Alergia Alimentaria Mediada por IgE

MANUAL DE PEDIATRÍA

Las alergias alimentarias son reacciones del sistema inmunológico que se clasifican en:

• Mediadas por IgE

  
  

• No mediadas por IgE

  
  

• Mixtas (mediadas y no mediadas por IgE)

  
  

Las reacciones mediadas por IgE se caracterizan por síntomas típicos que generalmente aparecen dentro de los 60 minutos posteriores a la ingesta del alimento.

Los alimentos más frecuentemente implicados en alergias mediadas por IgE son:

• Maní (cacahuate)

  
  

• Frutos secos (nueces, almendras, avellanas, etc.)

  
  

• Mariscos

  
  

• Pescado

  
  

• Leche de vaca

  
  

• Huevo

  
  

• Trigo

  
  

• Soya

  
  

• Sésamo (ajonjolí)

  
  

Reacciones alérgicas leves a moderadas suelen involucrar solo piel y/o síntomas gastrointestinales.

Anafilaxia: cualquier aparición aguda de síntomas respiratorios y/o cardiovasculares, incluso sin síntomas cutáneos, y puede poner en peligro la vida.

Niños con alergia alimentaria mediada por IgE frecuentemente también presentan otras enfermedades atópicas como:

• Asma

  
  

• Eccema

  
  

• Rinitis alérgica

Nota: Las pruebas de alergia no son necesarias ni están indicadas para sospecha de alergia alimentaria no mediada por IgE, como la alergia a proteína de leche no IgE o FPIES. (Ver diagrama de flujo correspondiente.)

Evaluación

El objetivo es identificar niños que presenten signos de una reacción inmediata (ver sección de anafilaxia), así como aquellos que estén clínicamente estables pero con antecedentes de posible alergia alimentaria.

La evaluación debe diferenciar entre:

• Reacción alérgica mediada por IgE

  
  

• Reacción no IgE mediada

  
  

• Intolerancia alimentaria

  
  

Historia clínica

• Tiempo de aparición de síntomas tras ingerir el alimento

  
  

• Duración de los síntomas

  
  

• Qué alimentos se ingirieron, cantidad y presentación (crudo, cocido, etc.)

  
  

• Otros alimentos ingeridos simultáneamente

  
  

• Edad en que aparecieron los síntomas por primera vez y frecuencia

  
  

• Si los síntomas se repiten en exposiciones posteriores

  
  

• Tratamientos previos y respuesta (ej. antihistamínicos)

  
  

Síntomas característicos de alergia alimentaria mediada por IgE (≤60 minutos):

Piel:

• Urticaria

  
  

• Eritema

  
  

• Angioedema

  
  

• Localizado (ej. perioral) o generalizado

  
  

Gastrointestinales:

• Dolor abdominal

  
  

• Náuseas o vómitos

  
  

• Diarrea

  
  

Respiratorios:

• Voz ronca, sensación de opresión en garganta, estridor

  
  

• Sibilancias, dificultad para respirar, tos persistente

  
  

Cardiovasculares:

• Palidez

  
  

• Mareo o colapso

  
  

Factores de riesgo para desarrollar alergia alimentaria mediada por IgE:

• Antecedentes personales de atopia (asma, eccema, rinitis alérgica)

  
  

• Historia familiar de atopia o alergia alimentaria

  
  

• Alergias alimentarias IgE previas conocidas

  
  

Examen físico

• Vía aérea: ronquera, estridor, inflamación lingual, edema laríngeo

  
  

• Respiración: taquipnea, tos, sibilancias

  
  

• Circulación: taquicardia, hipotensión

  
  

• Piel: urticaria, angioedema, erupciones

  
  

Diagnósticos diferenciales

• Reacción de contacto: enrojecimiento o urticaria donde el alimento tocó la piel, común en niños con eccema. No indica necesariamente alergia IgE.

  
  

• Enfermedades intercurrentes

  
  

• Eccema: no es diagnóstico de alergia inmediata IgE.

  
  

• FPIES (síndrome de enterocolitis inducida por proteínas): vómitos intensos +/- diarrea 2–4 horas tras ingerir alimento nuevo. Puede incluir palidez, hipotonía, hipotermia e hipotensión. No es IgE mediado.

  
  

Manejo

Estudios

• No se indican en el contexto agudo.

  
  

• El diagnóstico se basa en historia clínica clara y puede ser confirmado posteriormente mediante:

  
  

  • Prueba cutánea (Skin Prick Test - SPT)

    
    

  • IgE específica sérica

    
    

Importante: No solicitar paneles de alimentos ni pruebas de alimentos no ingeridos previamente, ya que pueden generar evitación innecesaria y aumentar riesgo de futuras alergias.

• Las pruebas deben ser realizadas por personal capacitado en alergias pediátricas.

  
  

• Si no hay acceso a especialistas, puede realizarse IgE específica dirigida al alimento sospechoso.

  
  

Tratamiento

Manejo inmediato:

• Si hay signos de anafilaxia:

  
  

  • Administrar adrenalina intramuscular:10 microgramos/kg o 0.01 mL/kg de solución 1:1000Máx: 0.5 mL

    
    

  • Repetir a los 5 minutos si no mejora

    
    

  • Ver Anafilaxia

    
    

• Si la reacción es leve o moderada, administrar un antihistamínico no sedante:

Cetirizina:

• 1–2 años: 2.5 mg VO

  
  

• 2–6 años: 5 mg VO

  
  

• 6 años: 10 mg VO

(Seguro desde los 6 meses: dosis 0.25 mg/kg)

Loratadina:

• 1–2 años: 2.5 mg VO 1 vez al día

  
  

• 2 años y <30 kg: 5 mg VO 1 vez al día

  
  

• 30 kg: 10 mg VO 1 vez al día

  
  

Observar evolución y si los síntomas no progresan, se puede dar de alta con plan de manejo.

Alta médica: considerar si se entrega un plan adecuado que incluya:

1. Evitación estricta del alimento sospechoso

• Educar a los padres sobre lectura de etiquetas (ver material de ASCIA)

  
  

• Si la reacción fue a nueces:

  
  

  • Reaccionó a nuez: evitar pecanas

    
    

  • Reaccionó a anacardo: evitar pistacho

    
    

2. Plan de acción ante alergias alimentarias:

• Antecedentes de reacción grave o anafilaxia: entregar un plan de acción para anafilaxia que incluya el uso de adrenalina autoinyectable y pasos de emergencia.

  
  

• Antecedentes de reacción alérgica leve a moderada: entregar un plan de acción para reacciones alérgicas leves, con indicaciones sobre el uso de antihistamínicos y medidas de observación.IA

  
  

• Usar las dosis de antihistamínico mencionadas arriba

  
  

3. Consejos nutricionales:

• Seguir con una dieta variada incluyendo alimentos alergénicos que se toleraban previamente

  
  

• Referir a nutricionista si se eliminan múltiples alimentos, especialmente si son básicos (ej. leche, trigo)

  
  

Consultar con equipo pediátrico/alergología cuando:

• Niño con sospecha o confirmación de anafilaxia alimentaria

  
  

• Sospecha de alergia + asma inestable

  
  

• Desencadenante alimentario poco claro o estudios no concluyentes

  
  

• Alergias múltiples

  
  

• Posible desarrollo de tolerancia puede requerir prueba de provocación oral

  
  
  
  

Consideraciones adicionales

Seguimiento a largo plazo

• Educar regularmente sobre el manejo del plan de alergias

  
  

• Verificar técnica de uso del autoinyector de adrenalina si el niño tiene plan rojo

  
  

• La adrenalina suele vencer a los 12 meses receta debe renovarse con el médico de cabecera

  
  

Dosis de autoinyector de adrenalina:

• <20 kg → 150 mcg

  
  

• ≥20 kg → 300 mcg

  
  

• Cerca o >50 kg → 300–500 mcg

  
  

• Identificar y tratar asma: el asma mal controlada aumenta el riesgo de anafilaxia fatal