MANUAL DE EMERGENCIAS La celulitis del canal auditivo puede ser causada por rascarse o por infección de los folículos pilosos (Furunculosis). El Estafilococo aureus es el organismo habitual. El picor La sensación de presión Seguidos de dolor en el oído Acompañado con sordera si el canal auditivo está obstruido por la hinchazón. El examen muestra Hinchazón e inflamación del canal auditivo. Dolor a la palpación sobre el trago. Dolor al mover el oído. Manejo Tratar con analgesia (AINE) y antibióticos (flucloxacilina, 500 mg durante 5 días). Organizar el seguimiento por su médico de cabecera. Remitir a ORL en casos graves.

MANUAL DE EMERGENCIAS A menudo causado por: Pseudomonas Estafilococo aureus Estreptococo pneumoniae Escherichia coli. (E. Coli) Es frecuente en nadadores, surfistas y después de traumas menores. Sintomatología. Picazón intensa y dolor, que aumenta gradualmente. Puede haber secreción por el canal auditivo, si es profusa implica enfermedad del oído medio. Pérdida de audición. Exploración. El canal externo está inflamado y edematoso. El edema y los desechos pueden oscurecer la membrana timpánica. Se induce dolor presionando el trago o tirando de la pinna. Manejo Prescriba antibióticos y esteroides tópicos. Desaconseje la natación. Remita al Médico de familia para seguimiento. En casos graves (p. e.j si el tímpano es visible), consulte a ORL para limpieza del canal auditivo ( aural toilet ) para eliminar los desechos del canal auditivo.

MANUAL DE EMERGENCIAS Diagnóstico Diferencial: Otitis Externa Celulitis o Furunculosis del canal auditivo Otitis Media aguda Mastoiditis aguda Colesteatoma Rotura traumática de la membrana timpánica

MANUAL DE EMERGENCIAS Fumar cocaína puede provocar quemaduras peligrosas en la garganta, ya que la droga actúa como anestésico local. La hinchazón de la epiglotis puede provocar obstrucción de las vías respiratorias. Fuente: http://www.odontoiatria33.it/protesi/10131/come-gestire-una-perforazione-palatale-caso-clinico-tratto-dalla-letteratura.html

MANUAL DE EMERGENCIAS La propagación de la infección desde los ganglios linfáticos adyacentes puede causar un absceso retrofaríngeo, particularmente en niños menores de 3 años. Se caracteriza por: Dolor de garganta Dificultad para tragar Fiebre Deshidratación. En los niños: La tos suele estar ausente de la historia (a diferencia de la laringotraquobronquitis y otras causas virales de obstrucción de las vías respiratorias superiores). Puede haber evidencia de compromiso de las vías respiratorias : estridor, hiperextensión del cuello, signos de hipoxia. El diagnóstico diferencial incluye epiglotitis aguda . Las r adiografías laterales del cuello muestran inflamación de los tejidos blandos (realice estas en la sala de Reanimación). Tratamiento Obtenga ayuda (un compañero senior), ORL y Anestesia. Si el paciente es un niño con evidencia de dificultad respiratoria , no lo moleste más . La obstrucción de la vía aérea puede precipitarse al examinar la garganta, por lo tanto, evite esto hasta que el personal y el equipo apropiados estén listos para hacer frente a los problemas de la vía aérea. El niño puede sentarse en las rodillas de la madre en una postura cómoda hasta la llegada de ayuda. Fuente: https://www.jems.com/patient-care/airway-respiratory/an-overview-of-ems-pediatric-airway-management/ Ante la sospecha de un absceso retrofaríngeo en un adulto : Inserte una cánula intravenosa. Analítica de sangre y hemocultivos. Administre líquidos intravenosos y Amoxicilina Clavulánico 1.2 g intravenoso. Refiera inmediatamente a ORL para drenaje.

MANUAL DE EMERGENCIAS Por lo general, precedido por dolor de garganta durante varios días. El desarrollo de un absceso periamigdalino se caracteriza por: Fiebre alta. Dolor localizado en un lado de la garganta. Dolor al tragar. La dificultad para tragar puede provocar babeo. El Trismus , si presente, puede dificultar la inspección, pero si se visualiza la garganta podremos ver amígdalas tensas y abultadas, empujando la úvula lejos del lado afectado. Fuente: Wikipedia.org Los patógenos más frecuentes son los estreptococos hemolíticos del grupo A B. Tratamiento · Inserte una cánula intravenosa y administre bencilpenicilina 1,2 g por vía intravenosa Claritromicina 500 mg si es alérgico a la penicilina. Siga las pautas antibióticas de su Hospital. Remita inmediatamente Otorrino para aspirado o drenaje.

MANUAL DE EMERGENCIAS Causas La faringoamigdalitis aguda puede ser el resultado de una infección con una variedad de virus o bacterias: Viral: virus de Epstein-Barr, virus del herpes simple, adenovirus. Bacteriana : estreptococo beta-hemolítico del grupo A (causa bacteriana más común), micoplasma, Corynebacterium diphtheriae. Características El dolor de garganta con frecuencia se acompaña de: Fiebre Dolor de cabeza Disfagia leve. Exploración física La inspección de las amígdalas revela inflamación, la presencia de pus en las amígdalas sugiere infección bacteriana. Los ganglios linfáticos cervicales agrandados se encuentran en una variedad de infecciones, pero la linfadenopatía generalizada (a acompañada en ocasiones con esplenomegalia) es indicativa de fiebre glandular (mononucleosis infecciosa) Diagnóstico A pesar de los indicadores clínicos descritos, generalmente es imposible distinguir clínicamente las causas bacterianas de las virales. Investigaciones . Considere los frotis de garganta y el título de antiestreptolisina en casos severos. Si se sospecha fiebre glandular : Analítica con Hemograma Y la prueba de Paul – Bunnell Tratamiento Analgesia oral con paracetamol o ibuprofeno. Seguimiento por Médico de Familia. Aunque con frecuencia se prescriben, los antibióticos orales rara vez son beneficiosos. Prescriba antibióticos SÓLO en los casos siguientes: · antecedentes de enfermedad cardíaca valvular · inmunosupresión · diabetes · malestar general marcado · celulitis periamigdalina · Infección conocida por Beta hemolítico o estreptococo. · En este caso, prescriba penicilina 500 mg oral cuatro veces al día durante 5 días (o claritromicina 500 mg PO bd durante 5 días si es alérgico). · Evite la ampicilina, la amoxicilina y la amoxicilina-clavulánico, que causan sarpullido en pacientes infectados con EBV. Ocasionalmente, los pacientes con amigdalitis aguda pueden ser incapaces de tragar líquidos (esto es más comúnmente una característica del absceso periamigdalino o retrofaríngeo). Discuta el caso con ORL y la posibilidad de antibióticos IV. Complicaciones Otitis media Sinusitis Absceso retrofaríngeo Absceso periamigdalino

MANUAL DE EMERGENCIAS Los niños y los adultos con trastornos psiquiátricos tragan con frecuencia varios CE, tanto radiopacos (por ejemplo, monedas, anillos) como no radiopacos (por ejemplo, tapas de bolígrafo de plástico, tiradores de aluminio). Siempre que el CE llegue al estómago, es probable que pase por el resto del tracto gastrointestinal sin incidentes. Una excepción es la ingestión de una batería de botón. Diagnóstico. Un detector de metales puede confirmar que una moneda tragada ha llegado al estómago. Para los CE radiopacos, solicite radiografía lateral del cuello y radiografía de tórax para descartar que el CE no está impactado en el esófago. Tratamiento. Remita a los pacientes sintomáticos, que hayan impactado CE o que hayan ingerido elementos potencialmente peligrosos (pilas de botón, cuchillas de afeitar, alfileres de seguridad abiertos). Tenga en cuenta que los imanes pueden ser peligrosos si se ingieren dos o más, ya que pueden atraerse entre sí a través de los tejidos y causar necrosis por presión, causando una perforación del intestino. Solo dé de alta a los pacientes asintomáticos Avise al paciente de regresar si desarrollan dolor abdominal y / o vómitos. A menos que el CE ingerido sea valioso o de gran valor sentimental, el examen de las heces por parte del paciente no es necesario. Puede llevar varias semanas pasar.

MANUAL DE EMERGENCIAS La aspiración que causa la obstrucción completa de la vía aérea superior es una emergencia, que requiere una intervención inmediata . Parte A del abordaje ABCDE en emergencias. Los CE alojados en la laringe o en el árbol traqueo bronquial causan tos persistente. Es posible que no haya antecedentes claros, un episodio de tos o chisporroteo en un niño debe despertar la sospecha de un CE inhalado. La auscultación del tórax a menudo es normal, pero puede revelar sibilancias o ausencia localizada de sonidos respiratorios. Radiografía de Tórax. Puede ser normal o mostrar un CE radiopaco con consolidación distal o hiperinflación ( CE que actúa como una válvula ). Una Radiografía en espiración puede mostrar esto más claramente. Refiere al paciente para la extracción . Otorrino para cuerpos altos en la vía aérea. Gastroenterología si el cuerpo está en el esófago. Cirugía Cardiotorácica si está alojado en el árbol bronquial. Consulte los protocolos de su Hospital.

MANUAL DE EMERGENCIAS Todo tipo de CE (cuerpo extraño) puede alojarse en el canal auditivo externo, incluidos los insectos, la materia vegetal y varios objetos inertes. El paciente puede presentar: Dolor Sordera Secreción En el caso de insectos vivos, un zumbido irritante en un oído. Diagnóstico Depende de la visualización directa con la otoscopia. En niños, recuerde que, al igual que con los CE en otros lugares, puede que no haya historia de CE por parte del niño o de los padres. Eliminación del cuerpo extraño Muchos CE se pueden quitar bajo visión directa con ganchos . Manipule suavemente para evitar causar daños o una mayor impactación. Ahogue los insectos vivos en un 2% de lidocaína previamente. No intente extraer materia vegetal con jeringa con agua , ya que esto puede causar hinchazón y dolor. Si hay alguna dificultad en la extracción o el niño que no coopera, remita al Otorrino para considerar la extracción bajo Anestesia General. https://www.youtube.com/watch?v=DLDE2K6R_c 4

MANUAL DE EMERGENCIAS Las quemaduras químicas de álcali o ácido son graves. Proporcione irrigación ocular inmediata con solución salina normal tibia durante al menos 20 minutos, o hasta que el pH de las lágrimas haya vuelto a la normalidad (7.4). Una bolsa de 1L de solución salina al 0.9% con tubo IV estándar es ideal. Se puede necesitar LA para permitir el procedimiento. Identifique la sustancia involucrada y contacte con Toxicología para conseguir información sobre el tratamiento. Documente esta información en sus notas, así como la hora de la llamada y el nombre de quién la proporciona esa información. Si esta información está disponible online imprima la información y adjúntela a las notas del paciente. Refiera las quemaduras alcalinas y ácidas de inmediato a Oftalmología tras el lavado ocular. NO demore el lavado.

MANUAL DE EMERGENCIAS La exposición a la luz ultravioleta puede causar una queratitis superficial. Los escaladores / esquiadores, soldadores y usuarios de hamacas que no han usado gafas protectoras desarrollan dolor, lagrimeo y blefaroespasmo varias horas después. Las gotas de anestesia tópica permiten el examen con tinción de fluoresceína, revelando múltiples lesiones corneales punteadas. Tratamiento Considere aplicar una gota de 1% de ciclopentolato o 0.1% de diclofenaco en ambos ojos. Considere colocar con una almohadilla para los ojos y analgesia oral fuerte. Aconseje no conducir hasta que se recupere. Informe al paciente de que los síntomas durarán al menos 24 horas. No prescriba con gotas anestésicas locales. Por mucho que se lo ruegue el paciente (situación que personalmente me han ocurrido)