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MANEJO DE LA SOSPECHA DE INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

EN PRESENTACIÓN • ECG - médico / profesional capacitado para verificar de inmediato • Evaluación clínica. Incluir: o historia completa: es más probable que el dolor sea cardíaco si dura más de 15 minutos, de esfuerzo o asociado con náuseas / vómitos, disnea, sudoración e inestabilidad cardiovascular o características de alto riesgo (ver Diagrama de flujo) o factores de riesgo cardíaco o examen • Si después de la evaluación clínica, se sospecha un síndrome coronario agudo (SCA): o discuta el caso con un médico Especialista.  • Mida la troponina I al llegar. Si el paciente se presenta dentro de las 6 horas desde el inicio del dolor repita lamedición  3 h después de la primera Troponina - vea las Tablas 1 y 2 • Avise a los pacientes en el Departamento de Emergencias que serán: o dado de alta si 'bajo riesgo', o o remitido al equipo médico o de cardiología para su ingreso Tabla 1 Interpretación de los valores iniciales de troponina I Tiempo desde el inicio del dolor Admisión de troponina I valor Riesgo de necrosis miocárdica. Acción <6 h <40 ng / L INDETERMINADO Repita la troponina I en 3 h (evalúe el valor absoluto y el% de cambio; consulte la Tabla 2) ≥40 ng / L ALTO (posible necrosis miocárdica aguda) Referirse a cardiología (repita la troponina I en 3 horas) > 6 horas <40 ng / L BAJO (daño miocárdico poco probable) Reevaluar al paciente: revisión del médico senior. Considere una causa alternativa. Si todavía se sospecha SCA, consulte cardiología ≥40 ng / L ALTO (posible necrosis aguda de miocardio) Consulte la cardiología (repita la troponina I en 3 h) Tabla 2 Interpretación de los valores repetidos (> 3 h) de troponina I % de cambio en el valor de troponina I Riesgo de daño miocárdico. Acción <20% o absoluto <14 ng / L BAJO (necrosis miocárdica poco probable) Reevaluar al paciente: revisión del médico senior. Considerar causa alternativa Si todavía se sospecha SCA, consulte cardiología ≥20% de aumento o disminución (y valor absoluto ≥ 40 ng / L) ALTO (probable necrosis miocárdica aguda) Referir a Cardiología Diagrama de flujo: Manejo del Dolor Torácico Notas sobre la interpretación clínica de los resultados de troponina I • Dos resultados en serie <40 ng / L indican un bajo riesgo de necrosis miocárdica • Un aumento o disminución de la troponina I del 20% refleja un cambio potencialmente significativo. Cuanto mayor sea la magnitud del cambio entre dos resultados, mayor será la probabilidad de infarto agudo de miocardio (IAM) • La troponina I es un marcador de necrosis miocárdica y no un marcador específico de IAM. Los resultados siempre deben interpretarse junto con la historia clínica y los hallazgos del ECG • Una elevación estable de la troponina indica enfermedad cardíaca estructural crónica. Todos los resultados de troponina I ≥ 40 ng / L son importantes y predicen resultados adversos, por lo tanto, es importante determinar la causa de dicha elevación. • Troponina I es una herramienta para ayudar en el diagnóstico. Se deben usar junto a otros hallazgos y el juicio clínico al determinar la causa del dolor torácico agudo. Posibles causas no relacionadas con el SCA de elevación de troponina • Insuficiencia cardíaca congestiva (aguda y crónica) • crisis hipertensiva • Taquicardia o bradiarritmias • Embolia pulmonar, hipertensión pulmonar severa • Enfermedad inflamatoria, p. miocarditis • Enfermedad neurológica aguda, p. derrame cerebral, hemorragia subaracnoidea • disección aórtica • Valvulopatía aórtica • Miocardiopatía hipertrófica • Contusión cardíaca, ablación, estimulación, cardioversión o biopsia endomiocárdica • Hipotiroidismo • Síndrome de globo apical (miocardiopatía de Tako-Tsubo) • Enfermedades infiltrativas, p. amiloidosis, hemocromatosis, sarcoidosis, esclerodermia • Toxicidad del fármaco, p. adriamicina, 5-fluorouracilo, herceptin, venenos de serpiente • Quemaduras, si afectan> 30% del área de la superficie corporal • Rabdomiólisis • Pacientes críticos, especialmente con insuficiencia respiratoria o sepsis. • Enfermedad renal crónica ALTA MÉDICA Y SEGUIMIENTO  • Asegúrese de que el paciente no tenga dolor • Repita el ECG antes del alta        • Solicitar revisión del médico senior • Resumen completo del alta:  o informe al médico de cabecera de los resultados de ECG y troponina I

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