El shock es una condición clínica caracterizada por la incapacidad de perfundir y oxigenar adecuadamente los órganos vitales. Clínicamente, el shock es reconocido por:
• Hipotensión generalmente considerada como presión sistólica <90 mmHg (en
adultos), pero los valores pueden ser mayores en pacientes jóvenes, en forma o previamente hipertensos. La taquicardia asociada (> 100 / min) es común, pero puede no estar presente en pacientes con causas cardíacas o neurológicas o en aquellos que toman bloqueadores B. Algunos pacientes con shock hemorrágico tienen una bradicardia paradójica.
• La alteración de la conciencia y / o desmayo (especialmente al estar de pie o sentado) puede resultar de la perfusión cerebral.
• Mala perfusión periférica piel húmeda / sudorosa, palidez, retorno capilar d, pero tenga en cuenta que en la fase temprana del shock séptico endotóxico puede haber vasodilatación con periferias cálidas.
• Oliguria disminución de la perfusión renal con producción de orina <50 ml / h (en adultos).
• Taquipnea.
Clasificación de Shock
La clasificación tradicional de los tipos de shock es artificial: las etiologías mixtas son comunes.
Shock hipovolémico
• Pérdida de sangre: trauma, sangrado gastrointestinal (GI) (hematemesis, melaena), ruptura de aneurisma aórtico abdominal, ruptura de embarazo ectópico. • Pérdida / redistribución de líquidos ("tercer espacio"): quemaduras, pérdidas gastrointestinales (vómitos, diarrea), pancreatitis, sepsis.
Shock cardiogénico • Primario: infarto de miocardio (IM), arritmias, disfunción valvular, miocarditis. • Secundario: taponamiento cardíaco, embolia pulmonar masiva, neumotórax a tensión.
Shock séptico
Más común en los extremos de la edad, en pacientes con diabetes mellitus, insuficiencia renal / hepática e inmunocomprometidos (p. Ej., Infección por VIH, neoplasia maligna subyacente, post-esplenectomía, terapia con esteroides). Tenga en cuenta que la fiebre, los rigores y el recuento de glóbulos blancos (CMI) pueden no estar presentes.
• Los organismos responsables incluyen Gram + ve y –ve, especialmente Staph. aureus Estreptococo pneumoniae, N meningitidis, coliformes que incluyen enterococos y Bacteroides (especialmente en pacientes con emergencias intraabdominales, como un absceso diverticular roto). En los inmunocomprometidos, Pseudomonas, virus y hongos pueden causar shock séptico.
Shock anafiláctico:
Shock neurogénico: . Otras causas Estos incluyen envenenamiento y la enfermedad de Addison.
Manejo del Shock:
La investigación y el tratamiento deben ocurrir simultáneamente. Obtenga ayuda senior de inmediato.
• Abordar las prioridades: ABC. • Administre O2 de alto flujo con máscara. • Asegure el acceso venoso adecuado y extraiga sangre para FBC, U&E, glucosa, pruebas de función hepática (LFT), lactato, análisis de coagulación y, si corresponde, hemocultivos. • Monitoree los signos vitales, incluyendo pulso, presión arterial, SpO2, frecuencia respiratoria. • Verifique ABG, gasometría arterial. • Monitoree el ECG y obtenga 12 derivaciones de ECG y CXR Radiografía de tórax. • Inserte un catéter urinario y controle la producción de orina cada hora. • Para el shock asociado con un volumen sanguíneo circulante efectivo, administre cristaloide IV (solución salina al 0,9%) 20 ml / kg como bolo. Administre más líquidos por vía intravenosa, incluida la sangre coloide 9 (objetivo para hematocrito (Hct)> 30%) de acuerdo con la etiología y la respuesta clínica (y en particular, pulso, presión arterial, presión venosa central (CVP) y producción de orina). Tenga cuidado con la infusión de líquidos por vía intravenosa en el shock relacionado con causas cardiogénicas y en la ruptura o disección de aneurisma aórtico. • Busque y trate específicamente la (s) causa (s) del choque. Es posible que se requiera ecocardiografía, USS, CT y / o intervención quirúrgica. Los tratamientos específicos incluyen: • Laparotomía: ruptura de aneurisma aórtico abdominal, traumatismo esplénico y / o hepático, embarazo ectópico roto, sepsis intraabdominal. • Trombolisis / angioplastia: MI. • Trombolisis: PE. • Pericardiocentesis / cirugía cardíaca: taponamiento cardíaco, válvula aórtica disfunción. • Antídotos: para ciertos venenos. • Antibióticos: sepsis. La elección del antibiótico dependerá de causa percibida y políticas locales (por ejemplo, ceftriaxona para la enfermedad meningocócica). Donde no hay una fuente obvia, se recomienda la terapia de combinación empírica (por ejemplo, co-amoxiclav + gentamicina + metronidazol). Obtenga asesoramiento microbiológico especializado temprano, especialmente en pacientes neutropénicos / inmunocomprometidos. • La terapia inotrópica y vasoactiva, la ventilación asistida y la monitorización invasiva (incluidas las líneas arteriales y CVP) a menudo se necesitan como parte de la terapia dirigida a un objetivo. Obtenga ayuda especializada de la UCI temprano.
