos a la dosis entre 15-20 mg / L) MÁS rifampicina 300 mg - 600 mg po bd MÁS Metronidazol 500 mg IV tds Agregue Ciprofloxacina 750mg po bd (si se requiere cobertura de pseudomonas – Hable con el microbiólogo) - SARM Vancomicina IV (Dosis según la guía de confianza, niveles previos a la dosis entre 15-20 mg / L) MÁS rifampicina 300 mg - 600 mg po bd MÁS Metronidazol 500 mg IV tds Agregue Ciprofloxacina 750mg po bd (si se requiere cobertura de pseudomonas – Discutir con microbiología) - Renuncia oral Flucloxacilina 500mg - 1g QDS por vía oral PLUS Rifampicina 300mg – 600mg po bd Añadir Metronidazol 400mg po tds (si se requiere cobertura anaeróbica) Agregue Ciprofloxacina 750mg po bd (si se requiere cobertura de pseudomonas – Hable con el microbiólogo) ( O Co-amoxiclav (Augmentin®) 625mg po tds para facilitar el alta / paciente ambulatorio – N.B. Este antibiótico se asocia con el riesgo de infección por Clostridium difficile , por lo tanto, monitoree de cerca al paciente para detectar diarrea) - Descenso oral (alergia a la penicilina) Clindamicina 600mg po qds PLUS Ciprofloxacina 750mg po bd

Piel y tejidos blandos ÚLCERA DEL PIE DIABÉTICO (Sin afectación ósea) Las infecciones del pie relacionadas con la diabetes deben tratarse con urgencia, ya que las infecciones graves pueden provocar septicemia, amputación e incluso la muerte. Se necesita un enfoque de equipo multidisciplinario (médicos, cirujanos vasculares y ortopédicos, podólogos, personal de enfermería, especialistas en enfermería vascular y farmacéuticos) para reducir la morbilidad y la mortalidad de los pacientes afectados. Antes de comenzar el tratamiento antimicrobiano: Verifique las pruebas de función hepática basales y la función renal. Si el paciente debe recibir tratamiento a largo plazo, estos deben medirse regularmente (por ejemplo, una vez a la semana). Verifique si hay interacciones medicamentosas. Muchos de los antibióticos a continuación interactuarán con otros medicamentos regulares, por ejemplo, warfarina y estatinas. Consulte BNF para obtener una lista de interacciones. Enviar cultivos relevantes a microbiología, por ejemplo, muestra de tejido, biopsia ósea Leve Dos o más síntomas de inflamación: eritema, calor, dolor, sensibilidad, induración). La celulitis <2 cm alrededor de la herida. Sin toxicidad sistémica Consulte al podólogo especialista en diabetes Tratar durante 7-14 días (continuar el tratamiento durante 72 horas una vez que los síntomas se resuelvan) - Empírico Flucloxacilina 500mg - 1g po qds - Alergia a la penicilina Doxiciclina 200mgs po stat seguido de 100mg po od - bd ( O Clindamicina 450mg - 600mg po qds si el organismo es susceptible – N.B. Este antibiótico se asocia con el riesgo de infección por Clostridium difficile , por lo tanto, vigile de cerca al paciente para detectar diarrea). - MRSA positivo Doxiciclina 200mgs po stat seguido de 100mg po od - bd PLUS Rifampicina 300mg po bd (si es sensible al organismo) ( O Trimetoprima 200mg po bd PLUS Rifampicina 300mg po bd. Si el organismo no es sensible a la rifampicina, pero es sensible al fusidado de sodio cambie a; Trimetoprima 200mg po bd PLUS Fusidato de sodio 500mg po tds. - Otro Si se demuestra que Pseudomonas aeruginosa está presente y se cree que es la causa de la infección invasiva , agregue Ciprofloxacina 750 mg po bd al régimen seleccionado anteriormente Moderado Rayas linfáticas, infección del tejido profundo (que involucra tejido subcutáneo, fascia, tendón) o absceso Celulitis >2cm. No hay evidencia de infección sistémica Pacientes que se han deteriorado después de 2/52 de tratamiento para la infección leve Verifique los resultados de Microbiología y discuta con Microbiología Derivar urgentemente al podólogo especialista en diabetes Tratar durante 10 a 14 días (Continuar el tratamiento durante 72 horas después de que se resuelvan los síntomas) Empírico (Intravenoso) Flucloxacilina 1 - 2g IV qds PLUS Rifampicina 300mg – 600mg po bd PLUS Metronidazol 400mg po tds ( O si no hay mejoría / cobertura Gram negativa requerida cambiar a Piperacilina-tazobactam (Tazocina®) 4.5g IV tds como monoterapia) Empírico (oral) Flucloxacilina 500mg - 1g po qds PLUS Rifampicina 300mg – 600mg po bd PLUS Metronidazol 400mg po tds ( O Co-amoxiclav (Augmentin®) 625mg po tds para facilitar el alta / pacientes ambulatorios – N.B. Este antibiótico se asocia con un alto riesgo de infección por Clostridium difficile , por lo tanto, monitoree de cerca al paciente para detectar diarrea) Alergia a la penicilina Clindamicina 600mg po qds (Si no responde o el organismo Gram negativo probablemente agregue ciprofloxacina 750mg po bd) MRSA (Oral) Doxiciclina 200mgs po stat seguido de 100mg po od PLUS Rifampicina 300mg – 600mg po bd (si es sensible al organismo) ( O Trimetoprima 200mg po bd PLUS Rifampicina 300mg – 600mg po bd (si es sensible al organismo)). ( O Si el organismo no es sensible a la rifampicina, pero es sensible al fusidado de sodio cambia a; Trimetoprima 200mg po bd PLUS Fusidato de sodio 500mg po tds. MRSA (intravenosa) Vancomicina IV (Ver protocolo de confianza) PLUS Rifampicina 300mg – 600mg po bd (si es sensible al organismo) ( O Si el organismo no es sensible a la rifampicina, pero es sensible al fusidado de sodio cambia a; Fusidato de sodio 500mg po tds) - OPAT (Terapia Antimicrobiana Ambulatoria) Si el paciente está estable y clínicamente bien, pero continúa requiriendo IV, consulte al equipo de OPAT para ser dado de alta con IV en casa. Si se requiere cobertura Gram negativa, reemplace la rifampicina oral con Ciprofloxacina 750mg po bd. Muy fuerte Cualquier infección acompañada de toxicidad sistémica (fiebre, PAS<90, shock, vómitos, confusión, inestabilidad metabólica). Envíe muestras de microbiología a la elección directa de antibióticos, por ejemplo, muestra de tejido, biopsia ósea. La presencia de isquemia crítica de la extremidad afectada puede hacer que la infección sea grave Pacientes que se han deteriorado después de 72 horas de tratamiento para la infección moderada Derivar urgentemente al equipo de atención de pies para diabéticos del hospital e ingresar al hospital Tratar por vía intravenosa durante 10 a 14 días (o continuar el tratamiento durante 72 horas después de que se resuelvan los síntomas) Empírico Piperacilina-tazobactam (Tazocina®) 4.5g IV tds - Alergia a la penicilina (no grave) Meropenem 1g IV tds (Nota: para pacientes con alergia grave a la penicilina contacto microbiología para el asesoramiento antibiótico) - Alergia a la penicilina (grave, anafilaxia) Vancomicina IV (Ver protocolo de confianza) PLUS Ciprofloxacina 750mg po bd o 400mg IV bd PLUS Metronidazol 500mg IV tds (O Clindamicina 600 mg IV qds MÁS Gentamicina IV (Durante un máximo de 7 días, luego revise. Consulte el protocolo de confianza para la dosificación)) - SARM Si aún no se ha recetado , agregue Vancomicina IV (consulte el protocolo de confianza) al régimen existente anteriormente, dependiendo del estado de la alergia.

Otras infecciones respiratorias Neumonía por micoplasma, Calmydia y Legionella A todos los pacientes sospechosos de CAP se les debe tomar una muestra de orina y analizar el antígeno de Legionella. Si se sospechan otras infecciones, hable con el microbiólogo consultor. Si se sospecha o se confirma, tratar con un antibiótico macrólido Primera línea Claritromicina 500mg IV bd inicialmente y cambiar a oral cuando se estabiliza Duración del tratamiento: 2 - 3 semanas

Evaluación clínica inicial (<60 minutos) 1. ADMINISTRE ANTIBIÓTICOS DENTRO DE LOS 60 MINUTOS DE LA SOSPECHA DE NEUTROPENIA FEBRIL : prescriba como dosis stat en la parte frontal de la tabla y dé a la personal de enfermería que administre lo antes posible. No espere a que los resultados de la sangre vuelvan antes de comenzar el tratamiento. 2. Si el paciente tiene signos y síntomas de 'SEPSIS de origen desconocido' tratar de inmediato según la vía de SEPSIS 3. Hemocultivos completos (biberones aeróbicos y anaeróbicos) de la vía venosa central si es permanente o periféricamente si el paciente no tiene una vía venosa central permanente. Cultivos de sangre periférica adicionales en pacientes con un dispositivo de acceso venoso central si es clínicamente factible 4. Hemograma completo, pruebas de función renal y hepática, proteína C reactiva (PCR), lactato Primera línea Piperacilina-tazobactam (Tazocina®) 4,5 g IV qds PLUS Gentamicina 5 mg/kg IV STAT (la función renal permite y no proporciona quimioterapia previa con cisplatino) Alergia a la penicilina (leve) Meropenem 1g IV tds PLUS Gentamicina 5 mg/kg IV STAT (la función renal permite y no proporciona quimioterapia previa con cisplatino) Nota: Póngase en contacto con el médico / microbiólogo consultor senior si es alergia grave / anafilaxia a la penicilina Segunda línea / **SEPSIS** Si no se observa mejoría después de 24 a 48 horas del régimen de primera línea, cambie a un régimen inferior al régimen Meropenem 1g IV tds PLUS Vancomicina IV (Ver protocolo Trust para la dosificación) Si no tiene experiencia en el manejo de estos pacientes, debe comenzar el tratamiento lo antes posible (<60 minutos) y ponerse en contacto con un médico senior o un microbiólogo médico consultor para discutirlo. Si los pacientes aún no responden a esta combinación de antibioitc, considere la fuente fúngica de infección. Ver guía antifúngica para infecciones fúngicas invasivas y luego Hematología / Oncología. Fondo Muchos pacientes de hematología / oncología están inmunocomprometidos debido a su enfermedad subyacente o como resultado del tratamiento. En estos pacientes la fiebre es una emergencia médica. Los pacientes gravemente inmunocomprometidos pueden deteriorarse y morir en cuestión de horas si no se tratan adecuadamente, especialmente si también son neutropénicos. Refiera al paciente al oncólogo / hematólogo / microbiólogo de guardia para obtener asesoramiento especializado según corresponda lo antes posible Los pacientes con síntomas de sepsis grave deben iniciarse en el protocolo antibiótico de sepsis severa de confianza Esta guía debe aplicarse a pacientes inmunocomprometidos con: Neutropenia - Recuento de neutrófilos de <1.0 x 109/L. Fiebre/sepsis : una temperatura superior a 38 °C u otros signos o síntomas compatibles con sepsis clínicamente significativa (consulte la guía de sepsis de Trust) Profilaxis ( Neutropenia post quimioterapia ) Iniciado por el equipo consultor de Hematología / Oncología Profilaxis de quimioterapia – Levofloxacina 500mg po od durante 7 días Neutropenia prolongada en leucemia aguda y otros síndromes de insuficiencia de la médula ósea – Ciprofloxacina 500mg po bd hasta que los neutrófilos >0,5 x109/l ¡Advertencia! La MHRA ha aconsejado que las quinolonas solo deben usarse después de una cuidadosa evaluación beneficio-riesgo y la consideración de otras opciones terapéuticas en pacientes con riesgo de aneurisma aórtico o disección. Se debe aconsejar a todos los pacientes que busquen atención médica inmediata en caso de dolor abdominal, torácico o de espalda intenso repentino. Evite el uso de coticoesteroides junto con quinolonas, ya que los esteroides pueden exacerbar la tendinitis inducida por fluroquinolona. Fluoroquinolonas sistémicas e inhaladas: pequeño riesgo de regurgitación de la válvula cardíaca; considerar otras opciones terapéuticas primero en pacientes en riesgo

Imágenes Características Clínicas. Se enrojece y duele si está infectado Tratamiento Inmediato. Generalmente no se requiere acción inmediata Si está infectado, considere los antimicrobianos orales: Flucloxacilina 500 mg oral cada 6 horas o si alergia a la penicilina claritromicina 500 mg oral cada 12 horas Baño de cuchara caliente Aconsejar revisión con el médico de cabecera para considerar su eliminación quirúrgica.

Todas las dosis son para adultos a menos que se indique. Para niños, consulte Vademécum para niños. Patologías más frecuentes Conjuntivitis Actínica – Arc Eye Herpes zoster oftálmico Bultos o quistes en Párpados