top of page

PARACENTESIS

INDICACIONES 1. Para investigar la causa (Tabla 1) 2. Para examinar el líquido ascítico en busca de infección bacteriana. 3. Para tratar, eliminando líquido para aliviar las molestias abdominales o disnea severa, o por introducción de agentes quimioterapéuticos Precaución: si se sospecha ascitis neoplásica, hable con un Oncología para determinar el riesgo de potencial siembra local CONTRAINDICACIONES RELATIVAS Solo paracentesis • Trastorno hemorrágico sugerido por sangrado inesperado (espontáneo o de sitios de punción venosa) • Coagulopatía o trombocitopenia, NO es contraindicación ABSOLUTA o   generalmente seguro de realizar paracentesis con o sin guía de imagen sin riesgo de sangrado, a menos que haya evidencia clara de trastorno de sangrado espontáneo. • Ascitis infectada < 48 h después de comenzar el tratamiento con antimicrobianos. • Cirugía abdominal previa • Embarazo • Infección de la piel en la zona • Abdomen agudo Tabla 1: causas de ascitis Común Raro • Cirrosis • Cáncer abdominal, especialmente de ovario y linfoma • Enfermedad cardíaca (especialmente pericarditis constrictiva) • Peritonitis tuberculosa • Hipertensión portal no cirrótica. • Oclusión de la vena hepática • Hepatitis severa • Enfermedad pancreática crónica • Mixedema • Enfermedad renal crónica • Poliserositis (p. Ej. LES) • Hipoproteinemia severa de cualquier causa. • Enfermedad ovárica benigna EQUIPO • Paquete de apósitos y guantes estériles. • antiséptico de la piel • Contenedores de muestras: o   para leucocitos ascíticos: ya sea tubo de EDTA de 4 ml para hematología o recipiente estéril de 10 ml para microbiología o   para bioquímica: 10 ml en un recipiente simple o   para citología: 10–20 ml en contenedor universal con anticoagulante citrato al 3.8% (si no está disponible, usar botella de estudios de coagulación) o   para microbiología, 10 ml en un recipiente universal estéril y botellas de hemocultivo (aeróbico y anaeróbico) • Para toma de Muestra: o   jeringa (20 ml) con aguja verde (21G) • Aspiración de ≥ 50 ml: o   selección de agujas: 19–23 G o   selección de jeringas: 5 ml para anestesia local; 50–100 ml para aspiración o   lidocaína 1% simple 5 ml • Si paracentesis PLANIFICADA:  o   catéter de tipo peritoneal  o   y sistema de recolección de líquido para catéter Ver imágenes PROCEDIMIENTO • Explicar el procedimiento y tranquilizar al paciente. • Obtener y registrar el consentimiento. • Lista completa de verificación de procedimientos quirúrgicos de la OMS • Asegúrese de que la vejiga del paciente esté vacía (si tiene dudas, realice una ecografía de vejiga) Ver Video Explicativo Paracentesis  • Poner al paciente en decúbito supino • Vuelva a examinar el abdomen y seleccione el sitio donde hay opacidad cambiante pero no hay órganos sólidos o los sitios preferidos son las fosas ilíacas (guía aproximada - lateral a la línea clavicular media a nivel de ombligo), lejos de cicatrices y vasos sanguíneos epigástricos inferiores, o área suprapúbica • Máscara y guantes estériles • Limpie la piel e infiltre 5 ml de lidocaína en la pared abdominal anterior hasta el peritoneo parietal (es posible que no se requiera lidocaína para el aspirado ascítico). • Coloque una aguja larga y fina (19–23 G) en una jeringa grande e introduzca la aguja en la cavidad abdominal.  • Mantenga la punción en la pared abdominal lo más pequeña posible (la técnica Z ayuda a prevenir rezumando del sitio: estire la piel 2 cm caudal a la inserción de la aguja y mantenga la tensión hasta recolectando líquido, retire la aguja rápidamente y permita que la piel vuelva a su posición natural) • Aspire suavemente: si la punta de la aguja está colocada correctamente, el líquido fluirá fácilmente hacia la jeringa o si no hay fluido obtenido, reposicionar paciente o aguja • Retire hasta 50 ml de líquido, retire la aguja y aplique un apósito simple o en pacientes con sospecha de TBC, tome cantidades mucho mayores de líquido y use depósito centrifugado para aislar el organismo causal. Paracentesis Evacuadora Siga el procedimiento descrito anteriormente y luego: • introducir catéter (el catéter recomendado es el kit Safe-T-Centesis ® ) • permitir el drenaje libre en el sistema de recolección estéril • drene hasta que se haya eliminado totalmente o retire el catéter después de 6 a 8 h de drenaje libre o NO deje el drenaje > 8 horas a menos que se indique específicamente. • inyectar inmediatamente por vía intravenosa - albúmina 20% 100 ml, durante 1 hora o administrar dosis adicionales por cada 3 L de líquido drenado o no es necesario para la ascitis maligna Solución de problemas 1. Si no se aspira líquido: fallo al entrar a la cavidad peritoneal, perforación de una víscera u oclusión del extremo de la aguja por un pedazo de epiplón. 1. vuelva a colocar la punta de la aguja y continúe aspirando mientras retira la aguja lentamente.  2. Es razonable hacer 2 intentos en cada lado del abdomen 1. Si no se obtuvo líquido después de estas maniobras, solicite una ecografía para confirmar la presencia de ascitis y pida al Radiólogo que aspire la muestra bajo Guía Ecográfica. MUESTRAS • Observe la apariencia del fluido.  o El líquido turbio a menudo significa peritonitis o mancha de sangre uniforme se encuentra con mayor frecuencia en pacientes con cáncer o que han sufrido un traumatismo abdominal o el líquido lechoso indica ascitis quilosa • Enviar muestras para citología, recuento celular (informar microbiología), concentración de proteínas • en casos seleccionados, si hay sospecha clínica de infección: o estimaciones enzimáticas (lactato deshidrogenasa para infección y amilasa por daño pancreático)  o y cultivo bacteriológico CUIDADOS TRAS EL PROCEDIMIENTO • Si se han eliminado varios litros de líquido o registre el pulso y la PA cada hora durante 4 horas • Detener los diuréticos durante 24 a 48 h. • Las fugas persistentes a través de heridas punzantes a veces son un problema.  o Una puntada de sutura puede ser necesaria. o Trate que la incisión en la pared abdominal sea lo más pequeña posible y retire una cantidad suficiente de líquido como para reducir la presión en la cavidad abdominal

¿Deseas ampliar la información?

Suscríbete a emergencias.org.es para seguir leyendo esta entrada exclusiva.

3 visualizaciones0 comentarios

Comments

Couldn’t Load Comments
It looks like there was a technical problem. Try reconnecting or refreshing the page.
bottom of page