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ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA

RECONOCIMIENTO Y EVALUACIÓN Síntomas y signos • Dolor a la palpación abdominalbilateral en la parte baja del abdomen. • Secreción mucopurulenta cervical o vaginal anormal. • Fiebre (temperatura > 38 ° C) • Sangrado vaginal anormal (intermenstrual, poscoital, ) • Dispareunia profunda • Dolor a la palpación al movimiento cervical en el examen vaginal bimanual • Dolor a la palpación anexial en el examen vaginal bimanual • Los síntomas y signos clínicos carecen de sensibilidad y especificidad.  La demora en el tratamiento aumenta el riesgo de secuelas (infertilidad, embarazo ectópico, dolor pélvico crónico) Diagnóstico diferencial • Embarazo ectópico • Apendicitis • Endometriosis • Síndrome del intestino irritable • complicaciones del quiste ovárico • ITU • Dolor de origen físico desconocido. Investigaciones • Prueba de embarazo urinaria. • Hemograma, PCR • Frotis vaginal alto para cultivo y antibiograma  • Frotis endocervicales para clamidia y gonorrea (el resultado negativo no excluye la E.I.P.) Evaluación • La evaluación depende de las características clínicas, el examen y el respaldo de la ecografía / laparoscopia (no siempre es posible en el Departamento de Emergencias).  • Si el paciente se encuentra estable sin infección sistémica, se puede enviar frotis y manejar en consulta externa.  Si el paciente se encuentra clínicamente mal se requerirá Ingreso hospitalario y derivación ginecológica. TRATAMIENTO Paciente ingresado • Consulte al médico Especialista de ginecología para organizar EL ingreso si se sospecha lo siguiente: o Enfermedad clínicamente grave o Absceso tubo-ovárico o E.I.P. en el embarazo o Falta de respuesta a la terapia oral / intolerancia a la terapia oral  o Si la temperatura / PCR / características clínicas empeoran a pesar del tratamiento antimicrobiano, considere drenaje guiado por ecografía o Tratamiento quirúrgico con laparoscopia / laparotomía o No se puede excluir la emergencia quirúrgica Paciente externo • SI Alto riesgo de gonorrea: ceftriaxona 500 mg IM dosis única (reconstituida con 1 ml de 1% clorhidrato de lidocaína) luego doxiciclina 100 mg oral cada 12 horas MÁS metronidazol 400 mg oral12 horas • Bajo riesgo de gonorrea: ofloxacina 400 mg oral cada 12 horas MÁS metronidazol 400 mg oral cada 12 horas o referir a Urología. • Embarazo o lactancia: eritromicina 500 mg oral cada 6 horas MÁS metronidazol 400 mg oral cada 12 horas • Duración del tratamiento: 14 días. o Evaluar las interacciones entre los antibióticos y la anticoncepción y hormonal u otros medicamentos y tomar las medidas apropiadas.  • Si los síntomas no se resuelven, considere la extracción de DIU o aconsejar el uso de anticoncepción de emergencia Información para el paciente. • Explicar la condición y la necesidad de comenzar antibióticos, especialmente el riesgo futura infertilidad, embarazo ectópico y dolor pélvico crónico • Ofrecer al paciente y a sus contactos sexuales la revisión por el equipo de ETS para la realización de pruebas, dado el alto riesgo de transmisión. • Los episodios repetidos de E.I.P. están asociados con el riesgo de infertilidad y la anticoncepción de barrera reduce el riesgo de una E.I.P. futura.  o Los contactos sexuales deben ser examinados para prevenir la reinfección • Se debe aconsejar a las mujeres que eviten las relaciones sexuales hasta que ellas y su pareja hayan completado el curso de tratamiento.

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