RECONOCIMIENTO Y EVALUACIÓN
• Las caídas son comunes en los ancianos y pueden ser el síntoma de presentación de una enfermedad aguda.
• Las causas son generalmente multifactoriales con una superposición considerable entre caídas y síncope.
• Es difícil descartar el síncope porque el paciente puede no tener memoria del evento y puede no haber testigos oculares - ver la pérdida transitoria de la conciencia (blackout / síncope).
Factores de riesgo
• Deterioro de la marcha y el equilibrio.
• Fuerza muscular reducida
• Agudeza visual reducida
• Deterioro cognitivo ( Demencia )
• Medicamentos: polifarmacia, sedantes / hipnóticos, antidepresivos, neurolépticos, diuréticos, antiarrítmicos, alcohol, anticolinérgicos
o es más probable que ocurran caídas en pacientes que toman cualquiera de estos agentes solos, en combinación o por interacciones con otras drogas.
• Condiciones predisponentes: enfermedad de Alzheimer, accidente cerebrovascular, parkinsonismo, neuropatía periférica, artropatía, depresión, discapacidad visual, insuficiencia cardíaca,..
• Peligros en el entorno: iluminación deficiente, alfombras sueltas, falta de equipo de seguridad, mal ajuste zapatos o ropa.
Historia
Circunstancias de caída
• Obtenga información de un testigo ocular si es posible.
• Solicite información que pueda sugerir:
o Síncope
o Vértigo
o mareos
o inestabilidad de la marcha ( deambulación )
o convulsiones
Consecuencias de la caída.
• Tiempo pasado en el suelo
• Lesiones sufridas como consecuencia de la caída
Documente cualquier factor de riesgo
• Medicamentos que pueden precipitar la hipotensión postural (ver Factores de riesgo arriba)
• Historia de caídas, incluyendo fracturas previas.
• movilidad deteriorada
• Miedo a las caídas
• Mala visión
• incontinencia urinaria
• Demencia confirmada
Historia social
• ¿El paciente dispone de apoyo familiar o cuidadores profesionales.?
• ¿Vive solo?
• Peligros en su entorno
Examen Médico
Cardiovascular
• Verifique la caída postural (después de estar de pie durante 3 minutos) de 20 mmHg en presión arterial sistólica o 10 mmHg en P.A diastólica.
o Si se confirma la caída, revise la terapia diurética, los medicamentos antihipertensivos y los principales tranquilizantes.
• Presencia de arritmias.
• enfermedad cardíaca estructural
• Insuficiencia cardiaca
Neurológico
• Evidencia de lesión en la cabeza.
• Puntuación Glasgow Coma
• Visión
• Fuerza muscular
• Tono
• Nervios periféricos de las extremidades inferiores.
• Propiocepción
• Función extrapiramidal y cerebelosa.
Evaluación cognitiva
• Prueba de deterioro cognitivo de seis ítems (6 CIT) : consulte Delirio ( Estado de confusional agudo)
Locomotor
• Evidencia de fractura de cadera u otra lesión ósea.
• Presencia de desgaste muscular.
• úlceras en las piernas
• Deformidades
INVESTIGACIONES
• Hemograma completo, función renal y electrolitos
• ECG
• Análisis de orina
• Pruebas de Imágenes: para identificar lesiones o enfermedades agudas.
EVALUACIÓN DE RIESGOS
Tabla 1: herramienta Morse (para uso hospitalario)
Variables
Puntaje
Historia de la caída
No
0
Si
25
Diagnóstico secundario
No
0
Si
15
Necesita ayuda para caminar ( bastón, etc,.)
Ninguno / reposo en cama / asistencia de enfermería
0
Bastón / muletas / andador
15
Se apoya en el mobiliario
30
Acceso IV
No
0
Si
20
Deambulación
Normal / reposo en cama / silla de ruedas
0
Débil
10
Alterada
20
Estado mental
Conoce sus propios límites.
0
Sobreestima u olvida los límites
15
Puntaje total
Estratificación del riesgo
Alto riesgo = puntaje Morse ≥60
TRATAMIENTO INMEDIATO (EN DPTO. DE EMERGENCIAS)
• Tratar lesiones asociadas si las hubiera ( heridas, fracturas,...)
Problemas médicos agudos
• Comenzar el tratamiento y referir al equipo médico necesario (por ejemplo, cardiología para infarto agudo de miocardio o equipo de ACVA).
• Si el paciente cumple con los criterios de Bournemouth para ancianos frágiles y requiere admisión, solicite su Ingreso en el Departamento correspondiente. Ver ejemplo
• Si sospecha de síncope, consulte la pérdida transitoria de la conciencia (blackout / síncope).
• Si no hay un problema médico agudo y el paciente no camina de forma independiente, consulte a Fisioterapia.
o Considere la derivación al equipo de atención intermedia para la supervisión en el hogar o, si es necesario, en una cama de cuidados intermedios. ( Procedimiento estándar en el NHS británico).
• Para los pacientes que tienen un ALTO RIESGO de caídas, anote la puntuación de evaluación en las notas de pacientes.
• Si son necesarias otras pruebas o ingreso hospitalario tramite su Hospitalización.
• Incluya en su informe médico:
o nombre, fecha de nacimiento y número de la Seguridad Social ( o equivalente)
o dirección y número de contacto
o dirección de referencia, número de contacto y profesión
o motivo de derivación e información sobre caídas recientes y lesiones relacionadas con caídas
o detalles de los factores contribuyentes conocidos (historial médico, etc.)
o registro del consentimiento del paciente para su ingreso
MANEJO TRAS EL ALTA DESPUÉS DE LA ADMISIÓN
Herramienta Morse
• Todos los pacientes hospitalizados son evaluados durante y después del ingreso y después de caídas utilizando la herramienta Morse
o para pacientes identificados de alto riesgo remitir a Medicina Interna para revisión de su medicación y factores de riesgo de caida con mayor detalle
Investigaciones
Cardiovascular
• Si se sospecha estenosis aórtica o miocardiopatía obstructiva hipertrófica (HOCM): ecocardiograma
• ECG de 24 horas si:
o Bradicardia
o bloqueo auriculoventricular de primer grado
o bloque de rama derecha (RBBB) y desviación del eje izquierdo
o bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado
o episodio recurrente de pérdida de conciencia, sin características de epilepsia.
• Si se han solicitado eco hospitalario y ECG de 24 horas, el equipo de Medicina Interna ha de organizar el seguimiento de este paciente. No le pidas a Médico de Familia que haga esto.
o si se encuentran anormalidades en el ECG de 24 horas, puede ser necesario la derivación de Cardiología.
• Si se realizó un EEG y podrían experimentar epilepsia, consulte la Consulta de seguimiento de Epilepsia.
Evaluación de osteoporosis en estos pacientes
• Historia de fracturas por fragilidad o caídas frecuentes, realizar:
o bioquímica ósea
o Tests de Función Tiroidea.
o si el calcio corregido en suero está bajo o alto, hormona paratiroidea plasmática (PTH)
o si se sospecha osteomalacia, verifique la vitamina D 3 en suero
• Mujeres ≥75 años y hombres de cualquier edad con sospecha de osteoporosis pero sin antecedentes de fractura por fragilidad: Scan DEXA (densidad ósea)
Realizar una evaluación multifactorial completa
Drogas
● Polimedicado, especialmente si el paciente toma uno o más de los siguientes:
• medicamentos cardiovasculares
• insulina o agentes hipoglucemiantes orales
• hipnóticos
• drogas psicotrópicas
● El alcohol puede aumentar el riesgo de caídas en pacientes de edad avanzada.
Riesgos en el entorno del paciente
● Consulte la Terapeuta Ocupacional
Problemas neurovasculares
● Marcha y equilibrio: consulte Fisioterapia
Arreglos de vivienda
● Referencia a Asistentes Sociales.
Referencia de especialistas
● Dependiendo de los hallazgos clínicos, consulte al especialista apropiado
Caídas recurrentes
● A menos que el paciente tenga demencia moderada-severa, consulte al Servicio de Prevención de Caídas de su Hospital. ( UK estándar, vea ejemplo).
EL PACIENTE QUE SE HA CAIDO. MANEJO
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