Amigdalitis

MANUAL DE EMERGENCIAS

Causas

La faringoamigdalitis aguda puede ser el resultado de una infección con una variedad de virus o bacterias:

• Viral: virus de Epstein-Barr, virus del herpes simple, adenovirus.
  

• Bacteriana: estreptococo beta-hemolítico del grupo A (causa bacteriana más común), micoplasma, Corynebacterium diphtheriae.

Características

El dolor de garganta con frecuencia se acompaña de:

• Fiebre
  

• Dolor de cabeza
  

• Disfagia leve.

Exploración física

• La inspección de las amígdalas revela inflamación, la presencia de pus en las amígdalas sugiere infección bacteriana.
  

• Los ganglios linfáticos cervicales agrandados se encuentran en una variedad de infecciones, pero la linfadenopatía generalizada (a acompañada en ocasiones con esplenomegalia) es indicativa de fiebre glandular (mononucleosis infecciosa)

Diagnóstico

A pesar de los indicadores clínicos descritos, generalmente es imposible distinguir clínicamente las causas bacterianas de las virales.

Investigaciones.

• Considere los frotis de garganta y el título de antiestreptolisina en casos severos.
  

• Si se sospecha fiebre glandular:
  

• Analítica con Hemograma
  

• Y la prueba de Paul – Bunnell

Tratamiento

• Analgesia oral con paracetamol o ibuprofeno.
  

• Seguimiento por Médico de Familia.
  

• Aunque con frecuencia se prescriben, los antibióticos orales rara vez son beneficiosos.
  

Prescriba antibióticos SÓLO en los casos siguientes:

·       antecedentes de enfermedad cardíaca valvular
·       inmunosupresión
·       diabetes
·       malestar general marcado
·       celulitis periamigdalina
·       Infección conocida por Beta hemolítico o estreptococo. 
·       En este caso, prescriba penicilina 500 mg oral cuatro veces al día durante 5 días (o claritromicina 500 mg PO bd durante 5 días si es alérgico). 
·       Evite la ampicilina, la amoxicilina y la amoxicilina-clavulánico, que causan sarpullido en pacientes infectados con EBV.

Ocasionalmente, los pacientes con amigdalitis aguda pueden ser incapaces de tragar líquidos (esto es más comúnmente una característica del absceso periamigdalino o retrofaríngeo).

• Discuta el caso con ORL y la posibilidad de antibióticos IV.

Complicaciones

• Otitis media
  

• Sinusitis
  

• Absceso retrofaríngeo
  

• Absceso periamigdalino