RESULTADOS DE LA BÚSQUEDA

Los pacientes pueden presentarse al Servicio de Urgencias con enfermedades infecciosas adquiridas en el extranjero. · Es esencial preguntar dónde ha estado un paciente, especialmente en las 6 semanas anteriores al inicio de los síntomas. Las enfermedades importadas más comunes son las infecciones intestinales que causan diarrea. Enfermedades menos comunes, pero muy a tener en cuenta son: · Malaria · Fiebre tifoidea · La enfermedad del legionario · Hepatitis · Rabia * · Fiebres hemorrágicas virales *, como la fiebre de Lassa NOTA: (*) estas son muy raras en el Reino Unido y España. Ocasionalmente, las enfermedades tropicales se adquieren por picaduras de insectos infectados transportados por avión (por ejemplo, "malaria en el aeropuerto" ). Más información de Enfermedades Infecciosas o Medicina Tropical en: · Escuela de Medicina Tropical de Liverpool · Hospital for Tropical Disease London · Centro Brownlee de Enfermedades del Viajero · https://www.fitfortravel.nhs.uk/home · https://www.who.int/teams/control-of-neglected-tropical-diseases/overview · https://www.ecdc.europa.eu/en · Lamalaria.com · https://www.paho.org/es/temas/enfermedades-desatendidas-tropicales-transmitidas-por-vectores · https://www.psglobal.es/

Fuente: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-56912011000600009

DEFINICIÓN La hinchazón del tejido subcutáneo y submucoso generalmente se asocia con urticaria y dura de 1 a 3 días. El angioedema que ocurre de forma aislada puede ser causado por inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o ser angioedema hereditario (AEH) Algoritmo para tratamiento inmediato. Tabla: manejo del angioedema MANEJO TRAS LA FASE AGUDA Causa alérgica identificada: aconsejar evitar el alérgeno dar un plan de manejo para la exposición accidental. [antihistamínico +/- EpiPen® Auto-inyector 0.3 mg (300 microgramos IM repetido después de 5–15 min según sea necesario) en aquellos que experimentan angioedema con vía aérea dificultades] Si es potencialmente mortal consulte con inmunología clínica. Si no se identifica una causa alérgica y no hay características que pongan en peligro la vida: haga un seguimiento por el Médico de Familia si es recurrente. Las causas más comunes son: Angioedema idiopático agudo y las urticarias

· Argentina · Bolivia · Chile · Colombia · Costa Rica · Cuba · Ecuador · El Salvador · Guatemala · Honduras · México · Nicaragua · Panamá · Paraguay · Perú · República Dominicana · Uruguay · Venezuela

Parafimosis Priapismo Uretritis Traumatismo del pene

Recuerde que cualquier dolor de origen testicular puede ser referido inicialmente el abdomen. · Torsión testicular · Epididimitis aguda · Orchitis · Bultos en los testículos · Traumatismo Testicular · Lesiones Escrotales

Cualquier sangrado rectal requiere seguimiento quirúrgico para excluir una neoplasia. Hemorroides Fisura anal Prurito Anal Abceso pilonidal Abceso anorrectal Proctitis venérea Cuerpos extraños rectales

https://orcid.org/0000-0002-7703-2241 Adrian Avila Hilari3 https://orcid.org/0000-0001-9797-3033 Carlos A. Paz-Román4 https://orcid.org/0000-0001-9746-9523 Tita Fernández de Jiménez5 https://orcid.org/0000-0002-3467-6717 Introducción La situación de crisis sanitaria mundial continúa, los casos asociados con variantes de coronavirus en Bolivia se aumentan exponencialmente y junto a la tercera ola se avizora una amenaza, se trata de un “Hongo Negro” una enfermedad rara. En la lejana India ya se ha presenciado un aumento vertiginoso de casos, afectando a más de 9.000 personas.(1) En estas últimas semanas, Latinoamérica vuelca los ojos del mundo, Uruguay el primer país en reportar un primer caso de mucormicosis u “hongo negro”, un hombre menor de 50 años había comenzado a presentar necrosis (muerte del tejido) en la zona de las mucosas por lo que fue sometido a una prueba de laboratorio que confirmó la infección. El mismo con antecedentes de Diabetes Mellitus y recientemente se había recuperado de COVID-19. Otros dos paíse0s reportaron casos con esta enfermedad Chile y Brasil(2) respectivamente. Estos hallazgos tienen una inmensa importancia para la salud pública, especialmente porque la tasa de mortalidad por mucormicosis es bastante alta. Especialmente la afectación intracraneal de la mucormicosis aumenta la tasa de mortalidad hasta en un 90%.(3) Consideramos necesario en nuestro contexto conocer a este agente infeccioso, pues no estamos lejos de pueda presentarse eventos similares a los ya descritos, el desgaste inmunitario que causa la COVID-19 pudiera dejar terreno fértil para dicho agente. 1. ¿Cuáles son los principales Hongos que se asocian a la COVID-19? Se ha informado que tanto la aspergilosis como la Candida son los principales patógenos fúngicos de coinfección en personas con COVID-19,(4) esta última con mayor frecuencia. 2. ¿Qué es la mucormicosis? Una infección micótica infrecuente pero mortal, comúnmente llamada "hongo negro" y puede afectar a pacientes con inmunidad baja o deteriorada.(5) Es una enfermedad angioinvasiva causada por hongos del género, Mucor, Rhizomucor, Cunninghamella y Absidia.(6) Estos organismos son ubicuos en la naturaleza y se pueden encontrar en la vegetación en descomposición y en el suelo. Estos hongos crecen rápidamente y liberan una gran cantidad de esporas que pueden transportarse por el aire. 3. ¿Cómo se desarrolla? La razón principal que parece facilitar la germinación de las esporas de Mucorales en personas con COVID-19 es un ambiente ideal de bajo oxígeno (hipoxia), glucosa alta (diabetes, hiperglucemia de nueva aparición, hiperglucemia inducida por esteroides o resistencia periférica a la insulina secundaria a sepsis o shock séptico frecuente en la COVID-19), medio ácido (acidosis metabólica), cetoacidosis diabética [CAD]), niveles altos de hierro (aumento de ferritinas) y disminución de la actividad fagocítica de los glóbulos blancos (WBC) debido a la inmunosupresión (comorbilidades mediadas por SARS-CoV-2, mediadas por esteroides o de fondo) junto con varios otros riesgos compartidos factores que incluyen la hospitalización prolongada con o sin ventiladores mecánicos.(5) Una amenaza latente para Bolivia La gravedad de la enfermedad, su alta letalidad y el escaso conocimiento de su epidemiología y de sus aspectos clínicos causan gran preocupación entre los países latinoamericanos. Bolivia no se aleja de esa realidad. Es bien conocido que los glucocorticoides son económicos, están ampliamente disponibles y se ha demostrado que reducen la mortalidad en pacientes hipoxémicos con COVID-19.(7) Desafortunadamente, el uso generalizado y desenfrenado de glucocorticoides puede provocar infecciones bacterianas o fúngicas secundarias. Además, surge gran preocupación pues, recientemente se ha informado que incluso un ciclo corto de corticosteroides se vincula con la mucormicosis, especialmente en personas con Diabetes Mellitus. Una dosis acumulada de prednisona superior a 600 mg o una dosis total de metilprednisona de 2 a 7 g administrada durante el mes anterior predispone a las personas inmunodeprimidas a la mucormicosis.(8) Se ha descrito también que, la desregulación inmunitaria causada por el virus y el uso simultáneo de fármacos inmunomoduladores como Tocilizumab podrían aumentar aún más el riesgo de infecciones en los pacientes con COVID-19.(9,10) 4. ¿Cuáles son los principales factores de riesgo?11 Casi todos los pacientes con mucormicosis invasiva tienen alguna enfermedad subyacente que predispone a la infección e influye en la presentación clínica. Diabetes mellitus. (Más común en la india) Tratamiento con glucocorticoides Neoplasias malignas hematológicas Trasplante de órganos sólidos Tratamiento con deferoxamina SIDA Uso de drogas inyectables Traumatismos / quemaduras Desnutrición 5. ¿Qué órganos o sistemas se afectan? La mucormicosis puede afectar la nariz, los senos nasales, la órbita, el sistema nervioso central (SNC), los pulmones, el tracto gastrointestinal (GIT), la piel, los huesos de la mandíbula, las articulaciones, el corazón, los riñones y el mediastino (tipo invasivo), pero la ROCM es la más común variedad vista en la práctica clínica en todo el mundo.(12) La invasión de células gigantes, la trombosis y la necrosis eosinofílica del tejido subyacente es el sello patológico de la mucormicosis. La mucormicosis rino-orbital-cerebral es causada más comúnmente por R. oryzae 6. ¿Cuál es la frecuencia de Síntomas? Fiebre - 44 por ciento Ulceración o necrosis nasal: 38 por ciento Inflamación periorbitaria o facial: 34 por ciento Disminución de la visión: 30 por ciento Oftalmoplejía: 29 por ciento Sinusitis - 26 por ciento Dolor de cabeza: 25 por ciento 7. ¿Cuál es el estándar de oro para su diagnóstico? Los criterios para el diagnóstico clínico de la mucormicosis incluyen: El cornete negro necrótico se confunde fácilmente con sangre seca y con costra, Secreción nasal teñida de sangre y dolor facial, ambos del mismo lado, Hinchazón periorbitaria o peri-nasal suave con decoloración e induración, Ptosis del párpado, proptosis del globo ocular y oftalmoplejía completa y, Múltiples parálisis de pares craneales no relacionadas con lesiones documentadas. Cultivo y examen microscópico de la zona afectada CONCLUSIONES La tercera ola, las nuevas variantes y el uso desenfrenado de corticosteroides favorecen en gran medida terreno fértil para este agente infeccioso. Una forma de contener la posibilidad de infección de mucormicosis, es recomendar el uso juicioso e individualizado de corticosteroides en el paciente COVID-19 basado en la evidencia actual, además de extremar medidas de bioseguridad, sobre todo si se padece de un sistema inmunológico deprimido. Consideramos este, es un tema de alto interés, el cual requiere dedicar la mayor atención de la comunidad médica y los gestores de las políticas de salud a nivel nacional. Disponer los recursos necesarios para vigilancia de posibles casos, junto al soporte requerido para facilitar el diagnóstico precoz y tratamiento oportuno a esta grave complicación. Descargar artículo: https://www.researchgate.net/profile/Jhossmar-Cristians-Auza-Santivanez/publication/352149512_HONGO_NEGRO_Una_amenaza_latente_para_Bolivia/links/60baf729299bf10dff971e23/HONGO-NEGRO-Una-amenaza-latente-para-Bolivia.pdf REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Cnnespanol.nnespanol.nnespanol.nnespanol.nnespanol. Sito oficial. Disponible en: https://cnnespanol.cnn.com/video/hongo-negro-india-interview-guillermo-arduino-encuentro/ onte Junior ESD, Santos M, Ribeiro IB, Luz GO, Baba ER, Hirsch BS, et al. Mucormicosis gastrointestinal (cigomicosis) rara y fatal en un paciente con COVID-19: reporte de un caso. Clin Endosc. 2020; 53 (6): 746–9. Deutsch PG, Whittaker J, Prasad S. Invasive and non-invasive fungal rhinosinusitis—a review and update of the evidence, Medicina 55 (2019) 1–14. Song G, Liang G, Liu W. Fungal Co-infections Associated with Global COVID-19 Pandemic: A Clinical and Diagnostic Perspective from China. Mycopathologia. 2020 Aug;185(4):599-606. Singh AK, Singh R, Joshi SR, Misra A, Mucormycosis in COVID-19: A systematic review of cases reported worldwide and in India, Diabetes & Metabolic Syndrome: Clinical Research & Reviews (2021), doi: https://doi.org/10.1016/j.dsx.2021.05.019. Eucker J, Sezer O, Graf B, Possinger K. Mucormycoses. Mycoses. 2001;44(7):253-260. Grupo WHOREAfC-TW, Sterne JAC, Murthy S,Diaz JV, Slutsky AS, Villar J, et al. Asociación entre la administración de corticosteroides sistémicos y la mortalidad entre pacientes críticamente enfermos con COVID-19 un metaanálisis. JAMA. 2020; 324 (13): 1330-13341. Lionakis MS, Kontoyiannis DP. Glucocorticoids and invasive fungal ifections. Lancet 2003, 362, 1828–1838. Kumar G, Adams A, Hererra M, Rojas ER, Singh V, Sakhuja A, et al. Predictores y resultados de hais en pacientes con COVID-19. Int J Infect Dis. 2020; 104 (3): 287–92. Kimmig LM, Wu D, Gold M, Pettit NN, Pitrak D, Mueller J, et al. La inhibición de IL-6 en pacientes con COVID-19 críticamente enfermos se asocia con un aumento de las infecciones secundarias. Front Med (Lausana). 2020; 7: 583897. Prakash H, Chakrabarti A. Global epidemiology of mucormycosis. J Fungi 2019;5:26. Sugar AM. Mucormycosis. Clin Infect Dis 1992;14:S126-9. AUTORES 1Universidad Mayor de San Andrés. Centro Psicopedagógico y de Investigación en Educación Superior. La Paz. Bolivia. Especialista en Medicina Critica y Terapia Intensiva - Gestión de Información en Salud 2Hospital Clínico-Quirúrgico “Dr. Miguel Enríquez”. Unidad de Cuidados Intensivos. La Habana, Cuba 3Hospital Municipal Boliviano Holandés. Unidad de Terapia Intensiva. La Paz. Bolivia. Especialista en Medicina Critica y Terapia Intensiva 4Hospital Santa Casa de São Paulo, Sao Paulo. Brasil. Especialista en Pediatría e Infectología pediátrica 5Hospital Japonés de Santa Cruz, Bolivia. Especialista en Pediatría y Terapia intensiva Pediátrica

Buenas tardes compañeros: Uno de los casos del fin de semana de guardia. Una paciente de 95 años con esta presentación. Alertada como Sepsis a RESUS ( nuestra Sala de Paradas ). Es una situación muy grave y muy poco frecuente (afortunadamente). Lo que quería compartir con vosotros es que desde que vi a la paciente hasta el momento de la foto pasaron no más de 60 minutos y el cuadro empeoró rápidamente (no tengo fotos anteriores). El cuadro es una Fascitis Necrotizante (creo que es el segundo que veo en toda mi carrera) por lo que quería compartirlo por si os puede ser de utilidad. Por si queréis profundizar en el tema os dejo este link al tema en cuestión https://emergencias-org-es.thinkific.com/.../23470373... es de un curso que preparé no hace mucho Feliz dia y buena guardia. NOTA: Comentando el caso en el grupo de Facebook me llegan comentarios de mi querido compañero José Ardúan y me comparte las siguientes imágenes. Muchas gracias Pepe :)

Os presentamos este documento cortesía de la Asociación Española de Pediatría y de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría . Esperamos que os sea de utilidad. Pulsa en el enlace para descargar el documento en pdf (356 hojas). Para hacer más fácil el acceso a cada Protocolo hemos dividido el Manual ( documento pdf) en distintos documentos y subidos los documentos pdf como artículos. Esta es la lista por Orden Alfabético. Para acceder a cada Protocolo pulsa en el link. Listado de Protocolos por Orden Alfabético Anafilaxia Pediatria. Bronquiolitis Aguda Manejo de Urgencias Pediatria. Coma en Pediatria . Crisis Asmática Pediatria . Crisis Hipertensiva Pediatria. Deshidratación Aguda Pediatría. Dolor Abdominal Agudo Pediatria. Electrocución Pediatría . Estatus Epiléptico Pediatria. Hipotermia y Golpe de Calor Pediatria. Ingestión y Aspiración Cuerpo Extraño en Pediatría. Intoxicaciones en Pediatría. Lactante Febril . Laringitis Pediatria. Lesiones por Inmersion Pediatria. Mordeduras y Picaduras de Animales Pediatria. Politrauma Pediatria. Quemaduras Pediatria. RCP básica y Avanzada Pediatria. Sepsis en Pediatria. Shock Pediatria. Sincope Pediatria. Sindrome Hipertensivo Endocraneal Pediatria. Traumatismo Craneal Pediatria . Triaje de Urgencias. Pediatria. Triangulo de evaluación pediátrica. ABCDE pediatrico.

Documento en inglés Es el Manual de estudio del ATLS americano. Contiene 474 páginas

Documento pdf de 78 páginas. Documento en Inglés.