Cuidados paliativos - palpitaciones

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024

Manejo de los Cuidados paliativos - palpitaciones

1. Evaluación inicial del paciente:

   
   

   • Las palpitaciones en cuidados paliativos se refieren a la sensación anormal o incómoda del latido cardíaco, que puede percibirse como latidos rápidos, irregulares o fuertes. Es esencial identificar la causa subyacente, así como evaluar si las palpitaciones representan un riesgo inmediato para el paciente.

     
     

   • Se deben tener en cuenta varios factores al evaluar las palpitaciones:

     
     

     • Síntomas asociados: Se deben buscar síntomas como disnea (dificultad para respirar), dolor en el pecho, síncope o presíncope, que pueden indicar una afección grave, como una arritmia maligna o insuficiencia cardíaca.

       
       

     • Historia médica del paciente: Preguntar sobre la existencia de condiciones cardíacas previas como cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca, miocardiopatías o valvulopatías, que aumentan el riesgo de arritmias graves.

       
       

     • Historia familiar: Indagar sobre antecedentes familiares de muerte súbita antes de los 40 años, ya que esto puede sugerir una predisposición genética a arritmias peligrosas.

       
       

     • Exploración física: Se debe medir la frecuencia y el ritmo cardíaco, evaluar la presión arterial, buscar signos de insuficiencia cardíaca, como edemas periféricos, ingurgitación yugular o estertores pulmonares.

       
       

     • Electrocardiograma (ECG): Registrar un ECG durante el episodio de palpitaciones es fundamental para identificar la causa del problema. Se debe estar atento a arritmias como taquicardia ventricular (TV) o supraventricular (TSV).

       
       

2. Criterios para admisión urgente:

   
   

   • La admisión urgente está indicada en los siguientes casos:

     
     

     • Taquicardia ventricular (TV).

     • Taquicardia supraventricular (TSV) persistente: Se puede intentar interrumpir la TSV mediante maniobras vagales (maniobra de Valsalva o masaje del seno carotídeo) si el clínico está capacitado.

     • Inestabilidad hemodinámica: Presencia de hipotensión severa y/o taquicardia que comprometan la perfusión.

     • Cardiopatías estructurales: Incluyen enfermedad cardíaca isquémica conocida, insuficiencia cardíaca o valvulopatías graves.

     • Síntomas de alarma: Como disnea significativa, dolor torácico, o episodios de síncope/presíncope.

       
       

3. Manejo en atención primaria:

   
   

   • Si el ECG es normal y las palpitaciones no están relacionadas con factores de riesgo como el ejercicio, síncope, o historia de enfermedad cardíaca estructural, el paciente puede ser tratado en atención primaria sin necesidad de hospitalización urgente.

     
     

   • Se debe realizar una evaluación de posibles causas subyacentes mediante:

     
     

     • Análisis de sangre: Incluyendo hemograma completo, niveles de electrolitos, pruebas de función tiroidea y renal, y glucosa, para identificar cualquier alteración sistémica o metabólica que pueda estar contribuyendo a las palpitaciones.

     • Modificación del estilo de vida: Se debe aconsejar sobre la reducción de factores desencadenantes como el estrés, consumo de cafeína, alcohol, drogas y tabaco.

     • Tratamiento específico: En caso de que se identifiquen taquicardias sinusales, extrasístoles o fibrilación auricular, se iniciará el tratamiento correspondiente, y si persisten los síntomas, se debe referir al paciente a un especialista en cardiología para una evaluación más detallada.

       
       

Diagnóstico

1. Historia clínica:

   
   

   • Se debe obtener una historia detallada del paciente para identificar posibles causas de las palpitaciones. Esto incluye:

     
     

     • Desencadenantes: Identificar si las palpitaciones están relacionadas con factores como el ejercicio, el estrés o la ingesta de sustancias estimulantes.

     • Duración y frecuencia: Es importante saber si las palpitaciones son breves o prolongadas, y cuán frecuentes son.

     • Síntomas asociados: Presencia de disnea, dolor en el pecho o síncope, que pueden sugerir una arritmia o insuficiencia cardíaca.

     • Historia de enfermedad cardíaca: Como cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca, miocardiopatía o valvulopatía.

     • Antecedentes familiares: Muerte súbita en familiares menores de 40 años.

     • Factores de riesgo adicionales: Hipertensión, diabetes, obesidad, apnea del sueño, hipertiroidismo, entre otros.

       
       

2. Examen físico y ECG:

   
   

   • El examen físico debe incluir la evaluación de signos de insuficiencia cardíaca, como ingurgitación yugular o estertores pulmonares.

     
     

   • Se debe realizar un ECG en reposo y, si es posible, durante el episodio de palpitaciones para identificar la causa exacta. Los hallazgos pueden incluir:

     
     

     • Taquicardia ventricular (TV): Complejo QRS ancho (mayor de 120 ms) y ausencia de ondas P visibles.

     • Taquicardia supraventricular (TSV): Complejo QRS estrecho y frecuencia cardíaca rápida.

     • Fibrilación auricular: Ausencia de ondas P y ritmo irregular.

     • Aleteo auricular: Onda P en patrón de sierra con un bloqueo auriculoventricular 2:1 o 3:1.

       
       

Diagnóstico diferencia

1. Arritmias cardíacas:

   
   

   • Las palpitaciones pueden deberse a diversas arritmias, tales como:

     • Extrasístoles auriculares o ventriculares: Latidos ectópicos fuera del ritmo normal del corazón.

     • Taquicardias supraventriculares o ventriculares: Latidos rápidos originados en las aurículas o ventrículos, respectivamente.

     • Fibrilación auricular o aleteo auricular: Ritmos rápidos e irregulares en las aurículas.

       
       

2. Causas sistémicas:

   
   

   • Existen varias condiciones sistémicas que pueden desencadenar palpitaciones, como:

     
     

     • Hipertiroidismo: Aumento de la actividad tiroidea, que acelera el ritmo cardíaco.

     • Anemia: Puede asociarse a taquicardias debido a la disminución de la capacidad de oxígeno en la sangre.

     • Fiebre: Puede provocar extrasístoles ventriculares y fibrilación auricular.

       
       

3. Factores emocionales o ambientales:

   
   

   • Estrés emocional, consumo de cafeína, nicotina, o sustancias recreativas como cocaína, anfetaminas o alcohol, que pueden precipitar palpitaciones en individuos sensibles.

     
     

Definición

Las palpitaciones se definen como una percepción anormal del ritmo cardíaco que puede incluir sensaciones de latidos rápidos, irregulares o una fuerte percepción de los latidos.

Este síntoma es comúnmente causado por arritmias cardíacas, aunque también puede ser consecuencia de factores emocionales o sistémicos. La correcta evaluación clínica, junto con pruebas diagnósticas como el ECG, es fundamental para determinar la causa de las palpitaciones y ofrecer el manejo adecuado.