MANUAL DE EMERGENCIAS El Estafilococo aureus puede producir una exotoxina que causa la separación de las capas externas de la epidermis, grandes secciones de las cuales se deslizan con una presión mínima, dejando grandes áreas en bruto que se asemejan a un escaldado severo. Las alergias a medicamentos pueden causar lesiones similares. La mayoría de los casos de síndrome de piel escaldada ( Necrosis epidérmica tóxica o síndrome de Lyell) ocurren en niños. Ingrese al paciente en Cuidados Intensivos para cuidados de Enfermería y Tratamiento Médico .

MANUAL DE EMERGENCIAS 2025 ¿Qué incluye la suscripción de $1 mensual? Tu suscripción te da acceso al Manual de Emergencias Médicas  en formato 100% online y a una biblioteca de contenidos exclusivos actualizados regularmente, diseñados específicamente para médicos residentes y profesionales jóvenes. ¿El manual es físico o digital? El manual es completamente digital, lo que te permite acceder a él desde cualquier dispositivo (móvil, tablet, o computadora) con conexión a internet, en cualquier momento y lugar. ¿Puedo descargar el manual? No, el manual está disponible en una plataforma online exclusiva para miembros. Esto nos permite actualizarlo de manera constante para garantizar que siempre tengas acceso a información médica actualizada. ¿A qué tipo de contenidos exclusivos tendré acceso? Además del manual, recibirás artículos especializados, guías prácticas, casos clínicos reales y consejos útiles para residentes, todo diseñado para apoyarte en tu día a día. ¿Puedo cancelar mi suscripción en cualquier momento? ¡Claro! Puedes cancelar tu suscripción mensual de $1 en cualquier momento sin compromisos. Nuestro objetivo es ofrecerte valor real sin ataduras. ¿El manual está actualizado? Sí, el contenido del manual se revisa y actualiza periódicamente para incluir las últimas recomendaciones y protocolos en emergencias médicas. ¿Para quién está diseñado este manual? El manual está diseñado específicamente para médicos residentes  y jóvenes profesionales que buscan una referencia rápida, confiable y actualizada para enfrentar emergencias médicas. ¿Qué formas de pago aceptan? Aceptamos pagos a través de tarjeta de crédito, débito y otras opciones digitales seguras para garantizar tu tranquilidad.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2025 Síntomas Los síntomas más comunes del SII incluyen: Dolor o malestar abdominal, generalmente relacionado con las evacuaciones[1][2] Cambios en el hábito intestinal (diarrea, estreñimiento o ambos)[1][2] Hinchazón o distensión abdominal[1][5] Sensación de evacuación incompleta[1] Moco en las heces[1] Flatulencia excesiva[5] Náuseas[5] Fatiga[5] Signos clínicos y exploración La exploración abdominal suele ser normal[8] Puede haber leve sensibilidad a la palpación en cuadrantes inferiores[8] Ausencia de signos de alarma como fiebre, pérdida de peso o sangrado rectal[3][7] Pruebas diagnósticas En el servicio de Emergencias, las pruebas pueden incluir: Hemograma completo[3][8] Prueba de sangre oculta en heces[8] Proteína C reactiva[3][8] Calprotectina fecal (para descartar enfermedad inflamatoria intestinal)[3][8] Pruebas serológicas para enfermedad celíaca si hay diarrea[3][8] Manejo de emergencias Descartar causas graves mediante historia clínica, examen físico y pruebas básicas[6] Alivio sintomático: Para dolor: Butilbromuro de hioscina (Buscopan) intravenoso[6] Para las náuseas: antieméticos Para la ansiedad: Considerar diazepam[6] Evitar opioides, ya que pueden empeorar los síntomas[6] La hidratación es necesaria Educación al paciente sobre la naturaleza benigna pero crónica del SII[6] Recomendaciones dietéticas iniciales (evitar alimentos desencadenantes)[5] Derivación a atención primaria o gastroenterología para seguimiento y manejo a largo plazo[6] Considerar tratamientos específicos según el síntoma predominante (antidiarreicos, laxantes)[5] El manejo en Emergencias se centra en descartar patologías graves, proporcionar alivio sintomático y orientar al paciente hacia un manejo a largo plazo adecuado. Citas: [1] https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/enfermedades-digestivas/sindrome-intestino-irritable/sintomas-causas [2] https://www.webmd.com/ibs/digestive-diseases-irritable-bowel-syndrome [3] https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-gastrointestinales/síndrome-del-intestino-irritable/síndrome-del-intestino-irritable [4] https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/irritable-bowel-syndrome/diagnosis [5] https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/enfermedades-digestivas/sindrome-intestino-irritable/tratamiento [6] https://www.rcemlearning.co.uk/foamed/irritable-bowel-syndrome-in-the-emergency-department/ [7] https://www.nhs.uk/conditions/irritable-bowel-syndrome-ibs/symptoms/ [8] https://bestpractice.bmj.com/topics/es-es/122 [9] https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8231425/

MANUAL DE EMERGENCIAS El cese abrupto del suministro de sangre a una gran parte del intestino da como resultado una gangrena irreversible del intestino en un espacio de tiempo relativamente corto. Esto está asociado con una mortalidad muy alta. Desafortunadamente, sin embargo, el diagnóstico puede ser muy difícil de hacer, por lo tanto, el desafío radica en hacer un diagnóstico temprano. Fisiopatología La mayoría de los casos involucran embolia arterial o trombosis . Uno o más de los siguientes procesos pueden ser responsables: Embolismo arterial mesentérico, a menudo asociado con FA Trombosis arterial mesentérica. Disminución del flujo sanguíneo arterial mesentérico. Por ejemplo en la hipotensión secundaria a IAM Trombosis venosa mesentérica. Historia El infarto mesentérico agudo generalmente ocurre en pacientes de mediana edad o ancianos. Síntomas y signos Dolor abdominal severo, repentino y de aparición repentina. Típicamente, la severidad del dolor inicialmente excede por mucho los signos físicos asociados. El dolor puede irradiarse a la espalda. Algunos pacientes tienen antecedentes de isquemia mesentérica crónica, con dolor después de las comidas y pérdida de peso. A menudo hay un historial asociado de enfermedad vascular en otros lugares (por ejemplo, claudicación intermitente). Exploración Clínica Shock Ausencia de ruidos intestinales Distensión abdominal y dolor a la palpación son signos tardíos. En fases iniciales el dolor a la palpación abdominal es leve y difuso. Si se sospecha el diagnóstico, busque cuidadosamente evidencia de una fuente embolica (p. Ej., FA, infarto de miocardio reciente con alto riesgo de trombo mural, enfermedad valvular aórtica o prótesis valvular, catéter cardíaco reciente). Investigaciones Hemograma puede demostrar aumento de la serie blanca. Glucosa, Función renal y electrolitos La amilasa puede ser moderadamente elevada Coagulación. ABG generalmente revela una acidosis metabólica severa y el lactato puede ser i. Las radiografías abdominales pueden mostrar dilatación no específica de las asas intestinales y, en casos avanzados, gases dentro del sistema venoso portal hepático. El ECG puede demostrar FA. Otras investigaciones especializadas cómo Ecografía, TAC abdominal y angiografía pueden ser útiles, pero deje que el cirujano decida sobre esto. Manejo Ante un Diagnóstico de sospecha, inicie: Resucite con fluidos IV y O2 Proporcione analgesia (Ej., Morfina IV). Consulte urgentemente al Cirujano. Considere antibióticos IV de amplio espectro en su discusión con Cirugía o según los protocolos de su Hospital.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2025 La fascitis necrotizante es una infección grave y potencialmente mortal que requiere un diagnóstico y tratamientos rápidos. A continuación, se detallan los aspectos más relevantes para su manejo en emergencias: Síntomas y signos clínicos Dolor intenso y desproporcionado en la zona afectada. Edema y enrojecimiento de la piel. Fiebre y malestar general Progresión rápida de la infección Posible presencia de áreas de necrosis o ampollas en la piel[3] Exploración Durante la exploración física, el médico debe buscar: Áreas de piel eritematosa, caliente y edematosa Zonas de necrosis o cambios de coloración en la piel. Crepitación subcutánea (en algunos casos) Signos de infección sistémica (fiebre, taquicardia) Posibles puertas de entrada para la infección, como heridas o lesiones cutáneas preexistentes[1][3] Pruebas diagnósticas El diagnóstico de la fascitis necrotizante se basa principalmente en la presentación clínica, pero algunas pruebas complementarias pueden ser útiles: Análisis de sangre: leucocitosis, elevación de PCR y otros marcadores inflamatorios[1] Estudios de imagen: TAC para evaluar la extensión de la infección y la presencia de gas en los tejidos[3] Cultivos de tejido: para identificar el microorganismo causante y guiar la terapia antibiótica[3] Manejo de emergencias El tratamiento de la fascitis necrotizante requiere un abordaje multidisciplinario y agresivo: Desbridamiento quirúrgico: Es esencial realizar un desbridamiento quirúrgico inmediato y extenso de todo el tejido necrótico[2][3] Puede ser necesario realizar múltiples desbridamientos Antibióticoterapia: Iniciar tratamiento antibiótico empírico de amplio espectro inmediatamente[3] Ajustar según los resultados de los cultivos y la función renal del paciente. Cuidados de soporte: Manejo en unidad de cuidados intensivos Soporte hemodinámico y respiratorio según sea necesario Control del dolor Terapia de presión negativa: El uso de sistemas de presión negativa (VAC) puede ser beneficioso para el manejo de los defectos tisulares tras el desbridamiento[2] Ayuda a promover la cicatrización y disminuir la carga bacteriana. Monitorización continua: Vigilar constantemente la progresión de la infección Evaluar la necesidad de desbridamientos adicionales Manejo multidisciplinario: Involucrar a especialistas en cirugía, enfermedades infecciosas, cuidados intensivos y otras especialidades según sea necesario[5] Es crucial recordar que la fascitis necrotizante es una emergencia quirúrgica y un tratamiento inadecuado o tardío se asocia con una alta mortalidad. El diagnóstico precoz y la intervención quirúrgica inmediata son fundamentales para mejorar el pronóstico del paciente[3][5]. Citas: [1] https://www.semanticscholar.org/paper/371b1f1d9a15423cce675ff3e19ee5617fdceed4 [2] https://www.semanticscholar.org/paper/23dcb010ce7e70a32bd52309ea0ee3a34ccbca75 [3] https://www.semanticscholar.org/paper/dcac86144fb46c4916cb6fa7ff917d1425341765 [4] https://www.semanticscholar.org/paper/3bd65eb06a07b9cd9856214dfc0b96137e2dfa4c [5] https://www.semanticscholar.org/paper/60e7ec777e75bc2f43ffce661242b4067d48b05d

MANUAL DE EMERGENCIAS 2025 Síntomas Los síntomas principales de la migraña incluyen: Dolor de cabeza intenso, generalmente unilateral Náuseas y vómitos Sensibilidad a la luz (fotofobia) y al sonido (fonofobia) Empeoramiento del dolor con la actividad física En algunos casos, la migraña puede presentarse con aura, que son síntomas neurológicos focales que preceden o acompañan al dolor de cabeza[1][5]. Exploración física Durante la evaluación en el departamento de emergencias, se debe realizar: Examen neurológico completo Evaluación de signos vitales Búsqueda de signos de focalización neurológica Valoración de la rigidez de nuca Examen de fondo de ojo Es crucial estar atento a las "señales de alarma" que pueden indicar una causa subyacente más grave, como: Síntomas neurológicos focales persistentes Cefalea de aparición reciente en personas mayores Cefalea que empeora con el esfuerzo físico Cefalea asociada a fiebre[1] Pruebas diagnósticas En la mayoría de los casos de migraña, no se requieren pruebas diagnósticas específicas. Sin embargo, si se presentan señales de alarma o el cuadro clínico es atípico, se pueden considerar: Tomografía computarizada (TC) cerebral Resonancia magnética (RM) cerebral Punción lumbar (si se sospecha hemorragia subaracnoidea o meningitis) Estas pruebas ayudan a descartar otras enfermedades o trastornos neurológicos graves[1]. Manejo en el departamento de emergencias El tratamiento de la migraña en emergencias se enfoca en aliviar el dolor y los síntomas asociados: Analgesia :  Primera línea: Acetaminofén (paracetamol) 1000 mg vía oral, combinado con metoclopramida 10 mg por vía endovenosa[2][3]. Segunda línea : Sumatriptán, especialmente en casos refractarios[3]. Antieméticos :  Metoclopramida 10 mg por vía endovenosa, que además de controlar las náuseas, tiene efecto analgésico[2][4]. Hidratación :  Administración de fluidos intravenosos si hay deshidratación. Medidas no farmacológicas : Ambiente tranquilo y oscuro Técnicas de relajación Consideraciones especiales : En embarazadas, evitar AINE a partir de la semana 20 de gestación[3]. En adultos mayores, tener precaución con la metoclopramida debido al riesgo de efectos adversos como trastornos del movimiento[4]. Es importante proporcionar educación al paciente sobre factores desencadenantes y medidas preventivas, así como considerar la derivación a un especialista en neurología para el manejo a largo plazo si las crisis son frecuentes o severas[1][5]. Citations: [1] https://www.semanticscholar.org/paper/7696e84d705263b4854d2faa46a8a2b70d36135f [2] https://www.semanticscholar.org/paper/7ec666c18238dc408846965002c76e2615fdee00 [3] https://www.semanticscholar.org/paper/7fab04e73be52f48230551842e686d41c223237f [4] https://www.semanticscholar.org/paper/edd732f3bd78c1d8e9006c6e6cc1ee6806cc59ef [5] https://www.semanticscholar.org/paper/90ce73155405699df062c146ce08b9d18b490409

MANUAL DE EMERGENCIAS Relacionado con la Lactancia. NO relacionado con la Lactancia Absceso mamario de lactancia. Estos generalmente se localizan periféricamente y se deben a Estafilococo aureus. El malestar local se convierte en hinchazón dolorosa. La piel suprayacente puede estar roja. En casos extremos pueden sufrir necrosis y secreción espontánea. Tratamiento Si se observa antes de la formación de un absceso franco, considere antibiótico. Prescriba un antibiótico resistente a la penicilinasa. Si hay alguna sospecha de un absceso, realice una aspiración con aguja; si se encuentra pus, se necesitará drenaje. Anime a la madre a que el bebé se alimente del seno contralateral mientras el lado afectado se vacía de leche manualmente o con un extractor de leche. https://www.youtube.com/watch?v=pWiVlzUit6s Absceso mamario no lactacional Suele afectar al grupo de edad de 30 a 60 años, generalmente periareolar, recurrente y relacionado con ectasia del conducto / mastitis peri ductal. Refiera a la paciente para aspiración con aguja, cultivo y antibióticos (metronidazol y flucloxacilina). Tenga en cuenta que el cáncer de mama inflamatorio puede simular mastitis séptica y absceso mamario. La incisión de lesiones neoplásicas puede tener resultados desastrosos.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2025

MANUAL DE DIAGNÓSTICO CLÍNICO

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de Pérdida auditiva en adultos El manejo de la pérdida auditiva en adultos depende de la causa subyacente, el tipo de pérdida y la gravedad del problema. Las estrategias de tratamiento incluyen: Tratamiento de la causa subyacente : Impactación de cerumen : Se recomienda la eliminación segura del cerumen si está causando pérdida auditiva. Esto puede hacerse mediante instilación de gotas para ablandar el cerumen o mediante irrigación auricular, microaspiración o curetaje. Infecciones del oído : Las infecciones agudas como la otitis externa o la otitis media se tratan con antibióticos tópicos u orales, dependiendo de la gravedad y la extensión de la infección. Tímpano perforado : Si la pérdida auditiva se debe a la perforación del tímpano, se puede considerar la reparación quirúrgica, especialmente si la perforación no se cierra espontáneamente o si se asocia con infecciones recurrentes. Otitis media con efusión : Se pueden emplear tubos de ventilación (drenajes timpánicos) si persiste la pérdida auditiva causada por líquido en el oído medio. Uso de dispositivos auditivos : Audífonos : Los audífonos son la intervención más común para personas con pérdida auditiva sensorineural leve a moderada. Estos dispositivos amplifican el sonido, mejorando la percepción auditiva. Los audífonos pueden colocarse detrás de la oreja (BTE), dentro del oído (ITE) o completamente dentro del canal auditivo (CIC), según la preferencia del paciente y el grado de pérdida auditiva. Dispositivos de asistencia auditiva : En personas con pérdida auditiva severa a profunda o en aquellas para quienes los audífonos no son efectivos, se pueden considerar dispositivos como implantes cocleares o dispositivos anclados al hueso. Rehabilitación auditiva : Adaptación ambiental : Se recomienda ajustar el entorno del paciente para reducir el ruido de fondo y mejorar la audibilidad. Esto incluye el uso de sistemas de bucles auditivos, teléfonos amplificados y mejoras acústicas en el hogar. Terapia auditiva : El entrenamiento auditivo y el aprendizaje de estrategias para mejorar la comunicación, como la lectura de labios, pueden ser beneficiosos. Derivación a servicios especializados : Audiología : Si se sospecha una pérdida auditiva sensorineural, se puede referir al paciente a audiología para la realización de pruebas audiométricas y la adaptación de audífonos. Otorrinolaringología (ORL) : Se debe referir a los pacientes con pérdida auditiva de inicio súbito, pérdida progresiva rápida o pérdida auditiva unilateral inexplicable a un especialista en ORL. Además, se recomienda la derivación urgente en casos de sospecha de neoplasias, trauma o signos neurológicos. Asesoramiento y apoyo : Recursos informativos : Se debe proporcionar información sobre organizaciones que ofrezcan apoyo a personas con pérdida auditiva, como la Real Instituto Nacional para Personas Sordas (RNID) en el Reino Unido. Adaptación a la vida diaria : Se recomienda asesorar al paciente sobre estrategias para mejorar la comunicación, como reducir el ruido ambiental, hablar claramente y usar ayudas visuales para complementar la audición. Diagnóstico El diagnóstico de la pérdida auditiva en adultos requiere una evaluación clínica exhaustiva, que puede incluir: Historia clínica detallada : Duración y características de la pérdida auditiva : Es importante determinar si la pérdida auditiva es de inicio súbito, progresiva o fluctuante, y si afecta un solo oído (unilateral) o ambos oídos (bilateral). Síntomas asociados : Se debe preguntar sobre síntomas adicionales, como tinnitus (zumbido en los oídos), vértigo, otalgia (dolor de oído) o plenitud en el oído. Antecedentes médicos y familiares : Se debe indagar sobre el uso de medicamentos ototóxicos, infecciones del oído, exposición al ruido fuerte, trauma en la cabeza o el cuello, y antecedentes familiares de pérdida auditiva. Examen físico : Otoscopy : La inspección del conducto auditivo externo y la membrana timpánica permite identificar causas de pérdida auditiva conductiva, como cerumen impactado, cuerpos extraños, infecciones del oído externo o medio, y perforación del tímpano. Pruebas de diapasones : Las pruebas de Weber y Rinne con diapasones ayudan a diferenciar entre la pérdida auditiva conductiva y la sensorineural. Evaluación neurológica : Si se sospecha una causa neurológica, se debe realizar un examen de los nervios craneales y de las funciones cerebelosas para detectar signos de afectación del nervio auditivo o compresión de estructuras del tronco encefálico. Pruebas audiológicas : Audiometría : La audiometría tonal es la prueba estándar para cuantificar la pérdida auditiva. Esta mide el umbral auditivo en decibelios (dB) en varias frecuencias. Imágenes : En casos de sospecha de tumores, fracturas o malformaciones estructurales, se pueden solicitar estudios de imágenes, como resonancia magnética (RM) o tomografía computarizada (TC). Diagnóstico Diferencial Las causas de la pérdida auditiva en adultos se dividen en pérdida auditiva conductiva y sensorineural , aunque algunas personas pueden presentar una pérdida auditiva mixta. Pérdida auditiva conductiva : Cerumen impactado : La acumulación de cerumen que obstruye el conducto auditivo es una causa frecuente y reversible. Otitis media y externa : Las infecciones del oído pueden causar inflamación y bloqueo del conducto auditivo o del oído medio. Perforación de la membrana timpánica : El daño al tímpano, ya sea por trauma o infección, puede llevar a pérdida auditiva. Otosclerosis : El crecimiento óseo anormal en el oído medio puede afectar los huesecillos y disminuir la transmisión del sonido. Pérdida auditiva sensorineural : Presbiacusia : La pérdida auditiva relacionada con la edad es una causa común de pérdida auditiva bilateral progresiva. Exposición al ruido : La exposición prolongada a ruidos fuertes, ya sea en el trabajo o por ocio, puede dañar las células ciliadas del oído interno. Pérdida auditiva súbita sensorineural : Se trata de una emergencia médica caracterizada por una pérdida auditiva rápida que puede estar relacionada con infecciones virales o eventos vasculares. Schwannoma vestibular (neurinoma acústico) : Tumor benigno que crece lentamente y causa pérdida auditiva unilateral progresiva. Labirintitis y enfermedad de Ménière : Estas afecciones afectan el oído interno y causan pérdida auditiva, tinnitus y vértigo. Ototoxicidad : Ciertos medicamentos, como los antibióticos aminoglucósidos, pueden causar daño irreversible al oído interno. Definición La pérdida auditiva en adultos es una disminución en la capacidad de oír, que puede ser de inicio súbito o gradual, temporal o permanente. La pérdida auditiva puede clasificarse en: Pérdida auditiva conductiva : Ocurre debido a problemas en el oído externo o medio, que interfieren con la conducción del sonido hacia el oído interno. Pérdida auditiva sensorineural : Se debe a problemas en el oído interno o en las vías nerviosas que conectan el oído con el cerebro. Pérdida auditiva mixta : Es una combinación de pérdida auditiva conductiva y sensorineural. La pérdida auditiva se clasifica según su severidad en leve, moderada, severa o profunda, dependiendo del umbral auditivo medido en decibelios (dB). Las causas más comunes incluyen el envejecimiento y la exposición a ruidos fuertes.

MANUAL DE DIAGNÓSTICO CLÍNICO

GUIAS CLINICAS 2024 Causa/Patología Síntomas y Signos Pruebas Diagnósticas Conjuntivitis Ojo rojo, secreción (purulenta, acuosa o mucosa), prurito, sensación de cuerpo extraño Diagnóstico clínico, cultivo conjuntival en casos severos o atípicos Cuerpo Extraño Ojo rojo, dolor agudo, sensación de cuerpo extraño, lagrimeo, fotofobia Examen con lámpara de hendidura, fluoresceína, eversión del párpado Hemorragia Subconjuntival Mancha roja bien delimitada en la esclerótica, sin dolor, sin alteración de la visión Diagnóstico clínico, coagulograma si es recurrente o postraumático Ectropión Ojo rojo, lagrimeo, irritación, exposición de la conjuntiva, dificultad para cerrar el ojo Examen físico del ojo, lámpara de hendidura Entrópion Ojo rojo, dolor, lagrimeo, sensación de cuerpo extraño, posible queratitis Examen físico del ojo, lámpara de hendidura Trichiasis Ojo rojo, lagrimeo, sensación de cuerpo extraño, dolor, posible queratitis Lámpara de hendidura, eversión del párpado Blefaritis Ojo rojo, picazón, sensación de ardor, costras en las pestañas, secreción, fotofobia Diagnóstico clínico, lámpara de hendidura Queratitis Ojo rojo, dolor, fotofobia, visión borrosa, sensación de cuerpo extraño, posible úlcera corneal Lámpara de hendidura, tinción con fluoresceína, cultivo corneal Uveítis Anterior Ojo rojo, dolor, fotofobia, visión borrosa, miosis, posible hipopión Lámpara de hendidura, tonometría ocular, análisis de sangre Epiescleritis Ojo rojo, leve dolor o molestia, sin afectación de la visión, generalmente autolimitado Diagnóstico clínico, lámpara de hendidura Escleritis Ojo rojo, dolor intenso, visión borrosa, fotofobia, nódulos en la esclerótica, posible necrosis Lámpara de hendidura, análisis de sangre (ANA, ANCA), ecografía ocular Glaucoma de Ángulo Cerrado Ojo rojo, dolor ocular intenso, visión borrosa, halos, náuseas, vómitos, pupila dilatada y fija Tonometría ocular, gonioscopia, lámpara de hendidura