Evaluación clínica inicial (<60 minutos)
1. ADMINISTRE ANTIBIÓTICOS DENTRO DE LOS 60 MINUTOS DE LA SOSPECHA DE NEUTROPENIA FEBRIL: prescriba como dosis stat en la parte frontal de la tabla y dé a la personal de enfermería que administre lo antes posible. No espere a que los resultados de la sangre vuelvan antes de comenzar el tratamiento.
2. Si el paciente tiene signos y síntomas de 'SEPSIS de origen desconocido' tratar de inmediato según la vía de SEPSIS
3. Hemocultivos completos (biberones aeróbicos y anaeróbicos) de la vía venosa central si es permanente o periféricamente si el paciente no tiene una vía venosa central permanente. Cultivos de sangre periférica adicionales en pacientes con un dispositivo de acceso venoso central si es clínicamente factible
4. Hemograma completo, pruebas de función renal y hepática, proteína C reactiva (PCR), lactato
Primera línea
Piperacilina-tazobactam (Tazocina®)4,5 g IV qds
PLUS Gentamicina5 mg/kg IV STAT (la función renal permite y no proporciona quimioterapia previa con cisplatino)
Alergia a la penicilina (leve)
Meropenem1g IV tds
PLUS Gentamicina5 mg/kg IV STAT (la función renal permite y no proporciona quimioterapia previa con cisplatino)
Nota: Póngase en contacto con el médico / microbiólogo consultor senior si es alergia grave / anafilaxia a la penicilina
Segunda línea / **SEPSIS**
Si no se observa mejoría después de 24 a 48 horas del régimen de primera línea, cambie a un régimen inferior al régimen
Meropenem1g IV tds
PLUS VancomicinaIV (Ver protocolo Trust para la dosificación)
Si no tiene experiencia en el manejo de estos pacientes, debe comenzar el tratamiento lo antes posible (<60 minutos) y ponerse en contacto con un médico senior o un microbiólogo médico consultor para discutirlo.
Si los pacientes aún no responden a esta combinación de antibioitc, considere la fuente fúngica de infección. Ver guía antifúngica para infecciones fúngicas invasivas y luego Hematología / Oncología.
Fondo
Muchos pacientes de hematología / oncología están inmunocomprometidos debido a su enfermedad subyacente o como resultado del tratamiento. En estos pacientes la fiebre es una emergencia médica.
Los pacientes gravemente inmunocomprometidos pueden deteriorarse y morir en cuestión de horas si no se tratan adecuadamente, especialmente si también son neutropénicos.
Refiera al paciente al oncólogo / hematólogo / microbiólogo de guardia para obtener asesoramiento especializado según corresponda lo antes posible
Los pacientes con síntomas de sepsis grave deben iniciarse en el protocolo antibiótico de sepsis severa de confianza
Esta guía debe aplicarse a pacientes inmunocomprometidos con:
Neutropenia - Recuento de neutrófilos de <1.0 x 109/L.
Fiebre/sepsis: una temperatura superior a 38 °C u otros signos o síntomas compatibles con sepsis clínicamente significativa (consulte la guía de sepsis de Trust)
Profilaxis ( Neutropenia post quimioterapia )
Iniciado por el equipo consultor de Hematología / Oncología
Profilaxis de quimioterapia – Levofloxacina500mg po od durante 7 días
Neutropenia prolongada en leucemia aguda y otros síndromes de insuficiencia de la médula ósea – Ciprofloxacina500mg po bd hasta que los neutrófilos >0,5 x109/l
¡Advertencia!
La MHRA ha aconsejado que las quinolonas solo deben usarse después de una cuidadosa evaluación beneficio-riesgo y la consideración de otras opciones terapéuticas en pacientes con riesgo de aneurisma aórtico o disección. Se debe aconsejar a todos los pacientes que busquen atención médica inmediata en caso de dolor abdominal, torácico o de espalda intenso repentino.
Evite el uso de coticoesteroides junto con quinolonas, ya que los esteroides pueden exacerbar la tendinitis inducida por fluroquinolona.
Fluoroquinolonas sistémicas e inhaladas: pequeño riesgo de regurgitación de la válvula cardíaca; considerar otras opciones terapéuticas primero en pacientes en riesgo
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