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Taquicardias de complejo ancho

Actualizado: 11 dic 2024

MANUAL DE EMERGENCIAS 2025



Las taquicardias de complejo ancho representan un desafío diagnóstico y terapéutico en la práctica clínica, especialmente en los servicios de emergencias. Se definen como ritmos cardíacos con una frecuencia superior a 100 latidos por minuto y una duración del complejo QRS igual o mayor a 120 milisegundos[2]. Esta condición puede ser manifestación tanto de arritmias benignas como de trastornos potencialmente mortales, lo que subraya la importancia de un abordaje sistemático y preciso[4].


Síntomas


Los pacientes con taquicardias de complejo ancho pueden presentar una variedad de síntomas, que incluyen:


  • Palpitaciones

  • Mareo o presíncope

  • Síntoma

  • Dolor torácico

  • Disney

  • Fatiga


En casos más graves, pueden experimentar:

  • Hipotensión sintomática

  • Angina grave

  • Insuficiencia cardíaca aguda (edema agudo de pulmón)

  • Disminución del nivel de conciencia[1]


Signos clínicos


La exploración física puede revelar:


  • Taquicardia (frecuencia cardíaca >100 lpm)

  • Hipotensión (presión arterial <90/50 mmHg o descenso sintomático de la TAS >30 mmHg)

  • Signos de mala perfusión periférica

  • Alteración del estado mental

  • Signos de insuficiencia cardíaca (crepitantes pulmonares, edema periférico)[1][5]


Exploración


La evaluación inicial debe incluir:


  • Monitorizacion del ritmo cardiaco

  • Medición de la presión arterial

  • Pulsioximetria

  • Evaluación del nivel de conciencia

  • Auscultación cardiopulmonar

  • Valoración de signos de hipoperfusión periférica[1][5]


Pruebas diagnósticas


El electrocardiograma de 12 derivaciones es la herramienta diagnóstica fundamental. Otras pruebas complementarias incluyen:


  • Radiografía de tórax

  • Analítica completa con ionograma (incluyendo calcio y magnesio)

  • Troponinas y NT-proBNP (si se sospecha síndrome coronario agudo o insuficiencia cardíaca)

  • Ecocardiograma

  • Monitorización Holter (en casos seleccionados)

  • Estudio electrofisiológico (para diagnóstico definitivo y mapeo de la arritmia)[4][5][7]


Es crucial realizar un diagnóstico diferencial entre taquicardia ventricular (TV) y taquicardia supraventricular (TSV) con conducción aberrante. Para ello, se utilizan algoritmos como el de Brugada o el de Vereckei, que analizan características específicas del ECG[5][6].


Manejo de emergencias


El manejo inicial depende de la estabilidad hemodinámica del paciente:


  1. En pacientes inestables:


    • Cardioversión eléctrica sincronizada inmediata

    • Sedación previa si el paciente está consciente (midazolam + etomidato)

    • Energía recomendada: 150-200J para TV, 120-150J para FA, 100-120J para otras taquicardias de QRS estrecho[1]


  2. En pacientes estables:


    • Obtener acceso venoso y monitorización continua

    • Oxigenoterapia si es necesaria

    • Considerar adenosina en casos seleccionados de sospecha de TSV

    • En caso de TV:


      • Amiodarona: 150 mg en 10 minutos, seguido de perfusión

      • Procainamida: 10 mg/kg en 20-30 minutos


    • Evitar verapamilo en taquicardias de QRS ancho por riesgo de deterioro hemodinámico[1][3][6]


  3. Manejo a largo plazo:


    • Evaluar la necesidad de implante de desfibrilador automático

    • Considerar terapia antiarrítmica adyuvante

    • Ablación por catéter en casos seleccionados[4]


Es fundamental recordar que aproximadamente el 80% de las taquicardias de complejo ancho de origen ventricular, especialmente en pacientes con cardiopatía estructural[5]. Por lo tanto, ante la duda, es más seguro tratar inicialmente como una taquicardia ventricular[6].


Citas





 
 
 

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