Cómo actuar cuando un paciente acude por PRIMERA VEZ a urgencias tras un episodio de convulsiones tónico-clónicas.
>> Algorritmo de Primer Episodio Convulsivo
Aproximadamente el 5% de la población experimentará al menos 1 convulsión no febril durante su vida
• No utilice esta guía para pacientes que presenten:
o epilepsia conocida
o convulsiones relacionadas con traumatismo craneal
o convulsiones relacionadas con la eclampsia
o estado epiléptico: consulte la guía de estado epiléptico
ALGORITMO
RECONOCIMIENTO Y EVALUACIÓN
Síntomas y signos
Antes del ataque
• Los factores que los provocan incluyen:
o falta de sueño
o intoxicación aguda por alcohol o sustancias
o abstinencia de alcohol
• Los síntomas prodrómicos de las convulsiones suelen ser extraños y difíciles de describir para los pacientes.
Durante el ataque ( si este es presenciado por testigos )
• Varias alteraciones pueden imitar una convulsión epiléptica, consulte Diagnóstico diferencial .
• Cuando sea posible, obtener información de los testigos oculares
• Síntomas / signos que pueden estar presentes:
o sacudidas mioclónicas
o movimientos tónico-clónicos
o Mordida lateral de la lengua (morder la punta de la lengua o la mejilla no sugiere una enfermedad generalizada)
o incontinencia: no es específica y puede ocurrir en cualquier tipo de colapso en pacientes con vejiga llena.
Después del ataque o crisis
• Convulsiones epileptiformes generalizadas, generalmente seguidas de un período de al menos 10 minutos (a menudo más), cuando el paciente está realmente confuso (estado post-ictal). Casi siempre acompañado de amnesia del incidente.
• Otros síntomas: por ejemplo, dolor de cabeza y dolor en las extremidades, sugieren más convulsiones que síncope.
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial
Síntomas
Episodio Vasovagal
• Pérdida de conciencia, generalmente provocada (p. Ej., Dolor)
• Los síntomas presincopales incluyen:
• Mareos
• Náuseas
• Sudoración fría y profusa
• “sentir que se va a desmayar”
• recuperación rápida de la conciencia tras el episodio.
Alteraciones Electrolíticas
• Hipoglucemia
• Hiponatremia
• Hipo o hipercalcemia
• Uremia
Síncope cardíaco
• Las causas incluyen:
• Isquemia
• Síndrome de Wolff – Parkinson – White (WPW)
• síndrome de QT largo
• bradicardia
• taquicardia
• enfermedad cardíaca estructural (ej. Estenosis aórtica)
• El síncope puede ocurrir con o sin síntomas cardíacos.
• Un ataque de Stokes-Adams se asocia clásicamente con palidez seguido en la recuperación por enrojecimiento
Hipersensibilidad
del Seno carotídeo
• Raro
• Usualmente en un paciente anciano.
• Precipitado al girar la cabeza o presionar el cuello (p. Ej.afeitado)
Hiperventilación
• Ansiedad
• Parestesia periorales o en extremidades
• Palpitaciones
• Dolor en el pecho
Hipotensión postural u ortostática
• Dentro de los 3 minutos de estar de pie la presión arterial sistólica cae a <90 mmHg o cae > 20 mmHg en la PA sistólica
Exploración Médica
• Busque cualquier lesión sufrida, incluyendo evidencia de mordedura lateral de la lengua.
• examen neurológico completo
• Auscultación del corazón, por soplos.
• Estigmas de otras afecciones asociadas con convulsiones (p. Ej., Enfermedad hepática crónica / alcoholismo,manchas café con leche que sugieren neurofibromatosis)
Investigaciones
• glucosa en sangre
• función renal y electrolitos
• calcio corregido en suero
• Hemograma completo
• Si se sospecha alcoholismo, Pruebas de función hepática
• ECG
• Tomografía computarizada de la cabeza si:
o nuevo déficit neurológico focal
o estado mental alterado persistente
o fiebre o dolor de cabeza persistente
o trauma reciente en la cabeza
o antecedentes de cáncer o infección por VIH
o crisis de inicio focal o parcial
o anticoagulación o diátesis hemorrágica
o antecedentes de accidente cerebrovascular o AIT
o no se puede garantizar el seguimiento ambulatorio del paciente
TRATAMIENTO INMEDIATO
• No requiere
• El uso inapropiado de diazepam puede resultar en una ingreso innecesario si la convulsión ya se había resuelto espontáneamente y puede causar depresión respiratoria. Reservar su uso para casos sintomáticos.
• No comience la terapia anticonvulsivante en Urgencias. Derive a tal fin al Neurólogo.
o NOTA: la mayoría de los hospitales británicos disponen de un protocolo First Fit con un seguimiento de estos pacientes en Consultas Externas ( First Fit Clinic)
Si se encuentran anormalidades neurológicas focales o la tomografía computarizada es anormal, contacte a Neurología para Ingreso.
ALTA MÉDICA Y SEGUIMIENTO
Ver Algoritmo
• El INGRESO HOSPITALARIO es necesario sólo SI:
o el paciente permanece somnoliento o en coma
o examen neurológico anormal
o resultados de la investigación anormales
o paciente con alto riesgo de nuevas convulsiones (por ejemplo, abstinencia de alcohol)
o el paciente no puede ser supervisado por un adulto responsable ( ej. paciente ancianos que viven sólos, )
• Consulte al especialista para una evaluación adicional en pacientes ambulatorios de neurología. First Fit Clinic.
Consejo a pacientes
• Aconseje al paciente que deje de conducir e informe a D.G.T. Registre este consejo explícitamente en su Historia clínica.
o después de la primera y única convulsión epiléptica, conductores con derecho al Grupo 1 (automoviles y motocicletas) pueden reiniciar la conducción después de 6 meses si así lo acuerda el especialista apropiado y no anomalía encontrada (p. ej., EEG y exploración cerebral normal)
o si existe alguna patología, abstenerse de conducir durante 1 año antes de la posterior revisión médica
o NOTA: los dos puntos anteriores provienen de la normativa legal británica. Consultar la de cada país.
• Los pacientes deben informar a su empleador que han tenido una convulsión para cumplir con los requisitos de la legislación de salud y seguridad en el trabajo. Idem punto anterior.
• Aconsejar al paciente que regrese al Dpto. de Emergencias si ocurre un nuevo episodio.
PRIMER EPISODIO CONVULSIVO
Actualizado: 5 dic 2022
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