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TERAPIA ANTITETANICA

• La mayoría de los casos de tétanos ocurren en pacientes con antecedentes de inmunización solo parcial. • Las heridas limpias tienen una baja probabilidad de albergar esporas de tétanos y de desarrollo condiciones anaeróbicas y ácidas que promueven la germinación de esporas • La inmunización en el Reino Unido significa que cualquier persona nacida después de 1961 debe estar completamente inmunizada a menos que haya una razón específica para no hacerlo. PACIENTES EN RIESGO • No vacunados o inmunizados de manera incompleta • Pacientes inmunodeprimidos: se manejan como si estuvieran inmunizados de forma incompleta contra tétanos independientemente del estado de vacunación • usuarios de drogas intravenosas HERIDAS CON PROBABILIDAD DE TÉTANOS Incluir: • Heridas o quemaduras que afectan un grado significativo de tejido desvitalizado (por ejemplo, debido a una lesión por aplastamiento) o una lesión de tipo punzante, especialmente donde ha tenido contacto con tierra o estiércol • Heridas que contienen cuerpos extraños. • Heridas o quemaduras que requieren intervención quirúrgica que se ha retrasado por más de 6 h. • Heridas o quemaduras en pacientes con sepsis sistémica. • Fracturas compuestas • La limpieza a fondo de las heridas es esencial. Si la herida, la quemadura o la lesión cumplen los criterios anteriores y son consideradas de alto riesgo, hacer prueba de anticuerpos contra el tétanos y si es negativo, administrar la inmunoglobulina tetánica humana para protección inmediata, independientemente del historial de vacunación antitetánica del paciente. Esta es una recomendación de precaución ya que no hay evidencia real suficiente para apoyar otras alternativas. Kits de prueba de anticuerpos contra el tétanos Los kits de prueba de anticuerpos contra el tétanos NO deben ser usados para descartar la infección por tétanos, que este es un diagnóstico clínico • Los kits de prueba de anticuerpos contra tétanos están disponibles en el Departamento de Emergencia y deben ser usados para todos los pacientes con heridas propensas al tétanos antes de administrar la vacuna o la inmunoglobulina. Si la prueba es positiva, no hay necesidad de administrar. TRATAMIENTO PREVENTIVO DESPUÉS DE UNA HERIDA   Tétanos estado de vacunación Herida limpia Herida propensa al tétanos Vacuna Vacuna Inmunoglobulina tetánica humana Completamente inmunizado, es decir ha recibido un total de 5 dosis de vacuna a intervalos separados Ninguno requerido Ninguno requerido Solo si es de alto riesgo * Inmunización primaria completa, refuerzos incompletos pero al día Ninguno requerido (a menos que la próxima dosis venza pronto y sea conveniente darla ahora). Aconsejar al paciente que revise su estado de vacunación con el médico de cabecera. Ninguno requerido (a menos que la próxima dosis venza pronto y sea conveniente darla ahora). Solo si es de alto riesgo * Inmunización primaria incompleta o refuerzos no están al día, o cualquier  paciente  inmunocomprometido  Una dosis de refuerzo de vacuna y dosis adicionales que se requieran para completar el programa recomendado  para asegurar la inmunidad futura. Aconsejar al paciente que revise su estado de vacunación con el médico de cabecera. Realizar la  prueba de anticuerpos contra tétanos. Si es negativo, administrar la primera dosis de vacuna y dosis adicionales que se requieran para completar el programa recomendado  para asegurar la inmunidad futura. Sí: si prueba de anticuerpos es negativa y la vacuna es necesaria, administrar una dosis de inmunoglobulina tetánica humana en un sitio diferente a donde se administró la vacuna No inmunizado o estado de vacunación poco claro Una dosis inmediata de vacuna seguida, si los registros confirman la necesidad, de la administración de un curso completo de 5  dosis para asegurar inmunidad futura. Aconsejar al paciente que revise su estado de vacunación con el médico de cabecera. Realizar la  prueba de anticuerpos contra tétanos.Si negativo administrar una dosis inmediata de vacuna seguida, si los registros confirman la necesidad, administre un curso completo 5  dosis para asegurar inmunidad futura Sí: si prueba de anticuerpos es negativa y la vacuna es necesaria, administrar una dosis del inmunoglobulina tetánica humana en un sitio diferente a donde se administró la vacuna * Alto riesgo: contaminación fuerte con material que probablemente contenga esporas de tétanos y / o extenso tejido desvitalizado  Profilaxis antitetánica: suministro Producto Dosis de profilaxis Inmunoglobulina Todos los pacientes, independientemente de la edad Tétanos Inmunoglobulina (Vial de 250 unidades) 250 unidades IM inmediatamente o si> 24 h desde la lesión, contaminación fuerte, o quemaduras, 500 unidades Subgam ®(si inmunoglobulina tetánica no disponible) † 750 mg IM inmediatamente(si tiene <10 años 500 mg) o si> 24 h desde la lesión, contaminación fuerte, o quemaduras, 1,5 g.  Vacunas Curso primario  edad <10 años Pediacel ® 0.5 mL IM inmediatamente Refuerzo edades de 3 a 10 años. Repevax ® 0.5 mL IM inmediatamente Todos los pacientes mayores de 10 años. Revaxis ® 0.5 mL IM inmediatamente † Uso de Subgam ® para la profilaxis del tétanos de acuerdo con las pautas anteriores, mientras no haya inmunoglobulina antitetánica disponible.

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