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SONDAJE URETRAL

Si el paciente se ha sometido previamente a una prostatectomía radical, debe ser cateterizado por un urólogo ya que el daño uretral puede ocurrir fácilmente INDICACIONES • Cateterismo temporal: o para aliviar la retención aguda de orina o para mejorar el acceso pélvico durante la cirugía o medir la producción de orina durante y después de una cirugía mayor y durante enfermedades graves y después de un trauma mayor • Cateterismo a largo plazo: o pacientes varones con retención urinaria e hipertrofia prostática que no son aptos para prostatectomía o algunos pacientes con problemas neurológicos (p. Ej., Esclerosis múltiple, mielodisplasia o lesión del cordón espinal, donde el auto cateterismo intermitente no es factible. o en pacientes incontinentes ancianos o severamente incapacitados como último recurso CONTRAINDICACIONES • Sospecha de lesión uretral después de un traumatismo pélvico: consulte al Urólogo. • Infección del tracto urinario, evite el catéter si es posible- EQUIPO • Guantes estériles y una hoja de papel repelente al agua con orificios cortados en el centro. • Paquete de cuidado de heridas con bolas de algodón, hisopos de gasa,  • antiséptico para la piel • Tubo de gel de lidocaína / clorhexidina • Sonda uretral apropiada.  • Jeringa de 10 ml llena de agua estéril • Plato de riñón • Jarra de medición • Bolsa de drenaje Elección del catéter Use el catéter apropiado para la tarea para la cual se requiere.  NOTA: Existen catéteres femeninos que son más cortos que los catéteres estándar. No deben ser usados en hombres ya que globo dañará la uretra • A corto plazo (no más de 14 días): use un catéter de látex normal • A más largo plazo (más de 14 días): use un catéter de silicona (Silastic) con balón inflable • 12F o 14F generalmente adecuado para mujeres • 14F o 16F usualmente adecuados para hombres • Use catéteres recubiertos de plata para: o Pacientes de cuidados críticos. o Pacientes renales o Pacientes colonizados por organismo multirresistente o Pacientes para quienes el equipo de prevención y control de infecciones ha recomendado esta opción PROCEDIMIENTO Consentimiento • Explicar el procedimiento y tranquilizar al paciente. • Obtener y registrar el consentimiento. Cateterismo masculino Preparación • Poner al paciente en decúbito supino • Paquete estéril abierto • Colocar guantes estériles • El asistente debe abrir el catéter, la jeringa, el antiséptico / cloruro de sodio al 0.9% en el paquete. A no ser que utilice una jeringuilla precargada, el operador debe extraer agua estéril con la jeringuilla.  • Coloque una toalla estéril para proteger el área. • Use la mano izquierda para sostener el pene y la mano derecha para insertar el catéter • Limpie el pene con una gasa empapada en cloruro de sodio al 0.9% o antiséptico.  o Retraer prepucio cuanto sea necesario y limpie el glande. • Coloque el gel de lidocaína / clorhexidina cuidadosamente por la uretra hasta el esfínter.  o Comprima suavemente la uretra distal para evitar que se escape el gel • Permita que transcurran al menos 5 minutos (en un paciente consciente) antes de proceder al cateterismo. Procedimiento • Sujete el pene verticalmente al comienzo del cateterismo. • A medida que el catéter avanza hacia la vejiga, tire gradualmente del pene hacia abajo para enderezar la uretra y para alinear el catéter con la uretra prostática.  o La orina comenzará a drenar ( si hay orina que drenar ) • Si el procedimiento es difícil o doloroso, o si se produce sangrado, abandone el procedimiento. • Avance el catéter otros 4 cm después de que la orina comience a drenar • Infle el globo del catéter con 5 –10 ml de agua destilada estéril.  o Esto no debería causar dolor ni sangrado. • Conecte la bolsa del catéter • Retire suavemente el catéter hasta que haya resistencia • Reemplace el prepucio a su posición anatómica para evitar el peligro de parafimosis  Video Explicativo Cateterismo femenino Preparación • Poner al paciente en decúbito supino • Separe los muslos del paciente, las rodillas flexionadas y los pies juntos. • Paquete estéril abierto • Colóquese guantes estériles • El asistente debe abrir el catéter, la jeringa, el antiséptico / cloruro de sodio al 0.9% en el paquete. • Coloque una toalla estéril para proteger el área. • Desinfectar el meato uretral con un hisopo antiséptico • Como la uretra femenina es corta, espere usar un tercio de gel anestésico que sería requerido en un paciente masculino • Inserte la boquilla de gel de lidocaína / clorhexidina en el meato e instile de 4 a 5 ml de gel. • Permita que transcurran al menos 5 minutos (en un paciente consciente) antes de proceder al cateterismo. Procedimiento • Separe los labios para revelar el meato • Inserte el catéter hasta que la orina drene claramente.  o Catéter generalmente pasará sin dificultad • Infle el globo con 5 –10 ml de agua. • Conecte la bolsa del catéter COMPLICACIONES • Falla del catéter en alcanzar la vejiga o Obtenga ayuda especializada o No hagas más intentos • Bacteriemia o septicemia, que pueden ser causadas por una sobre manipulación.  o Tan pronto como se sospecha, administrar antibióticos de amplio espectro (debe ser eficaz contra Gram-negativos). Siga las indicaciones de la Guía de Antibioticoterapia de su Departamento. o y fluidos IV. • Puede ocurrir sangrado, particularmente si la sonda se infla en la uretra. o Retire el catéter o Obtenga ayuda de Urología. MUESTRAS • Registre el volumen de orina que drena después de insertar el catéter. • Enviar el contenido para cultivo y antibiograma. CUIDADOS POSTERIORES • Conecte el catéter a una bolsa de drenaje cerrada que se vacíe según sea necesario. • Si se debe abrir el sistema (por ejemplo, para cambiar la bolsa o para eliminar los coágulos que ocluyen el catéter), CON LAS PRECAUCIONES NECESARIAS para mantener un procedimiento ESTERIL. Los pacientes que han tenido retención crónica de orina a veces presentan insuficiencia renal obstructiva. El cateterismo puede ser seguido por una espectacular diuresis post-obstructiva con profundas consecuencias metabólicas. Esté preparado para comenzar una infusión intravenosa en estos pacientes, quienes pueden no ser capaces de beber por sí mismos lo suficiente como para reemplazar sus pérdidas de líquidos. Estos pacientes recibirán un mejor cuidado ingresados en el Departamento de Urología. (Consulte las Guías Clínicas de su Hospital ) Retire el catéter lo antes posible para minimizar el riesgo de infección, especialmente con bacilos gramnegativos productores de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) • Un catéter permanente casi siempre produce bacteriuria en 2 semanas. Cuando esto ocurre, incluso con tratamiento antimicrobiano intensivo es poco probable que la orina vuelva a ser estéril hasta que se retire o reemplace el catéter. Bacteriuria asociada a un catéter permanente sin evidencia clínica de infección no requiere tratamiento antibiótico • La irritación de la vejiga puede producir espasmos de vejiga severos y dolorosos, y puede producirse una extravasación de orina alrededor del catéter. Intente reducir la cantidad de líquido en el globo, o use un catéter más pequeño o menos rígido • Si hay fugas alrededor del catéter, es inútil reemplazarlo por uno más grande. Esto simplemente compromete al paciente a una espiral de aumento del tamaño del catéter. La uretra se vuelve cada vez más dilatado hasta que no puede retener el catéter. Sospecha de catéter bloqueado • Use una jeringa de 50 ml para pasar 20 –30 ml de agua o cloruro de sodio al 0.9%. Si el catéter sigue sin drenar coloque otra sonda o consulte al equipo de Urología  El lavado efectivo de la vejiga para coágulos de sangre es una técnica delicada. Consulte al equipo de Urología si no se encuentra seguro realizando esta técnica. Retirada del catéter • Si el globo del catéter no se desinfla cuando llega el momento de retirarlo, no intente reventarlo hinchándolo de más, ya que la vejiga puede estallar primero. Consulte al equipo de urología. • No corte el catéter

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