RESULTADOS DE LA BÚSQUEDA

Las lesiones químicas constituyen una grave amenaza para la visión y requieren atención urgente. Discuta con el oftalmólogo de guardia cada caso Patologías más frecuentes según tipo de químico. • Álcali • Quemaduras de cal • Quemaduras ácidas Álcali Reconocimiento  Penetra rápidamente a la cámara anterior -puede afectar el iris, cuerpo ciliar, lente y malla trabecular.  Puede permanecer activo hasta 24 horas después lesión inicial Tratamiento inmediato • Irrigar inmediatamente con cloruro de sodio 0.9% 1 L más de 20 min • Verifique el pH con papel indicador, si > 7 continúe irrigación. Pare una vez que el pH sea neutro • Compruebe la visión 5 minutos después del riego final. • No instile ningún ungüento – obstaculiza el examen de la lámpara de hendidura  • No use un parche ocular, permita lagrimear libremente Quemaduras de cal Reconocimiento  Incluye cemento húmedo / seco y yeso mojado.  Tratamiento inmediato • Tratar como quemaduras alcalinas • Retire cualquier cemento o yeso visible usando un bastoncillo de algodón (recuerde la zona interna del párpado superior) Quemaduras ácidas  Reconocimiento Generalmente causan daños limitados ya que los ácidos forman complejos de proteínas insolubles. La excepción es ácido fluorhídrico que daña de manera similar al álcali  Tratamiento inmediato • Irrigar, a la llegada, con cloruro de sodio 0.9% 1 L más de 20 min • Verifique el pH, continúe el riego si el pH es < 7. Pare cuando pH neutro • Coloque gotas de fluoresceína en los ojos afectados.  • Use un filtro azul u oftalmoscopio para detectar la tinción de la córnea. • Si no hay manchas y el ojo ahora no molesta, envíe a casa con cloranfenicol1 1% pomada para los ojos a afectados ojo (s) cada 6 horas durante 5 días • Si se observa una pequeña cantidad de tinción corneal (indicativo de lesión), administre una dosis de cloranfenicol11% pomada 1 Si toma otros medicamentos mielotóxicos o en el tercer trimestre del embarazo, recete ácido fusídico al 1% gotas para los ojos, 1 gota para los ojos afectados cada 6 horas durante 48 horas, luego cada 12 horas durante 5 días

HISTORIA CLÍNICA • Preguntar acerca de: • Alteración de la visión: pérdida de visión, luces destellantes, visión desenfocada, etc. • Dolor • Lagrimeo / secreción • Trauma (incluidos cuerpos extraños o salpicaduras químicas) EVALUACIÓN Agudeza visual (AV) Registre la agudeza visual (AV) antes de cualquier intervención, excepto en el caso de IRRIGACIÓN en las lesiones químicas donde el irrigado e PRIORITARIO. • La AV es la clave para el examen oftalmológico: examine primero el ojo lesionado (para evitar que el  paciente memorice el orden de las letras) • Use el test de Snellen, lea a 6 m de distancia para cada ojo por separado. o Permita que el paciente use gafas si las tiene, si no es el caso examine al paciente usando un pinhole. Ver imágenes.  • VA expresado como: distancia desde el gráfico (m) / número de línea en el test (Así una visión normal 6/6) Pupilas • Evaluar la reactividad a la luz. • Busque reacciones directas (mismo ojo) y consensuales (otro ojo) • Registrar el tamaño de la pupila en milímetros (mm) y cualquier asimetría o irregularidad. • Si las reacciones pupilares a la luz están disminuidas o ausentes • Verifique la reacción a la acomodación • Después de un trauma directo, es importante evaluar si hay un defecto pupilar aferente relativo (RAPD en inglés); puede indicar compresión del nervio óptico  Inspección • Examine al paciente para detectar: o Ptosis o Exoftalmos o Lesiones o Deformidades o Asimetría pupilar. • Pídale al paciente que mire hacia arriba. Baje los dos párpados inferiores para inspeccionar conjuntiva y esclerótica • Luego, abra cada ojo con los dedos pulgar e índice. Pídale al paciente que mire a cada lado y  hacia abajo para exponer toda la superficie bulbar • Si sospecha que hay un cuerpo extraño, de la vuelta el párpado superior y examine su interior. • Tenga en cuenta cualquier decoloración, enrojecimiento, secreción o lesiones. Tenga en cuenta cualquier deformidad del iris o lesión de córnea • Si sospecha de conjuntivitis, lávese las manos inmediatamente La conjuntivitis viral es altamente contagiosa.  Algunos ejemplos de Examen Ocular Movimiento extra ocular • Verifique los reflejos corneales, la asimetría sugiere una patología del músculo ocular • Verifique la mirada en las seis direcciones cardinales usando una cruz o un patrón en "H" • Compruebe la convergencia moviendo el dedo hacia el puente de la nariz del paciente. Otros • Verifique los campos visuales por confrontación con los suyos. • Verifique el fondo de ojo con fundoscopia. Mejor usar lámpara de hendidura y habitación a oscuras. • Verifique la integridad de la córnea y la cámara anterior con la lámpara de hendidura. El uso adicional de gotas oculares de fluoresceína ayudarán a la detección de la abrasión corneal. También es útil para detectar presencia de cuerpos extraños INDICADORES DE PROBLEMAS OCULARES POTENCIALMENTE GRAVES • Lesiones químicas en los ojos. • Lesiones en los ojos como resultado de un traumatismo. • Pérdida repentina de la visión. • Ojos rojos dolorosos. • Otros problemas oculares. Otros indicadores • Reducción significativa de la agudeza visual. • Pupilas asimétricas, ausentes o poco reactivas (incluyendo RAPD)

INTRODUCCIÓN El embarazo ectópico es una de las causas más comunes de muertes relacionadas con el embarazo. La mayoría de las pacientes que mueren son diagnosticados erróneamente en la atención primaria o en el departamento de emergencias. Factores de riesgo para el embarazo ectópico. • Historia de infertilidad (riesgo cuatro veces mayor de embarazo ectópico) • Dispositivo anticonceptivo intrauterino in situ. • Enfermedad inflamatoria pélvica (E.I.P.) • Enfermedades de transmisión sexual, por ejemplo, clamidia, gonorrea. • Cirugía de trompas • Cirugía abdominal baja • Exposición al dietilestilboestrol • Previo embarazo ectópico • Uso del POP.  • Fallo en la esterilización de la ligadura de trompas • Edad > 35 años • Tabaquismo Complicaciones • Rotura de trompas que conduce a una hemorragia catastrófica. • Compromiso de la fertilidad futura. Síntomas y signos Sospeche en una mujer que presenta sangrado vaginal anormal, dolor en la parte baja del abdomen o síncope. Realizar una prueba de embarazo en todas las mujeres pospuberales y pre menopáusicas. • Sangrado vaginal anormal que rara vez excede el flujo menstrual normal. o generalmente intermitente (puede ser rojo oscuro) • Pregunte sobre el último período: tiempo, duración y cantidad o Puede parecer que la mujer no perdió un período menstrual, ya que puede producirse un sangrado vaginal en el momento del período esperado • Dolor abdominal bajo o pélvico. o puede variar de leve a grave y con frecuencia es unilateral • Dolor a la palpación abdominal, con signo de rebote ( Blumberg ).  • Dolor a la palpación anexial con o sin palpación de masa • Evidencia de: o Taquicardia o Hipotensión (presente o postural)  o Reducción de la perfusión periférica • Náuseas vómitos • Palidez • Diarrea • Defecación dolorosa • Disuria • Temblores • Dolor de espalda • Ocasionalmente detectado en una mujer asintomática, donde el embarazo imita un desarrollo intra-uterino normal hasta que ocurre una ruptura repentina • La rotura de la gestación ectópica con sangrado intrauterino resultante es la presentación clásica pero infrecuente Síntomas de rotura de las Trompas • Dolor intenso, agudo y repentino en la parte inferior del abdomen. • Sangrado severo • Mareos • Desmayo  • Pulso débil • Dolor irradiado al área del hombro Diagnóstico diferencial • Aborto espontáneo • Infección del tracto urinario (ITU) • Estreñimiento • Intestino irritable • Quiste o folículo roto del cuerpo lúteo • Torsión ovárica • Absceso tubo-ovárico • Fibroma pediculado • Apendicitis • Cálculo renal • Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) o endometriosis. Investigaciones • Prueba de embarazo en orina (muestra de catéter si es necesario) o resultado negativo - gestación ectópica virtualmente excluida o resultado positivo – Referir paciente a Ginecología. • Hemograma • βhCG sérico • Pruebas cruzadas EVALUACIÓN DE RIESGOS Y TRATAMIENTO INMEDIATO Esencial para clasificar al paciente según el nivel de riesgo: alto (potencialmente mortal), moderado o bajo En mujeres embarazadas con dolor abdominal, consulte al personal de Ginecología.  Categoría Señales Tratamiento Alto riesgo • Signos de shock hipovolémico • Signos abdominales agudos (dolor a la palpación con signo de rebote) • Hb baja o bajando • Transfiera al paciente a RESUS y solicite de inmediato asistencia de Ginecología. • Iniciar Oxígeno de alto flujo a través de una máscara con reservorio. • Inserte 2 cánulas venosas de gran diámetro (14–16 G) • Pruebas cruzadas 6 unidades de sangre • Administre fluidos IV (coloides o cristaloides) para mantener PA sistólica > 90 mmHg o transfundir sangre si es necesario. • Inserte un catéter urinario y registre la diuresis horaria. • Informar al anestesista y al personal de quirófano de una posible laparotomía de emergencia Riesgo Moderado • Hemodinámicamente estable • Abdomen doloroso • Hb baja • Discuta el caso con Ginecología.  • Observaciones cada 1 -  4 horas, según corresponda  • No usar la vía oral  • Inserte 1 cánula venosa de gran diámetro • Infundir cristaloides IV . • Administre analgesia según sea necesario (no AINE) . Bajo riesgo • Hemodinámicamente estable • Abdomen y anexos no dolorosos  • Hb normal • Refiera a Consultas Externas de Ginecología. • Explique la necesidad de regresar al hospital si no se encuentra bien, se desmaya, tiene dolor abdominal creciente o aumenta el sangrado vaginal • Si el paciente no es apto para el alta o no puede regresar al hospital rápidamente, si la condición empeora ingrese en Ginecología.

RECONOCIMIENTO Y EVALUACIÓN Síntomas y signos • Dolor a la palpación abdominalbilateral en la parte baja del abdomen. • Secreción mucopurulenta cervical o vaginal anormal. • Fiebre (temperatura > 38 ° C) • Sangrado vaginal anormal (intermenstrual, poscoital, ) • Dispareunia profunda • Dolor a la palpación al movimiento cervical en el examen vaginal bimanual • Dolor a la palpación anexial en el examen vaginal bimanual • Los síntomas y signos clínicos carecen de sensibilidad y especificidad.  La demora en el tratamiento aumenta el riesgo de secuelas (infertilidad, embarazo ectópico, dolor pélvico crónico) Diagnóstico diferencial • Embarazo ectópico • Apendicitis • Endometriosis • Síndrome del intestino irritable • complicaciones del quiste ovárico • ITU • Dolor de origen físico desconocido. Investigaciones • Prueba de embarazo urinaria. • Hemograma, PCR • Frotis vaginal alto para cultivo y antibiograma  • Frotis endocervicales para clamidia y gonorrea (el resultado negativo no excluye la E.I.P.) Evaluación • La evaluación depende de las características clínicas, el examen y el respaldo de la ecografía / laparoscopia (no siempre es posible en el Departamento de Emergencias).  • Si el paciente se encuentra estable sin infección sistémica, se puede enviar frotis y manejar en consulta externa.  Si el paciente se encuentra clínicamente mal se requerirá Ingreso hospitalario y derivación ginecológica. TRATAMIENTO Paciente ingresado • Consulte al médico Especialista de ginecología para organizar EL ingreso si se sospecha lo siguiente: o Enfermedad clínicamente grave o Absceso tubo-ovárico o E.I.P. en el embarazo o Falta de respuesta a la terapia oral / intolerancia a la terapia oral  o Si la temperatura / PCR / características clínicas empeoran a pesar del tratamiento antimicrobiano, considere drenaje guiado por ecografía o Tratamiento quirúrgico con laparoscopia / laparotomía o No se puede excluir la emergencia quirúrgica Paciente externo • SI Alto riesgo de gonorrea: ceftriaxona 500 mg IM dosis única (reconstituida con 1 ml de 1% clorhidrato de lidocaína) luego doxiciclina 100 mg oral cada 12 horas MÁS metronidazol 400 mg oral12 horas • Bajo riesgo de gonorrea: ofloxacina 400 mg oral cada 12 horas MÁS metronidazol 400 mg oral cada 12 horas o referir a Urología. • Embarazo o lactancia: eritromicina 500 mg oral cada 6 horas MÁS metronidazol 400 mg oral cada 12 horas • Duración del tratamiento: 14 días. o Evaluar las interacciones entre los antibióticos y la anticoncepción y hormonal u otros medicamentos y tomar las medidas apropiadas.  • Si los síntomas no se resuelven, considere la extracción de DIU o aconsejar el uso de anticoncepción de emergencia Información para el paciente. • Explicar la condición y la necesidad de comenzar antibióticos, especialmente el riesgo futura infertilidad, embarazo ectópico y dolor pélvico crónico • Ofrecer al paciente y a sus contactos sexuales la revisión por el equipo de ETS para la realización de pruebas, dado el alto riesgo de transmisión. • Los episodios repetidos de E.I.P. están asociados con el riesgo de infertilidad y la anticoncepción de barrera reduce el riesgo de una E.I.P. futura.  o Los contactos sexuales deben ser examinados para prevenir la reinfección • Se debe aconsejar a las mujeres que eviten las relaciones sexuales hasta que ellas y su pareja hayan completado el curso de tratamiento.

RECONOCIMIENTO Y EVALUACIÓN Definición • Pérdida transitoria autolimitante de la conciencia. • Generalmente de inicio rápido y con recuperación espontánea, completa y rápida • La patología subyacente es la hipoperfusión global. • Puede estar precedido por una sensación de desmayo, aturdimiento o debilidad muscular (Presíncope) o evaluar el presíncope de la misma manera que el síncope verdadero Objetivo de la evaluación • La mayoría de los pacientes se habrá recuperado por completo al momento de su evaluación por un médico, con bajo riesgo de resultados adversos graves.  • Su objetivo como profesional será tratar de identificar la pequeña proporción de casos con una causa subyacente significativa ó con un riesgo grave. Causas principales Síncope reflejo (mediado neuronalmente) • Vasovagal (desmayo simple): sugerido por la presencia de 3 P (Provocación, Prodrómica y elementos Posicionales) • Situacional: micción, tos, defecación, dolor, deglución. • Síndrome del seno carotídeo Síncope resultante de hipotensión ortostática (> 20 mmHg caída en la presión arterial sistólica después de 3 min.en pie) • Edad • Falla autonómica • Inducido por drogas • Depleción de volumen (p. Ej., Hemorragia, diarrea, vómitos) • otros,... Síncope cardíaco • Arritmias: bradicardia, taquicardia, falla del marcapasos o dispositvo implantado • Enfermedad cardíaca o cardiopulmonar estructural (p. Ej., Enfermedad cardíaca valvular, LV sistólica disfunción, obstrucción del flujo de salida del VI, taponamiento cardíaco, embolia pulmonar) • Síncope durante ejercicio, en lugar de durante o después de una actividad física estenuante.  Diagnóstico diferencial Trastornos con discapacidad o pérdida del conocimiento. • Epilepsia • Metabólicos (hipoglucemia, hipoxia, hiperventilación con hipocarbia) • Intoxicación • AIT de origen vertebrobasilar. Ver ataque isquémico transitorio. Trastornos que se asemejan al síncope sin pérdida de conciencia. • Las caídas: Véase Gestión de caídas • Cataplejía • Funcional: pseudo síncope, trastornos de somatización. • AIT de origen carotídeo. Ver ataque isquémico transitorio Historia Circunstancias • Antes del episodio: posición, actividad, factores predisponentes o eventos precipitantes. • Síntomas al inicio del episodio: náuseas, aura, visuales, sensación de calor / calor, síntomas cardíacos. • Detalles del episodio: relato de testigo ocular, historial colateral de paramédicos. o   color de piel o   duración de la pérdida de conciencia o   patrón de respiración o   movimientos o   morderse la lengua o   etc. • Fin del episodio: confusión, dolores musculares, color de la piel, lesiones, incontinencia. Síntomas / signos breves no específicos (p. Ej., Náuseas y diaforesis) y sacudidas mioclónicas breves son comunes en el síncope. El síncope puede presentarse como un ataque verdadero, debido a hipoperfusión cerebral Factores de riesgo • Episodios presincopales o sincopales anteriores • Historial cardíaco y médico previo, antecedentes familiares (p. Ej., Muerte cardíaca súbita, epilepsia) • Medicación • Trabajo  • Si es conductor habitual. Examen físico • Evaluación clínica para identificar afecciones subyacentes graves (p. Ej., Aórtica abdominal aneurisma, sangrado gastrointestinal) • Signos vitales en reposo • Evidencia de hipotensión ortostática (PA acostado y de pie) • Evidencia de lesiones o heridas: fracturas, TCE, lesión cervical,... MANEJO EN DPTO. DE EMERGENCIAS Investigaciones • ECG de 12 derivaciones • Los análisis de sangre son útiles solo si están clínicamente indicados (ej., hemoglobina para sospecha de hemorragia o anemia) • glucosa en sangre • Prueba de embarazo en mujeres en edad fértil o considere el embarazo ectópico. Características clínicas indicativas de ALTO RIESGO. • Acumulación de comorbilidades • edad> 65 años. • Admita pacientes con cualquiera de las siguientes características para una evaluación adicional: ○ enfermedad cardíaca: insuficiencia cardíaca congestiva, cardiopatía isquémica o estructural ○ hematocrito <30% ○ ECG anormal, por ejemplo, evidencia de isquemia (Q patológico, ST o onda T anormal),defectos de conducción (LBBB, RBBB, WPW, Brugada, cualquier bloqueo cardíaco, pausa sinusal> 3 segundos ,cQT longitud <350 o> 450 m), ritmo de bradicardia inapropiada o ritmo sostenido de arritmia. ○ signos vitales persistentemente anormales, por ejemplo, hipotensión, hipoxia ○ antecedentes familiares de muerte cardíaca súbita en un pariente menor de 40 años y / o un condición cardíaca hereditaria ○ el episodio ocurrió durante ejercicio físico. ALTA MÉDICA Y SEGUIMIENTO • Aconsejar al paciente que: o evitar situaciones precipitantes o mantener la hidratación o evite sobrecalentarse o tome medidas para evitar si se presentan síntomas de advertencia • Ajuste la medicación cardiovascular, especialmente en pacientes de edad avanzada que experimentan episodios de vértigo con cambio postural y síncope ocasional.  • Discutir el alta con un compañero senior o con el especialista ( Medicina Interna o Cardiología) y asegurarse que el paciente y médico de cabecera reciben instrucciones escritas del incidente y su atención en Emergencias. • Salud y seguridad: asesorar a todos los pacientes sobre las implicaciones de su episodio para la salud y seguridad en el trabajo y cualquier acción que deben tomar para garantizar su seguridad personal. • Si se identifica la causa subyacente, proceda como se indica en la Tabla a continuación. • Si el paciente es APTO para el Alta Médica, remítase a la consulta correspondiente o Informe al médico de cabecera (adjunte copias de los ECG). Causa identificada Descarga y seguimiento Asesoramiento sobre restricciones de manejo según las pautas D.G.T * Desmayo simple (episodio vasovagal ) Definida por factores predisponentes con síntomas prodrómicos asociado  poco probables mientras está sentado o acostado( Posición). De naturaleza benigno en   Si las circunstancias sociales son favorables  Alta Médica. En caso contrario Ingreso ( hasta poder garantizar un seguimiento del paciente)  Grupo I y II : no hay restricciones para conducir ( Consultar la normativa aplicable a cada país) Pérdida de conciencia o conciencia alterada probablemente Sincope de causa indeterminada Bajo riesgo de recurrencia: No hay anormalidad relevante en SCV ni en examen neurológico  y ECG normal Alto riesgo de recurrencia: • ECG anormal • Evidencia clínica de enfermedad cardíaca estructural, síncope repentino mientras conduce, sentado, acostado, en esfuerzo o resultando en lesión> 1 episodio en 6 meses anteriores • Antecedentes familiares de repentina muerte cardiaca en personas <40 años y / o condición cardíaca hereditaria. • Si las circunstancias sociales favorable, ALTA • Si los eventos son frecuentes y pacientes lesiones sostenidas, considere Derivar a la Consulta de Caídas. • Consulte recursos en su Hospital.  • proporcionar la puntuación de riesgo de caídas  o Puntuación Morse  • incluir información médica relevante  o   proporcionar información sobre cualquier caída recientes y heridas relacionadas con las caídas  • Si las características clínicas de alto riesgo presente, Ingreso. • Si el paciente se encuentra con criterios de ancianos frágiles , solicitar ingreso en planta. • Si se sospecha una causa cardíaca,discutir con el cardiólogo Grupo I - puede conducir 4 semanas después del evento Grupo II - puede conducir 3 meses después del evento Grupo I • Si se identificó la causa y el paciente ya está tratado, puede conducir 4 semanas después del evento • Si no se identificó ninguna causa no podrá conducir durante 6 meses Grupo II • Si se identificó la causa y está tratado, puede conducir después de 3 meses • Si no se encuentra la causa, licencia revocado por 1 año Episodio No presenciado (presunto) de pérdida de conciencia, o conciencia alterada con sospecha de convulsiones: • Fuerte sospecha clínica de epilepsia pero no definitiva evidencia (ver Primera convulsión guía) • Referir a la Consulta de Primera Convulsión. (complete el formulario de referencia y organizar imágenes como se indica) y, si las circunstancias sociales son favorables , ALTA Grupo I • Primer episodio 6 meses de descanso conducción • Si anterior convulsiones, 12 meses libertad de más los episodios deben ser alcanzados Grupo II • revocación de cinco años * Grupo I: automóviles, motocicletas, Grupo II: LGV, HGV, etc. D.G.T: una guía rápida de los estándares médicos actuales de aptitud para conducir (mayo de 2012 -incorporando enmiendas de agosto / octubre de 2012)

RECONOCIMIENTO Y EVALUACIÓN La anafilaxia es una reacción alérgica sistémica grave. A considerar siempre que exista un cuadro de inicio rápido de dificultad respiratoria y / o hipotensión, especialmente si hay erupción cutánea y / o angioedema. Síntomas y signos Vías respiratorias • Obstrucción de las vías aéreas superiores debido a angioedema: o Hinchazón de lengua / garganta o Estridor o Sensación de cierre de garganta o Voz ronca Respiración • Obstrucción de las vías aéreas inferiores: o Sibilancias o Aumento de la frecuencia respiratoria o Cianosis Circulación • Signos de shock: o Recarga capilar deteriorada (tiempo de llenado capilar> 2 segundos) o Taquicardia o Hipotensión Neurología • Confusión • Agitación • Pérdida de conciencia Exposición • Cambios en la piel y la mucosa (puede no estar presente en todos los pacientes): o Enrojecimiento o erupción con manchas o Urticaria o Prurito o Angioedema o Rinitis y conjuntivitis Otros sistemas afectados • Gastroenterológico: o Dolor abdominal o Vómitos o Diarrea INVESTIGACIONES • Triptasa de mastocitos: muestra de suero (frasco rojo de 7 ml) a la llegada y enviar a inmunología: o lo antes posible después de comenzar el tratamiento de emergencia. o a las 1-2 h del inicio de los síntomas. A más tardar 4 horas. • Si el paciente se presenta después de 4 horas. Tome muestras.  o indique la hora y la fecha claramente para permitir la interpretación de los resultados • Informar al paciente que será necesaria una muestra final para medir los niveles de referencia en el seguimiento DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Síncope: (recuperación rápida) con bradicardia en reacción vagal. • Choque séptico: con una erupción petequial o purpúrica. • Evento cardíaco agudo. • Ataque de pánico: con hiperventilación (es poco probable que sea hipotensor). • Asma severo agudo. • Otras causas de obstrucción de las vías aéreas centrales o Urticaria idiopática no alérgica. o Angioedema. TRATAMIENTO INMEDIATO • Consulte Algoritmo de Tratamiento : Anafilaxis. • Acueste al paciente y eleve los pies para restaurar / mantener la presión arterial. Evite que el paciente se ponga de pie:  o si esto causa dificultad respiratoria, siente al paciente. • Para hipotensión o dificultad respiratoria con estridor o sibilancias, administre adrenalina: o 500 microgramos (0,5 ml de solución 1: 1000) IM en el punto medio de la cara anterolateral del muslo. Si un adulto administre EpiPen® (administrar una dosis de 300 microgramos de adrenalina). • Si la hipotensión y la dificultad respiratoria no responden en 5 minutos: o administre una dosis adicional de adrenalina 500 microgramos IM (0.5 mL de solución 1: 1000).  o Se puede repetir a intervalos de 5 minutos controlando la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la función respiratoria. o monitorice los signos vitales continuamente. • Si le preocupa el esfuerzo respiratorio del paciente / la obstrucción de las vías respiratorias, comuníquese con el anestesista • Administre Oxígeno a una velocidad de flujo alta (10–15 L / min): consulte la guía de Oxigenoterapia en pacientes con hipoxemia aguda • Establecer acceso IV. Si la presión sistólica <100 mmHg administre 500 ml de lactato sódico compuesto (Hartmann's) lo más rápido posible.  • Clorfenamina 10 mg por inyección IM o IV lenta o si hay broncoespasmo, administre salbutamol 5 mg a través de nebulización con oxígeno. o Para un tratamiento adicional del broncoespasmo, consulte la guía de asma aguda grave en adultos. • Si el paciente ha estado tomando un betabloqueante no cardioselectivo [p. propranolol, oxprenolol, sotalol, timolol (incluidas las gotas para los ojos)], puede aumentar la gravedad de la anafilaxia y antagonizar la respuesta a la adrenalina.  o Considere la posibilidad de administrar salbutamol mediante inyección intravenosa lenta; consulte la guía de salbutamol IV. ●Hidrocortisona (preferiblemente como succinato de sodio) 200 mg por inyección lenta IV o IM  Paciente gravemente enfermo • Cuando el paciente está gravemente enfermo y existe una duda real sobre la adecuación de la circulación y la absorción después de la inyección IM, llame al personal de cuidados intensivos para que lo atienda con urgencia o transferencia a cuidados intensivos lo antes posible Tratamiento adicional bajo supervisión de cuidados intensivos • Considere administrar 50 microgramos de adrenalina (0.5 ml de la inyección diluida de adrenalina 1: 10,000) mediante inyección IV lenta. o no más rápido que 1 ml / min mientras monitorea el ritmo cardíaco. o Repita de acuerdo a la respuesta o si se requieren múltiples dosis, administre adrenalina como infusión intravenosa lenta, deteniéndose cuando se obtenga la respuesta La adrenalina IV es peligrosa, se usa solo con extremo cuidado y bajo supervisión de cuidados intensivos, para aquellos en estado de shock profundo que pone en peligro la vida de inmediato SUPERVISIÓN Monitorice (incluido el ECG) continuamente a todos los pacientes que experimenten anafilaxia severa hasta que la condición se estabilice, y luego cada 15 minutos durante 1 hora hasta que esté completamente estable. Continuar monitorizando y registrando cada hora: • Frecuencia cardíaca • Presión arterial • Frecuencia respiratoria • Si es posible, flujo espiratorio máximo (PEF) • SpO2 TRATAMIENTO POSTERIOR  • Manténga al paciente en observación durante al menos 6 h antes de proceder al Alta Médica. • Registrar el tiempo de aparición de los síntomas e identificar posibles alérgenos, p. drogas, alimentos (aquellos ingeridos dentro de hora anterior al inicio de los síntomas ), picaduras de insectos, látex. • Considere prednisolona 30 mg por vía oral diariamente hasta que todos los síntomas alérgicos hayan desaparecido por completo. • Clorfenamina 4 mg por vía oral cada 6 h (durante al menos 24 a 72 h para evitar recaídas) o hasta que todos los síntomas alérgicos hayan desaparecido por completo • Advierta al paciente de una posible recurrencia temprana. La probabilidad de recurrencia temprana aumentó en pacientes: o con reacción grave de inicio lento como resultado de anafilaxia idiopática o con asma severo o en riesgo de absorción continua de alérgenos o con historia previa de reacciones bifásicas • Considere la observación prolongada para pacientes que: o desarrollaron síntomas durante la noche, que tal vez no puedan responder a ningún deterioro en condición clínica o viven en áreas donde el acceso a la atención de emergencia es difícil ALTA MÉDICA Y SEGUIMIENTO • Todos los pacientes deben ser revisados por un médico Especialista antes del alta y recibir instrucciones claras para regresar al hospital si los síntomas vuelven. • Aconseje evitar el alérgeno, si es apropiado y prescriba tratamiento que incluya el uso de antihistamínicos para cualquier síntoma alérgico y EpiPen®  • Prescriba dos dispositivos de autoinyector que contengan adrenalina 300 microgramos. Indique al paciente cuándo y cómo usar • Dé el número de teléfono del paciente para SOS Talisman (0208 554 5579) o MedicAlert® (01908 951045) para organizar un brazalete con información para los asistentes. Se puede encontrar más información en www.sostalisman.co.uk o www.medicalert.org.uk. NOTA ( ESTA ES LA FORMA DE PROCEDER EN REIUO UNIDO, ADAPTARLA A LAS INSTITUCIONES DE CADA PAIS). • Remisión ambulatoria por Inmunología Clínica. Instrucciones de uso de EpiPen® ALGORITMO DE TRATAMIENTO : ANAFILAXIS 1 Problemas potencialmente mortales Vías respiratorias Hinchazón, ronquera, estridor. Respiración Respiración rápida, sibilancias, fatiga, cianosis, SpO2 <92%, confusión Circulación Pálido, piel con sensación pegajosa, presión arterial baja, desmayo, somnolencia / coma 2 Adrenalina (IM a menos que tenga experiencia con adrenalina IV) Dosis IM de 1: 1000 (repetir después de 5 minutos si no hay mejoría clínicar) Dosis* 500 microgramos IM (0.5 mL) Adrenalina IV debe ser administrada solo por un especialista experimentado Dosis:50 microgramos 3 Fluido terapia intravenosa Dosis* 500 -1000 mL Detenga la fluidoterapia con coloides en caso de anafilaxia 4 clorfenamina (IM o IV lenta) 5 hidrocortisona (IM o IV lenta) Dosis *  10 mg  200 mg * Nota: Estas son dosis para adultos: para las dosis para niños, consulte las pautas pediátricas • El siguiente video siguiente explica la forma de proceder en el caso de una anafilaxia, explicado para lo pacientes. Puede usar esta información con tus pacientes para informarles de la forma de proceder. https://youtu.be/_47_I5-xG_A

Esta guía está pensada para la Evaluación Inicial y manejo de pacientes sépticos dentro del servicio de urgencias. Ha de ser usada en conjunción con el formulario de Sepsis de cada hospital ( si lo hubiese ).  Todos los pacientes con una infección necesitan observaciones basales, medidas y comparadas contra los criterios del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) enumerados a continuación. • Los pacientes que cumplen con estos criterios necesitan lo siguiente para: o identificar si tienen sepsis severa  o e iniciar un tratamiento precoz DEFINICIONES Sepsis: infección más manifestaciones sistémicas: 2 o más de los criterios siguientes: Criterios SIRS • Temperatura: > 38.3 ° C o <36 ° C • Frecuencia respiratoria: > 20 respiraciones / min. • Frecuencia cardíaca: > 90 latidos / min. • Estado mental: alterado de manera aguda en el momento actual. • Serie Blanca del Hemograma completo > 12 o <4 x 10 9 / L • Hiperglucemia: > 7.7 mmol / L (en ausencia de diabetes) Sepsis severa: hipotensión tisular inducida por sepsis o disfunción orgánica aguda secundaria a la infección - SIRS positivo más cualquiera de: • P.A sistólica <90 mmHg o MAP <65 mmHg persistente después de la administración de líquidos, mínimo 2 L • Lesión pulmonar aguda, con PaO2 / FiO2 <250 en ausencia de neumonía como fuente de infección • Lesión pulmonar aguda con PaO2 / FiO2 <200 en presencia de neumonía como fuente de infección. • Creatinina > 177 μmol / L o producción de orina <0.5 mL / kg / h durante > 2 ha pesar de Fluidoterapia de Resucitación adecuada • Bilirrubina > 34 μmol / L • Plaquetas <100 x 10 9 / L • Coagulopatía (INR> 1.5, o APTT> 60 segundos) • Lactato > 4 mmol / L MANEJO  Ver diagrama de flujo • Administrar oxígeno de alto flujo: consulte la guía de Oxigenoterapia en pacientes con hipoxemia aguda • Medir la diuresis exacta  • Comenzar el protocolo de tratamiento de SEPSIS SEVERA Antes de 3 horas ( desde su llegada al Dpto) • Medir lactato • Obtener hemocultivos antes de la administración de antibióticos, pero no demore esta. • Administre antibióticos IV de amplio espectro. • Administre líquidos IV: administrar 30 ml / kg de cristaloide ebn caso de hipotensión o lactato > 4 mmol / L Dentro de 6 horas • PVC ( Presión Venosa Central ) 8–12 mmHg • PAM ( Presión Arterial Media, MAP en inglés ) > 65 mmHg • Diuresis > 0.5 mL / kg / h • ScVO2 o saturación venosa mixta de oxígeno > 70% o > 65% respectivamente • Normalizar el lactato Diagnóstico • Dos o más hemocultivos, tome muestras para tal efecto. • Realice cultivos en diferentes áreas corporales según esté clínicamente indicado. • Realizar estudios de imagen para confirmar y tomar muestras de cualquier fuente de infección. Terapia antibiótica • Comience antibióticos por vía intravenosa lo antes posible, dentro de la primera hora después de reconocer la sepsis severa. • Si se identificó la fuente de infección tratar acorde a los protocolos de cada Hospital (ej, neumonía grave, meningitis) • Si corresponde, eliminar la fuente de infección (ej. líneas infectadas, abscesos, ..) • Fuente poco clara, inicie tratamiento empírico (ver tabla ) La alergia a la penicilina sólo debe aceptarse como hipersensibilidad genuina en presencia de una historia convincente  de erupción cutánea dentro de las 72 horas de la dosis o reacción anafiláctica. La verdadera alergia a la penicilina es rara y, en muchas infecciones, los antimicrobianos alternativos son menos efectivos, con mayores riesgos asociados.  Si un paciente informa de alergia  a la penicilina, es imprescindible establecer, en la medida de lo posible, la naturaleza de la alergia informada.  En pacientes capaces de proporcionar una historia, la naturaleza de la alergia a la penicilina debe registrarse al ingreso.  Si tiene alguna duda sobre si el paciente es realmente alérgico a la penicilina, consulte a un microbiólogo o al especialista en enfermedades infecciosas Tipo de paciente Primera linea Alternativa (penicilina alergia) Paciente no etiquetado de MRSA / ESB / MGNB / CARB en CIS y sin alto riesgo de MRSA(vea abajo) Piperacilina / tazobactam 4.5 g IV de 8 horas Aztreonam 1 g IV 8 horas más vancomicina IV por infusión  Alto riesgo de MRSA: Historia reciente de MRSA(marca CIS), paciente en otro hospital / hogar de ancianos en el último12 meses, sepsis probable adquirido en el hospital o líneainfección sospechada Piperacilina / tazobactam 4.5 g IV de 8 horas más vancomicina IV por infusión  Aztreonam 1 g IV 8 horas más Vancomicina IV por infusión - ESBL o MGNB en CIS 1 : Historia de la producción de BLEE ó   Bacilos Gram negativos multirresistente Meropenem 1 g IV 8 horas  Si hubo una reacción anafiláctica anterior con Meropenem consulte con el Microbiólogo. ESBL o MGNB en CIS y alto riesgo de MRSA Meropenem 1 g IV 8 horas más Vancomicina IV por infusión Meropenem 1 g IV 8 horas más vancomicina IV en infusión  Si la anafilaxia a penicilina, discuta con el microbiólogo.  1 Verifique el CIS ( intervalo de confianza) para la alerta de IC bajo alertas del paciente. Si CIS no está disponible, verifique  los 12 meses de informes de Microbiología: si hay MRSA presente, entonces se trata como marcado para MRSA; si ESBL presente luego tratar como etiquetado para ESBL Fluidoterapia • La reanimación adecuada con líquidos es vital en el tratamiento de pacientes con shock séptico • Administrar líquidos de 20 ml / kg de cristaloides o 10 ml / kg de coloides durante 30 minutos. • Administre glóbulos rojos cuando Hb <70 g / L, para alcanzar Hb 70–90 g / L Vasopresores e inotrópicos • Mantener Presión Arterial Media (MAP en inglés) > 65 mmHg, ScvO 2 > 70% • Póngase en contacto con la UCI • Use noradrenalina (en hipotensión persistente) • En hipoperfusión persistente, si se requiere más inotropo, agregue epinefrina o dobutamina administrado por infusión IV a través de un catéter venoso central. • Antes de comenzar los vasopresores o inotrópicos, asegúrese de que el paciente:  o se encuentra en Sala de Parada ( RESUS) o está en un monitor cardíaco o tiene una línea arterial in situ para monitorización Control de la glucosa • Reservado sólo para pacientes que, después de la estabilización inicial, ingresan en Cuidados Intensivos con SEPSIS grave e hiperglucemia ALGORITMO MANEJO DE LA SEPSIS