El algoritmo único de taquicardia del Consejo de Resucitación 2010 (ver www.resus.org.uk) se basa en el hecho de que, independientemente del ritmo cardíaco subyacente exacto, muchos de los principios de manejo iniciales en el entorno de peri-paro son lo mismo:

MANUAL DE EMERGENCIAS 80/20 Definición Las bradiarritmias son trastornos del ritmo cardíaco caracterizados por una frecuencia cardíaca anormalmente baja, generalmente menor a 60 latidos por minuto. Estos trastornos pueden surgir de diversas etiologías y presentarse con síntomas variables, desde mareos hasta pérdida de conciencia. Causas Las causas subyacentes de las bradiarritmias son variadas e incluyen disfunción del nodo sinusal, bloqueo cardíaco, efectos secundarios de medicamentos, isquemia cardíaca y enfermedades del sistema de conducción. La evaluación clínica minuciosa y una historia detallada son esenciales para identificar la etiología específica. La interpretación del electrocardiograma (ECG) desempeña un papel fundamental en el diagnóstico y debe realizarse de manera sistemática para detectar patrones que indiquen la presencia de bradiarritmias. Además, la evaluación clínica, incluida la toma de signos vitales y la monitorización continua, proporciona información valiosa para guiar la intervención. Manejo en el Departamento de Emergencias El manejo de las bradiarritmias en el Departamento de Emergencias requiere una aproximación estratégica. La estabilización inicial del paciente, garantizando la adecuada oxigenación y perfusión, es esencial. En casos de bradiarritmias sintomáticas, la administración de atropina puede ser considerada como una intervención inicial. Para bradiarritmias más graves o resistentes, la colocación de un marcapasos temporal puede ser necesaria. La consulta con un cardiólogo y la consideración de la hospitalización para una evaluación y manejo más exhaustivos son pasos adicionales.

MANUAL DE EMERGENCIAS 80/20 Historia Clínica Historia de la Queja Actual Inicio:  Cuándo y cómo comenzó el dolor. Localización:  Dónde se localiza el dolor en el abdomen. Características:  Naturaleza del dolor (agudo, sordo, punzante). Irradiación:  Si el dolor se irradia a otras áreas. Severidad:  Intensidad del dolor en una escala de 0 a 10. Duración:  Cuánto tiempo ha estado presente el dolor. Factores de alivio o exacerbación:  Qué mejora o empeora el dolor. Síntomas asociados:  Presencia de náuseas, vómitos, fiebre, diarrea, etc. Antecedentes Médicos Enfermedades previas:  Enfermedades crónicas o condiciones que el paciente ha tenido. Cirugías previas:  Intervenciones quirúrgicas anteriores, especialmente en el abdomen. Hospitalizaciones previas:  Causas y resultados de hospitalizaciones anteriores. Antecedentes Farmacológicos Medicamentos actuales:  Medicación que el paciente está tomando actualmente. Alergias:  Alergias conocidas a medicamentos. Historia Social e Historia Familiar Hábitos:  Consumo de alcohol, tabaco, drogas. Dieta:  Patrones alimenticios recientes. Historia familiar:  Enfermedades relevantes en la familia, especialmente aquellas que pueden presentar predisposición genética. Examen Clínico Observaciones Generales Aspecto general:  Estado general de salud y bienestar. Signos vitales:  Presión arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, temperatura. Vía Aérea Permeabilidad:  Asegurar que la vía aérea esté libre y no haya obstrucciones. Respiración Patrón respiratorio:  Observar si hay dificultad respiratoria o alteraciones en el patrón de respiración. Auscultación pulmonar:  Escuchar los pulmones en busca de ruidos anormales. Circulación Pulsos periféricos:  Evaluar la circulación periférica y la presencia de pulsos. Color de la piel:  Observar por cianosis, palidez o ictericia. Sistema Nervioso Nivel de conciencia:  Evaluar el estado de alerta y orientación. Signos meníngeos:  Buscar rigidez de nuca y otros signos de irritación meníngea en casos sospechosos. Exposición del Paciente Inspección del abdomen:  Buscar distensión, cicatrices o masas. Palpación:  Identificar áreas de sensibilidad, masas o distensión. Percusión:  Detectar ascitis o masas. Auscultación:  Escuchar los ruidos intestinales.

GUÍA ANTIBIÓTICA Duración del tratamiento: 7 días No grave (sin sepsis sistémica): Doxiciclina 200mg po STAT luego 100mg po od Muy fuerte: Vancomicina IV (Ver protocolo de confianza) Revisión con resultados a las 48 horas Si se aísla Staphylococcus aureus (SARM) sensible a la meticilina, cambie de Vancomicina a Flucloxacilina 2g IV qds

GUÍA ANTIBIÓTICA Primera línea Pirexia de origen desconocido en el trabajo de parto Ceftriaxona IV 1g OD MÁS Metronidazol IV 500mg TDS Sepsis posparto Ceftriaxona IV 1g OD MÁS Metronidazol IV 500mg TDS MÁS Clindamicina IV 900mg TDS Sospecha de corioamnionitis (incluso en el trabajo de parto) Ceftriaxona IV 1g OD MÁS Metronidazol IV 500mg TDS Profilaxis intraparto de la enfermedad estreptocócica del grupo B Bencilpenicilina 3 g IV stat, luego 1,5 g 4 horas durante el trabajo de parto Clindamicina 900mg IV 8 horas hasta el parto Profilaxis antibiótica de la sepsis materna Infección del tracto urinario inferior 1º y 2º trimestre: Nitrofurantoína 50mg QDS PO durante 10 días 2º y 3º trimestre: Trimetoprima 200mg BD PO durante 10 días Segunda opción: para una infección urinaria grave o donde las 1ª opciones son inapropiadas Cefalexina 500mg TDS PO durante 7-10 días N/A. Precaución con Cefalexina    en la verdadera alergia a la penicilina Ruptura prematura de membranas antes de las 37 semanas de gestación Eritromicina PO 250mg QDS durante 10 días Cesárea, reparación obstétrica del esfínter anal (desgarros de 3º o 4º grado) o extracción manual de placenta Bencilpenicilina IV 1.2g STAT + Gentamicina IV 160mg STAT + Metronidazol IV 500mg STAT Desgarros de 3º/4º grado: Co-amoxiclav ( Augmentin® ) 625mg TDS durante 7 días Teicoplanina IV 400mg STAT + Gentamicina IV 160mg STAT + Metronidazol IV 500mg STAT Desgarros de 3º/4º grado:   Cefalexina 500mg TDS + Metronidazol 400mg TDS durante 7 días

GUÍA ANTIBIÓTICA El medicamento viene en dos formas: Remdesivir 100 mg concentrado para solución para perfusión (cada vial contiene 100 mg de remdesivir, cada ml de concentrado contiene 5 mg de remdesivir). Remdesivir 100 mg polvo para concentrado para solución para perfusión (cada vial contiene 100 mg de remdesivir, después de la reconstitución, cada vial contiene 5 mg/ml de solución de remdesivir). Criterios de elegibilidad Los pacientes serán elegibles para el tratamiento con remdesivir incluyen: Hospitalizado (10 días o menos desde el inicio de los síntomas) con enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) Con neumonía que requiere oxígeno de bajo flujo (oxígeno suministrado por una simple máscara facial o cánula nasal a una velocidad de flujo generalmente < 15 litros / minuto). Adultos y adolescentes ≥ 12 años de edad y ≥ 40 kg La TFGe ≥ 30 ml/min (nota: los pacientes con enfermedad renal terminal que reciben hemodiálisis están exentos del umbral de tratamiento con TFGe anterior). Alanina aminotransferasa (ALT) por debajo de 5 veces el límite superior de lo normal al inicio del estudio Inicio del tratamiento La decisión de iniciar el tratamiento con remdesivir debe ser tomada por el consultor de atención de admisión. La decisión de tratar con remdesivir no es una emergencia y debe tomarse juiciosamente después de la evaluación y de manera oportuna. Remdesivir no debe iniciarse en pacientes que se presentan al hospital más de 10 días después del inicio de los síntomas (a menos que esté inmunocomprometido, ver más abajo) Pacientes inmunocomprometidos: Para pacientes significativamente inmunocomprometidos: Un ciclo de remdesivir puede extenderse a un máximo de 10 días El criterio sobre el tiempo entre el inicio de los síntomas y el inicio del tratamiento aplica El criterio sobre la necesidad de un requerimiento de oxígeno suplementario no saplica. Coadministración con Dexametasona La dexametasona debe considerarse en el tratamiento de pacientes adultos hospitalizados con COVID-19. No se espera interacción de remdesivir con dexametasona. Para obtener más información, visite el sitio web de interacciones medicamentosas COVID-19 de la Universidad de Liverpool y consulte la ficha técnica para remdesivir 100 mg concentrado para solución para perfusión y SmPC para remdesivir 100 mg en polvo para concentrado para solución para perfusión. Referencia La alerta CAS se emitió el 14 de junio de 2021 https://www.cas.mhra.gov.uk/ViewandAcknowledgment/ViewAlert.aspx?AlertID=103109

GUÍA ANTIBIÓTICA Primera línea Ceftriaxona 2g IV bd MÁS Aciclovir 10mg/kg IV tds (si se sospecha encefalitis por VHS) Agregue Aciclovir si los signos de encefalitis (por ejemplo, confusión, desorientación, trastornos de la personalidad o del habla, convulsiones, nivel alterado de conciencia) son compatibles con la encefalitis por el virus del herpes simple (VHS). Considere agregar Vancomicina IV +/- Rifampicina 600 mg iv / po bd si viaje recientemente al extranjero. Discutir con Microbiología Duración del tratamiento: Meningitis neumocócica 14 días Meningitis meningocócica 7 días Encefalitis por VHS 14 - 21 días Segunda línea / Alternativa y Alergia grave a la penicilina: Cloranfenicol 25 mg/kg IV qds (reducir a 12,5 mg/kg qds después de 48 horas) MÁS Aciclovir 10mg/kg IV tds (si se sospecha encefalitis por VHS) Agregue Aciclovir si los signos de encefalitis Profilaxis (Adultos mayores de 12 años) Ciprofloxacina 500mg STAT dosis Para casos que hayan estado en casos sospechosos. Consulte con Microbiología.

GUÍA ANTIBIÓTICA Primera línea Ceftriaxona 2g IV bd PLUS Amoxicilina 2g IV 4 horas PLUS Aciclovir 10mg/kg IV tds (si se sospecha encefalitis por VHS) Agregue Aciclovir si los signos de encefalitis (por ejemplo, confusión, desorientación, trastornos de la personalidad o del habla, convulsiones, nivel alterado de conciencia) son compatibles con la encefalitis por el virus del herpes simple (VHS). Considere la base de dexametasona 6,6 mg IV qds durante 2-4 días para la meningitis adquirida en la comunidad (preferiblemente comience antes o con 1ª dosis de antibióticos, pero no más tarde de 12 horas después de1ª dosis), particularmente cuando se sospeche meningitis neumocócica. No para pacientes con shock séptico o septicemia meningocócica, post-neurocirugía, inmunodeprimidos. Considere agregar Vancomicina IV (consulte el protocolo trust) +/- Rifampicina 600 mg iv / po bd si viaja recientemente al extranjero con riesgo de neumococos resistentes a la penicilina]. Discutir con el microbiólogo consultor Duración del tratamiento: Meningitis neumocócica 14 días Meningitis meningocócica 7 días Encefalitis por VHS 14 - 21 días Profilaxis (Adultos mayores de 12 años) Ciprofloxacina 500mg STAT dosis

GUÍA ANTIBIÓTICA Duración del tratamiento: 14 - 21 días Primera línea Aciclovir 10mg/kg¶ IV tds

GUÍA ANTIBIÓTICA Tratamiento empírico de PO Primera línea Duración:  7 - 14 días Doxiciclina PO 200mg OD Segunda línea Tratamiento empírico de PO/ale

GUÍA ANTIBIÓTICA Los médicos respiratorios y los pediatras generalmente manejan la bronquiectasia y la fibrosis quística, respectivamente. Los antibióticos deben elegirse sobre la base de los informes de sensibilidad de laboratorio. A menudo se requieren dosis más altas que las utilizadas convencionalmente para suprimir el crecimiento bacteriano.

GUÍA ANTIBIÓTICA Duración del tratamiento: Inicialmente durante 7 días, luego revise y discuta con el consultor respiratorio y el microbiólogo. Primera línea Bencilpenicilina 1.2g IV QDS MÁS Ciprofloxacina 400mg IV bd PLUS Metronidazol 500mg IV tds Alergia a la penicilina Teicoplanina IV 400mg BD para tres dosis luego OD PLUS Ciprofloxacina   400mg IV bd PLUS Metronidazol 500mg IV tds