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MANEJO DE LA PANCREATITIS AGUDA

RECONOCIMIENTO Y EVALUACIÓN Síntomas y signos • Dolor epigástrico +/- irradiado a la espalda. • Vómitos • Sensibilidad abdominal / peritonismo. • Distensión abdominal (más probable en casos severos). • Decoloración en la región lumbar y / o el área peri-umbilical debido al sangrado hacia espacio retroperitoneal • Inestabilidad hemodinámica / shock hipovolémico con PA baja  (<100 mmHg) y / o taquicardia (> 100 latidos / min) • Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) Causas • Cálculos biliares / alcohol (80%) • Idiopática (10%) • Iatrogénica (p. Ej., Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica; CPRE) (3%) • Varios (7%): • Hipertrigliceridemia • Trauma • Hiperparatiroidismo • Viral • medicamentos (por ejemplo, tiazidas, aminosalicilatos, exenatida) • pancreatitis crónica • Cáncer de páncreas • disfunción del esfínter de Oddi • páncreas divisum Investigaciones • Hemograma completo • función renal y electrolitos  • amilasa * • Pruebas de función hepática • PCR • glucosa en sangre • calcio en suero • gasometría arterial • Calcular el puntaje de Glasgow para pancreatitis - ver abajo • Si el paciente está febril, hemocultivo • ECG • Radiografía de tórax erecta • Radiografía abdominal (se puede ver 'asa centinela' del intestino delgado) • Ecografía abdominal dentro de las 24 horas para identificar o cálculos biliares  o dilatación del conducto biliar • Si el diagnóstico no está claro, TAC abdominal.  o La tomografía computarizada temprana no se indica de manera urgente debido al riesgo de insuficiencia renal aguda inducida por contraste. * Amilasa generalmente > 3 × normal. Las estimaciones más bajas no descartan el diagnóstico porque la amilasa puede caer dentro de las primeras 24–48 h. La amilasa sérica elevada puede ocurrir en úlcera péptica perforada o intestino isquémico, pero generalmente < 3 × normal Gravedad • PCR > 150 mg / L 48 h después de la crisis aguda es predictivo de necrosis • sintomatología sugestiva de inicio de SIRS: taquicardia persistente, taquipnea, pirexia o serie blanca en hemograma elevada. • Disfunción orgánica persistente Puntuación de Glasgow modificada para pancreatitis Para predecir el pronóstico, obtenga 1 punto por cada variable. Un puntaje de > 3 predice, pero no define, un episodio grave de Pancreatitis aguda Variable Anote un punto si: Años > 55 años PaO2 <8.0 kPa Serie Blanca WCC > 15 × 109 / L Ca 2+ (sin corregir)  <2.0 mmol / L ALT > 100 UI / L LDH > 600 UI / L Glucosa > 10 mmol / L Urea > 16 mmol / L Albúmina <32 g / L Al cambiar el orden de las variables, un mnemónico fácil de recordar es el puntaje de Glasgow: P = PaO2 A = Age N = Neutrófilos (WCC) C = Calcio R = función Renal (urea) E = Enzimas (ALT / LDH) A = Albúmina S = Sugar (glucosa) Diagnóstico diferencial • Cólico biliar o colecistitis aguda • Úlcera péptica • Perforación de víscera hueca: estómago, duodeno, intestino grueso y delgado, vesícula biliar (poco frecuente) • Isquemia intestinal • Ruptura de Aneurisma aórtico • Infarto de miocardio TRATAMIENTO INMEDIATO Leve • Administrar líquidos orales según tolerancia. Administrar líquidos por vía intravenosa para compensar el déficit: consulte Fluidoterapia de Mantenimiento. • En presencia de distensión abdominal o vómitos, drenaje consonda nasogástrica, limite líquidos por vía oral con la mayoría de los líquidos por vía intravenosa. • Oxígeno para mantener la saturación arterial ( según los requerimientos de base del paciente). • Analgesia: es posible que se requiera morfina; monitorice respuesta y ajuste la dosis acorde. Severo • Medidas adoptadas anteriormente en la presentación LEVE más  • En presencia de disfunción orgánica que no mejora en la reanimación inicial, ingreso en UCI o cuidados críticos Quirúrgicos. • Insertar Vía Venosa Central (VVC): el grado de shock hipovolémico a menudo se subestima • Anticipe la necesidad de grandes volúmenes de fluidos IV (cristaloides) para mantener la PVC durante las primeras 24–48 h.  o Si tiene dificultad para mantener CVP y P.A con fluidos cristaloides, discuta el manejo de fluidos con Cuidados Intensivos • Diuresis con un objetivo > 0.5–1 mL / kg / h • Evite el uso rutinario de antibióticos por profilaxis y trate solo las infecciones comprobadas. COMPLICACIONES • Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA): o Discuta con UCI • Insuficiencia renal: consulte Insuficiencia renal aguda. • Deterioro a pesar de tratamiento máximo de soporte: considere la infección / necrosis pancreática y actúe en consecuencia. MANEJO TRAS EL ALTA  • CPRE recomendado dentro de las 72 horas en presencia de: o ataque grave predicho o disfunción orgánica como resultado de cálculos biliares e o Ictericia y / o o colangitis y / o o conductos biliares dilatados • Si el paciente tiene cálculos biliares, idealmente realizar la Colecistectomía en el mismo ingreso o no más tarde de 2 semanas después de la presentación.  o Para pacientes no aptos para colecistectomía, CPRE y la Esfinterotomía puede proteger contra futuros ataques. • La tomografía computarizada con contraste puede ayudar a evaluar la gravedad de la pancreatitis en presencia de un curso clínico complicado o para detectar necrosis y se realiza mejor 7-10 días después del inicio del cuadro. • Remitir a los pacientes con pancreatitis severa a Gastroenterología. El Drenaje percutáneo y / o la necrosectomía del páncreas puede ser necesaria. 

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