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PUNCIÓN ARTERIAL

INDICACIONES • Insuficiencia respiratoria moderada o grave. • Pacientes con enfermedad respiratoria o cardíaca grave programada para abdomen mayor o cirugía Torácica • Sospecha de alteración ácido-base • Sospecha de envenenamiento por monóxido de carbono • Muestreo de sangre de emergencia cuando es imposible la punción venosa • Pacientes ingresados con traumatismo mayor. CONTRAINDICACIONES • Ver tabla 1 • Considerar los riesgos y beneficios en pacientes con Diátesis hemorrágica. EQUIPO • Guantes desechables no estériles. • Hisopos con alcohol u otra solución antiséptica • Lidocaína 1% simple 2 ml y aguja 25 o 27 G • Jeringa de gas sanguíneo con aguja 23G (las agujas más pequeñas han mostrado tiempos de extracción más largos, y sin beneficio para el dolor) • tapa de jeringa de plástico • Bolas de algodón o similar para presionar sobre el sitio después de la punción arterial PROCEDIMIENTO Debe estar supervisado por un médico con experiencia en este procedimiento hasta que esté familiarizado con él, y competente para realizarlo independientemente Consentimiento • Explicar el procedimiento y tranquilizar al paciente. • Obtener y registrar el consentimiento. • Lista completa de verificación de procedimientos quirúrgicos de la OMS Preparación • Si el análisis de gases en sangre no se va a realizar dentro de unos minutos, tenga una bolsa de hielo lista para enfriar la muestra. Considere también usar hielo (en una bolsa de plástico) sobre la piel por hasta 3 minutos durante analgesia adicional • Verifique la concentración de oxígeno que el paciente respira en el momento en que se toma la muestra arterial y que permanece constante durante 15 minutos antes del muestreo; anótelo en el formulario de solicitud, en las notas del paciente y en la impresión de resultado • Tenga en cuenta la temperatura del paciente en el formulario de solicitud Técnica aséptica y posición del paciente. • Seleccione el sitio de punción: consulte la Tabla 1 y ubique al paciente • Use guantes, limpie la piel del paciente. Ver Imágenes Ver Videos Explicativos Anestesia local • Palpe la arteria e infiltre la piel en cada lado de la arteria con lidocaína simple 1% 0.5–1.0 mL Siempre aspire antes de la inyección de anestésico local para evitar la inyección de lidocaína en la arteria Toma de la muestra • Sostenga la jeringa con una aguja de 23G;  o   para radial y braquial arterias a aproximadamente 30 ° de la superficie de la piel o   para arteria femoral a 60° • Avance la aguja hacia la arteria o   Con una jeringa especial para gasometría, la sangre se impulsa en la jeringa  o    Si sintió dolor punzante, es posible que se haya punzado el nervio. Retire la aguja y redirija • Si no se obtuvo sangre, retire la aguja lentamente, observando la pulsación en la base de la aguja o   La sangre arterial a menudo comienza a entrar cuando se retira lentamente la aguja (hemos entrado demasiado profundo). • Si es necesario, intente una vez más. Si no tiene éxito, busque ayuda • Obtenga 1.5–2 ml de sangre: un volumen más pequeño puede ser suficiente para un análisis inmediato • Retirar la aguja • Aplique presión al sitio durante 5 minutos o más si el sitio sangra • Deseche la aguja en el contenedor de objetos punzantes. • Elimine las burbujas en la jeringa sosteniendo la jeringuilla en posición vertical y hacia arriba y golpeando suavemente el lado y presionando el émbolo • Coloque la tapa especial a la jeringuilla. • Si la fuente de sangre (arterial / venosa) es incierta, tome una muestra venosa heparinizada para comparar Tabla 1: Diferencias en la técnica, ventajas, desventajas y contraindicaciones entre sitios de punción Arteria Posicionamiento Arterial del paciente Ángulo de la aguja a la piel(º) Sitio Punción Estructuras anatómicas importantes en las proximidades del sitio de punción Ventajas Desventajas Contra-indicaciones Radial Brazo extendido y soportado por almohada con muñeca extendida 20˚ 30  Pliegue transversal proximal a proximal y en la cara lateral de la muñeca De fácil acceso. Fácilmente comprimible, útil si existe tendencia a sangrar Enfermedad de Buerger Enfermedad de Raynaud. Derivación de diálisis arteriovenosa presente o inminente Circulación colateral cubital ausente: contraindicación relativa, considere la prueba de Allen Braquial Brazo extendido y soportado en la almohada 30 Medial al tendón del bíceps en la fosa antecubital Medial del nervio mediano De fácil acceso  Riesgo de isquemia  Fístula arteriovenosa en brazo. Fracturas de codo Femoral  Supino  60 Punto medio inguinal 2 cm por debajo del ligamento inguinal Lateral del nervio femoral. Medial de la vena femoral Puede ser la única arteria de acceso rápido en un paciente en shock Riesgo de isquemia. Realizar muestra Venosa. Enfermedad vascular periférica grave. Cirugía de derivación aortofemoral MUESTRA • Lleve la muestra al analizador de gases en sangre más cercano, introduzca los datos del paciente y coloque en su lugar la jeringuilla. • Si el análisis de gases en sangre puede realizarse dentro de los 10 minutos posteriores a la extracción de la muestra del paciente, haga muestra no fría durante este período • Si es inevitable un retraso mayor o si se va a enviar una muestra al laboratorio, enfríe la jeringa y su contenido con hielo, pero recalentar a temperatura corporal antes del análisis, para minimizar errores causado por el metabolismo continuo de las células blancas dentro de la muestra de sangre • Asegúrese de que el registro impreso muestre el nombre del paciente, el número de unidad y la concentración de oxígeno inspirado Vea aquí algunos de los equipos de laboratorio utilizados. Familiaricese con el uso del equipo disponible en su Hospital.

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