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Shock

Actualizado: 17 mar 2021

El shock es una condición clínica caracterizada por la incapacidad de perfundir y oxigenar adecuadamente los órganos vitales. Clínicamente, el shock es reconocido por: Hipotensión generalmente considerada como presión sistólica <90 mmHg (en adultos), pero los valores pueden ser mayores en pacientes jóvenes, en forma o previamente hipertensos. La taquicardia asociada (> 100 / min) es común, pero puede no estar presente en pacientes con causas cardíacas o neurológicas o en aquellos que toman bloqueadores B. Algunos pacientes con shock hemorrágico tienen una bradicardia paradójica. La alteración de la conciencia y / o desmayo (especialmente al estar de pie o sentado) puede resultar de la perfusión cerebral. Mala perfusión periférica piel húmeda / sudorosa, palidez, retorno capilar d, pero tenga en cuenta que en la fase temprana del shock séptico endotóxico puede haber vasodilatación con periferias cálidas. Oliguria disminución de la perfusión renal con producción de orina <50 ml / h (en adultos). Taquipnea.

Clasificación de Shock

La clasificación tradicional de los tipos de shock es artificial: las etiologías mixtas son comunes.

Shock hipovolémico

• Pérdida de sangre: trauma, sangrado gastrointestinal (GI) (hematemesis, melaena), ruptura de aneurisma aórtico abdominal, ruptura de embarazo ectópico. • Pérdida / redistribución de líquidos ("tercer espacio"): quemaduras, pérdidas gastrointestinales (vómitos, diarrea), pancreatitis, sepsis.

Shock cardiogénico • Primario: infarto de miocardio (IM), arritmias, disfunción valvular, miocarditis. • Secundario: taponamiento cardíaco, embolia pulmonar masiva, neumotórax a tensión.

Shock séptico

Más común en los extremos de la edad, en pacientes con diabetes mellitus, insuficiencia renal / hepática e inmunocomprometidos (p. Ej., Infección por VIH, neoplasia maligna subyacente, post-esplenectomía, terapia con esteroides). Tenga en cuenta que la fiebre, los rigores y el recuento de glóbulos blancos (CMI) pueden no estar presentes.

Los organismos responsables incluyen Gram + ve y –ve, especialmente Staph. aureus Estreptococo pneumoniae, N meningitidis, coliformes que incluyen enterococos y Bacteroides (especialmente en pacientes con emergencias intraabdominales, como un absceso diverticular roto). En los inmunocomprometidos, Pseudomonas, virus y hongos pueden causar shock séptico.

Shock anafiláctico:

Shock neurogénico: . Otras causas Estos incluyen envenenamiento y la enfermedad de Addison.


Manejo del Shock:


La investigación y el tratamiento deben ocurrir simultáneamente. Obtenga ayuda senior de inmediato.

  • • Abordar las prioridades: ABC. • Administre O2 de alto flujo con máscara. • Asegure el acceso venoso adecuado y extraiga sangre para FBC, U&E, glucosa, pruebas de función hepática (LFT), lactato, análisis de coagulación y, si corresponde, hemocultivos. • Monitoree los signos vitales, incluyendo pulso, presión arterial, SpO2, frecuencia respiratoria. • Verifique ABG, gasometría arterial. • Monitoree el ECG y obtenga 12 derivaciones de ECG y CXR Radiografía de tórax. • Inserte un catéter urinario y controle la producción de orina cada hora. • Para el shock asociado con un volumen sanguíneo circulante efectivo, administre cristaloide IV (solución salina al 0,9%) 20 ml / kg como bolo. Administre más líquidos por vía intravenosa, incluida la sangre coloide 9 (objetivo para hematocrito (Hct)> 30%) de acuerdo con la etiología y la respuesta clínica (y en particular, pulso, presión arterial, presión venosa central (CVP) y producción de orina). Tenga cuidado con la infusión de líquidos por vía intravenosa en el shock relacionado con causas cardiogénicas y en la ruptura o disección de aneurisma aórtico. • Busque y trate específicamente la (s) causa (s) del choque. Es posible que se requiera ecocardiografía, USS, CT y / o intervención quirúrgica. Los tratamientos específicos incluyen: Laparotomía: ruptura de aneurisma aórtico abdominal, traumatismo esplénico y / o hepático, embarazo ectópico roto, sepsis intraabdominal. • Trombolisis / angioplastia: MI. • Trombolisis: PE. • Pericardiocentesis / cirugía cardíaca: taponamiento cardíaco, válvula aórtica disfunción. • Antídotos: para ciertos venenos. • Antibióticos: sepsis. La elección del antibiótico dependerá de causa percibida y políticas locales (por ejemplo, ceftriaxona para la enfermedad meningocócica). Donde no hay una fuente obvia, se recomienda la terapia de combinación empírica (por ejemplo, co-amoxiclav + gentamicina + metronidazol). Obtenga asesoramiento microbiológico especializado temprano, especialmente en pacientes neutropénicos / inmunocomprometidos. • La terapia inotrópica y vasoactiva, la ventilación asistida y la monitorización invasiva (incluidas las líneas arteriales y CVP) a menudo se necesitan como parte de la terapia dirigida a un objetivo. Obtenga ayuda especializada de la UCI temprano.



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