MANUAL DE EMERGENCIAS 80/20 La intoxicación por drogas ilícitas es un problema de salud pública significativo en muchas partes del mundo. Las sustancias ilícitas más comunes incluyen la cocaína, la heroína, la metanfetamina, el éxtasis (MDMA), el LSD, entre otras. La intoxicación por estas drogas suele ocurrir con mayor frecuencia en personas jóvenes, especialmente en entornos sociales donde el consumo de drogas es común, como fiestas, clubes nocturnos o conciertos. Síntomas y signos : Los síntomas y signos clínicos de la intoxicación por drogas ilícitas pueden variar según la sustancia consumida. Sin embargo, algunos signos generales a tener en cuenta incluyen: - Cambios en el estado de ánimo, como euforia, agitación, ansiedad o paranoia. - Alteraciones en la percepción sensorial, como alucinaciones o ilusiones. - Aumento o disminución de la frecuencia cardíaca y la presión arterial. - Hiperactividad o letargo extremo. - Dilatación de las pupilas. - Sudoración excesiva. - Náuseas y vómitos. - Convulsiones. - Pérdida del conocimiento o coma. Tratamiento. El tratamiento de la intoxicación por drogas ilícitas en el departamento de medicina de emergencias se centra en estabilizar al paciente y tratar los síntomas específicos de la intoxicación. Esto puede incluir: - Monitorización continua de signos vitales : incluyendo la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la saturación de oxígeno. - Administración de fluidos intravenosos: para mantener la hidratación y corregir desequilibrios electrolíticos. - Uso de medicamentos: para controlar la agitación, la ansiedad o las convulsiones, según sea necesario. - Intervenciones: para prevenir lesiones autoinfligidas o autolesiones. - En casos graves : como sobredosis de opioides, puede ser necesario administrar naloxona para revertir los efectos de la intoxicación. - Evaluación: psiquiátrica y derivación a servicios de tratamiento de adicciones para intervenciones a largo plazo.

MANUAL DE EMERGENCIAS 80/20 La intoxicación por anfetaminas es una emergencia médica que puede ocurrir como resultado del consumo de diversas sustancias pertenecientes a esta familia, como la anfetamina, la metanfetamina y el MDMA (éxtasis). Esta intoxicación es más frecuente en individuos jóvenes y adultos jóvenes que consumen estas drogas en entornos recreativos, como fiestas, clubes nocturnos o festivales de música electrónica. Los síntomas y signos: Los síntomas y signos clínicos de la intoxicación por anfetaminas pueden variar en severidad, pero suelen incluir: - Aumento de la energía y la agitación. - Euforia y sensación de aumento de confianza. - Dilatación de las pupilas. - Hiperactividad motora. - Temblores o espasmos musculares. - Agitación psicomotora y comportamiento impulsivo. - Taquicardia y aumento de la presión arterial. - Sudoración excesiva. - Dificultad para concentrarse. - Irritabilidad o agresividad. - Delirio o alucinaciones. Tratamiento El tratamiento de la intoxicación por anfetaminas en el departamento de medicina de emergencias requiere un enfoque multidisciplinario para abordar los diversos aspectos médicos y psicológicos del paciente. Algunas medidas incluyen: - Monitorización continua de signos vitales, especialmente la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la temperatura corporal. - Administración de fluidos intravenosos para mantener la hidratación y corregir desequilibrios electrolíticos. - Uso de medicamentos para controlar la agitación, la ansiedad y los síntomas psicóticos, como benzodiacepinas o antipsicóticos, según sea necesario. - Manejo de las complicaciones médicas, como convulsiones, arritmias cardíacas o hipertermia maligna. - Evaluación psiquiátrica y derivación a servicios de tratamiento de adicciones para intervenciones a largo plazo, como terapia cognitivo-conductual o programas de desintoxicación. - Educación del paciente y su familia sobre los riesgos asociados con el consumo de anfetaminas y la importancia de buscar ayuda profesional para superar la adicción.

MANUAL DE EMERGENCIAS 80/20 Sustancias de la Familia: - La mefedrona pertenece a la clase de las catinonas sintéticas. Es un estimulante psicoactivo que comparte similitudes con las anfetaminas y la metanfetamina. Frecuencia y Causas: - Consumo Recreativo: - La intoxicación por mefedrona suele ocurrir en el contexto de un consumo recreativo, ya que es utilizada como droga de diseño. - Fiestas y Eventos Sociales: - Es más frecuente en entornos de fiestas y eventos sociales donde se busca estimulación y euforia. Síntomas y Signos Clínicos: - Efectos Estimulantes: - Aumento de la energía, agitación, euforia. - Puede haber insomnio y pérdida del apetito. - Efectos Cardiovasculares: - Taquicardia, hipertensión arterial. - En casos graves, puede haber complicaciones cardiovasculares. - Efectos Neuropsiquiátricos: - Ansiedad, paranoia, alucinaciones. - Puede provocar agresividad y conductas impulsivas. - Complicaciones: - En situaciones graves, puede haber convulsiones, arritmias cardíacas y afectación del sistema nervioso central. Evaluación en el Departamento de Medicina de Emergencias: - Historia Clínica: - Obtener información sobre el consumo de sustancias y los síntomas presentes. - Examen Físico: - Evaluar la frecuencia cardíaca, la presión arterial y el estado neuropsiquiátrico. Tratamiento: - Soporte Sintomático: - Manejar los síntomas específicos presentes, como la agitación o la hipertensión. - En casos de convulsiones, administrar medicamentos anticonvulsivos. - Monitorización Continua: - Supervisar la función cardiovascular, especialmente en casos de taquicardia o hipertensión. - Observar la respuesta del paciente a las intervenciones y ajustar el tratamiento según sea necesario. - Apoyo Psicológico: - Proporcionar apoyo psicológico y evaluación para abordar las complicaciones neuropsiquiátricas. Consideraciones Especiales: - Colaboración con Psiquiatra o Toxicólogo: - La evaluación por especialistas puede ser necesaria, especialmente en casos con complicaciones neuropsiquiátricas significativas.

MANUAL DE EMERGENCIAS 80/20 Sustancias de la Familia: La cocaína pertenece al grupo de las anfetaminas y es un estimulante del sistema nervioso central. Es derivada de las hojas de coca. Frecuencia y Causas: - Consumo Recreativo: - La intoxicación por cocaína es común en situaciones de consumo recreativo y abuso de drogas. - Entornos Sociales y Nocturnos: - Se observa con mayor frecuencia en entornos sociales, clubes nocturnos y fiestas. Síntomas y Signos Clínicos: - Efectos Estimulantes: - Aumento de la energía, agitación, euforia. - Puede haber hiperactividad motora. - Cardiovasculares: - Taquicardia, hipertensión arterial. - En casos graves, puede haber arritmias cardíacas. - Neuropsiquiátricos: - Ansiedad, paranoia, agresividad. - Puede provocar alucinaciones y delirios. - Complicaciones: - Pueden ocurrir convulsiones, accidentes cerebrovasculares y falla cardíaca aguda. Evaluación en el Departamento de Medicina de Emergencias: - Historia Clínica: - Obtener información sobre el consumo de cocaína y los síntomas presentes. - Examen Físico: - Evaluar la frecuencia cardíaca, la presión arterial, el estado neuropsiquiátrico y buscar signos de complicaciones. Tratamiento: - Soporte Sintomático: - Manejar la agitación, la hipertensión y otras complicaciones sintomáticas. - Administrar benzodiacepinas para controlar la agitación y prevenir convulsiones. - Monitoreo Continuo: - Supervisar la función cardiovascular, la temperatura corporal y la función neurológica. - Observar la respuesta del paciente a las intervenciones y ajustar el tratamiento según sea necesario. - Tratamiento Específico: - En casos de arritmias cardíacas graves, puede ser necesario tratamiento antiarrítmico. Consideraciones Especiales: - Colaboración con Toxicólogo o Cardiólogo: - La evaluación por especialistas puede ser necesaria, especialmente en casos complicados con afectación cardiovascular significativa.

MANUAL DE EMERGENCIAS 80/20 El tratamiento farmacológico de un paciente que ha sufrido un traumatismo craneoencefálico (TCE) puede variar según la gravedad de la lesión y las necesidades específicas de cada paciente. Aquí se describen algunos de los fármacos comúnmente utilizados en el manejo de TCE: 1. Manitol: - Mecanismo de Acción: Actúa como diurético osmótico, reduciendo la presión intracraneal al extraer agua del tejido cerebral hacia el torrente sanguíneo. - Indicaciones: Se utiliza para controlar la hipertensión intracraneal (HIC) en casos de edema cerebral significativo. 2. Hipertónicos (soluciones salinas concentradas): - Mecanismo de Acción: Similar al manitol, estas soluciones pueden extraer agua del tejido cerebral para reducir la HIC. - Indicaciones: En situaciones de emergencia para el manejo agudo de la HIC. 3. Barbitúricos (como el tiopental o el pentobarbital): - Mecanismo de Acción: Actúan como agentes anestésicos de acción prolongada, reduciendo el metabolismo cerebral y la presión intracraneal. - Indicaciones: En casos graves de HIC refractaria a otras medidas. 4. Agentes Antiepilépticos (como la fenitoína o el levetiracetam): - Mecanismo de Acción: Previenen las convulsiones, que pueden ocurrir como resultado de un TCE. - Indicaciones: Administrados profilácticamente para prevenir convulsiones post-TCE, especialmente en casos de fracturas craneales o lesiones penetrantes. 5. Analgesia y Sedación: - Opioides (como la morfina): Se utilizan para el control del dolor agudo asociado con el TCE. - Benzodiacepinas (como el diazepam o el lorazepam): Pueden administrarse para sedación en casos de agitación o ansiedad. 6. Antieméticos (como el ondansetrón): - Indicaciones: Para controlar las náuseas y los vómitos, que pueden ser comunes después de un TCE. 7. Antibióticos: - Indicaciones: En casos de fracturas abiertas o heridas penetrantes que puedan aumentar el riesgo de infección. Además, el tratamiento debe ajustarse a la evolución clínica del paciente y a las necesidades específicas de cada situación.

Primera línea Perregistro Flucloxacilina 1g IV STAT PLUS Gentamicina 160mg IV STAT (independientemente de la función renal) 30 - 60 minutos antes del procedimiento (esto niega la necesidad de agregar gentamicina al procedimiento de bolsillo posterior) Procedimiento posterior No se requieren antibióticos para Reveal u otros implantes implantables de grabador de asa Flucloxacilina 500mg po qds por hasta 3 días Segunda línea / Penicilina alérgica Perregistro Teicoplanina 400mg IV STAT (bolo único en quirófano en la inducción) Procedimiento posterior (aprobación de la gestión): No se requieren antibióticos para Reveal u otros implantes implantables de grabador de asa Doxiciclina 200mg po STAT seguido de 100mg po od 3/7

GUIA ANTIBIÓTICA. Duración del tratamiento: 5-10 días (dependiendo de los hemocultivos, la respuesta clínica y el momento del drenaje) Primera línea Gentamicina IV OD PLUS Metronidazol 500mg IV tds PLUS Amoxicilina 1g IV tds Pasar a via oral cuando sea apropiado: Co-amoxiclav 625mg po tds Alternativa en lesión renal aguda Ciprofloxacina 400mg IV bd PLUS Metronidazol 500mg IV tds PLUS Gentamicina 3mg/kg IV STAT Si no hay respuesta al tratamiento, hable con microbiología Pasar a via oral cuando sea apropiado: Co-amoxiclav 625mg po tds Alergia a la penicilina Vancomicina (Ver protocolo de confianza) PLUS Ciprofloxacina 400mg IV bd PLUS Metronidazol   500mg IV tds Pasar a via oral cuando sea apropiado: Ciprofloxacina   500mg po bd PLUS Metronidazol   400mg po tds

MANUAL DE EMERGENCIAS 80/20 La debilidad de los músculos faciales es un síntoma clínico que puede ser indicativo de diversas afecciones, desde lesiones nerviosas hasta trastornos neuromusculares. En la Tabla 1, exploraremos varias causas de debilidad muscular facial, examinando sus causas, síntomas y signos característicos, así como las pruebas recomendadas para el diagnóstico confirmatorio. Tabla 1: Debilidad de los Músculos de la Cara Causa Causas Principales Síntomas y Signos Pruebas de Diagnóstico Lesión de la motoneurona superior del nervio facial Traumatismos craneales, tumores cerebrales, accidentes cerebrovasculares Debilidad asimétrica, afectación de la frente y región orbicular Resonancia Magnética (RM) cerebral Lesión de la motoneurona inferior del nervio facial Traumatismos locales, infecciones Debilidad facial periférica, incapacidad para cerrar el ojo Electromiografía (EMG), estudios de conducción nerviosa Parálisis de Bell Etiología viral (herpes simple) Debilidad unilateral, distorsión facial, lagrimeo Exclusión de otras causas, electroneurografía si es necesario Síndrome de Ramsay Hunt Infección por herpes zóster en el oído Debilidad facial, erupción vesicular en el oído Clínica y análisis de la erupción cutánea, estudios de conducción nerviosa Lesión del nervio facial por inflamación de la glándula parótida Parotiditis Debilidad facial, inflamación de la glándula parótida Evaluación clínica, ecografía, resonancia magnética si es necesario Lesión cerebro-pontina Tumores, malformaciones vasculares Debilidad facial, alteraciones neurológicas Resonancia Magnética (RM) del tronco encefálico Colesteatoma Tumor no canceroso del oído Debilidad facial, pérdida de audición, secreción del oído Tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (RM) Desmielinización del nervio facial Esclerosis múltiple u otras enfermedades desmielinizantes Debilidad facial recurrente, otros síntomas neurológicos Resonancia Magnética (RM), análisis de líquido cefalorraquídeo Isquemia del tronco encefálico afectando al nervio facial Accidente cerebrovascular Debilidad facial, otros síntomas de accidente cerebrovascular Imágenes cerebrales (TC o RM) y estudios vasculares

MANUAL DE EMERGENCIAS 80/20 En la intensidad de la sala de emergencias, nos encontramos con desafíos únicos que exigen conocimientos profundos y respuestas rápidas. Uno de esos desafíos es el Edema Agudo Pulmonar Cardiogénico (EAPC), una entidad clínica que requiere una comprensión precisa y una intervención ágil para garantizar resultados positivos. Definición El Edema Agudo Pulmonar Cardiogénico se define como una acumulación súbita y rápida de líquido en los pulmones debido a una insuficiencia cardíaca congestiva. Esta acumulación de líquido compromete la función respiratoria y puede llevar a la insuficiencia respiratoria aguda si no se maneja de manera adecuada y oportuna. Causas Las causas subyacentes del EAPC a menudo están vinculadas a la insuficiencia cardíaca congestiva, que puede ser aguda o crónica. Los pacientes con enfermedad cardíaca previa, hipertensión no controlada o aquellos que han experimentado un infarto de miocardio reciente son más propensos a desarrollar EAPC. Además, las valvulopatías cardíacas y las arritmias pueden contribuir al desencadenamiento de este cuadro clínico. Identificar la causa subyacente es crucial para orientar el tratamiento y prevenir recurrencias. Manejo en el Departamento de Emergencias: Pasos Críticos Evaluación Inicial Rápida: Ante la sospecha de EAPC, la evaluación inicial debe ser rápida y abarcadora. Se debe priorizar la estabilización del paciente, evaluando la necesidad de soporte respiratorio y hemodinámico. Monitorización Continua: La monitorización constante, incluida la oximetría de pulso, la presión arterial y el electrocardiograma, es esencial para evaluar la respuesta al tratamiento y detectar posibles complicaciones. Terapia de Oxígeno: La administración de oxígeno es fundamental para mejorar la oxigenación y aliviar la disnea. Se deben ajustar las tasas de flujo según la respuesta del paciente. Diuréticos: La administración cuidadosa de diuréticos, como las furosemidas, puede ayudar a reducir la sobrecarga de volumen y mejorar los síntomas. Es crucial vigilar la función renal durante la terapia diurética. Vasodilatadores: En algunos casos, los vasodilatadores como el nitroglicerino pueden ser beneficiosos para reducir la precarga y mejorar la función cardíaca. Apoyo Inotrópico: En situaciones más graves, puede ser necesario el apoyo inotrópico para mejorar la contractilidad cardíaca y mantener una perfusión adecuada. Identificación y Tratamiento de la Causa Subyacente: Determinar y abordar la causa subyacente de la insuficiencia cardíaca es esencial para prevenir recurrencias. Esto puede incluir el tratamiento de la enfermedad cardíaca subyacente, como la revascularización en el caso de un infarto de miocardio. Consideraciones Específicas del Paciente: La individualización del tratamiento, teniendo en cuenta la historia clínica, las comorbilidades y la respuesta individual al tratamiento, es crucial en el manejo del EAPC.

MANUAL DE EMERGENCIAS 80/20 Definición El Edema Agudo Pulmonar NO Cardiogénico (EAP no cardiogénico) emerge como una entidad clínica que exige una atención precisa y una comprensión profunda. A diferencia de su contraparte cardiogénica, este edema pulmonar se despliega sin un origen directo en la función cardíaca. Su rápida identificación y abordaje son cruciales para garantizar una atención óptima en el entorno de urgencias. Causas El EAP no cardiogénico puede originarse por diversas condiciones, cada una presentando su propio conjunto de desafíos clínicos: - Lesiones Pulmonares Directas: Traumatismos torácicos, inhalación de sustancias tóxicas y neumonías graves son causas potenciales de lesiones pulmonares directas, contribuyendo al desarrollo del EAP. - Complicaciones Renales: La insuficiencia renal aguda, un fenómeno repentino, puede desencadenar acumulación de líquido en los pulmones, manifestándose como EAP no cardiogénico. - Reacciones Transfusionales: Eventos adversos a las transfusiones sanguíneas, como reacciones alérgicas o hemolíticas, pueden desencadenar este tipo de edema pulmonar. - Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA): Condiciones como sepsis y pancreatitis pueden precipitar el SDRA, contribuyendo así al desarrollo del EAP no cardiogénico. - Toxicidad por Drogas: Sustancias como opiáceos, estimulantes y ciertos agentes quimioterapéuticos pueden inducir edema pulmonar como parte de su toxicidad. Manejo en el Departamento de Emergencias - Soporte Respiratorio Inmediato: Ante la presentación de pacientes con EAP no cardiogénico, la administración temprana de oxígeno y, en algunos casos, la ventilación mecánica, son pilares fundamentales. - Diagnóstico Diferencial Riguroso: La diversidad de causas exige un enfoque de diagnóstico diferencial meticuloso. Historias clínicas detalladas y pruebas diagnósticas específicas son esenciales para guiar el tratamiento. - Abordaje de la Causa Subyacente: Identificar y tratar la causa raíz es esencial. En casos de lesiones directas, intervenciones quirúrgicas pueden ser necesarias, mientras que en toxicidad, la administración de antídotos puede ser clave. - Apoyo Hemodinámico y Monitorización Continua: Mantener la estabilidad hemodinámica y la monitorización constante, incluyendo oximetría de pulso y evaluaciones radiológicas recurrentes, son vitales para evaluar la respuesta al tratamiento y realizar ajustes según sea necesario.

MANUAL DE EMERGENCIAS 80/20 Definición La neumonía, un cuadro clínico que despierta la atención inmediata del médico de emergencias, se presenta como una infección aguda del parénquima pulmonar. Este fenómeno inflamatorio, muchas veces causado por agentes infecciosos, desafía a los médicos junior a abordar sus complejidades y consecuencias en el departamento de emergencias. Causas - Agentes Infecciosos Comunes: Bacterias, virus y hongos pueden desencadenar la neumonía. Entre ellos, Streptococcus pneumoniae lidera las bacterias causales, seguido de cerca por Haemophilus influenzae y Staphylococcus aureus. - Factores de Riesgo y Vulnerabilidad: La edad avanzada, la presencia de comorbilidades como diabetes o enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), y el compromiso del sistema inmunológico aumentan la susceptibilidad a la neumonía. - Vías de Transmisión: La neumonía puede adquirirse tanto en la comunidad como en el ámbito hospitalario. La inhalación de gotas respiratorias o la aspiración de contenido gástrico son rutas comunes de entrada para los agentes infecciosos. Manejo en el Departamento de Emergencias - Evaluación Clínica Rigurosa: Ante la sospecha de neumonía, la evaluación clínica completa es imperativa. Auscultación pulmonar, medición de saturación de oxígeno y evaluación de signos de distrés respiratorio guiarán las decisiones iniciales. - Análisis Radiológico: La radiografía de tórax se convierte en una herramienta esencial para confirmar el diagnóstico de neumonía y evaluar la extensión de la afectación pulmonar. - Terapia Antibiótica: La administración temprana de antibióticos, guiada por la gravedad y el origen probable de la infección, es crucial. El conocimiento de los patrones locales de resistencia ayuda a seleccionar agentes antimicrobianos efectivos. - Manejo de la Insuficiencia Respiratoria: En casos graves, puede ser necesario el soporte ventilatorio no invasivo o incluso la intubación. La monitorización continua de la saturación de oxígeno es esencial. - Consideraciones para el Ingreso: La decisión de ingreso hospitalario depende de la gravedad clínica, la presencia de comorbilidades y la capacidad del paciente para recibir tratamiento ambulatorio.

MANUAL DE EMERGENCIAS 80/20 Definición La neumonía por aspiración, una entidad que reclama nuestra atención en el vertiginoso mundo de la medicina de emergencias, se configura como una infección pulmonar resultante de la inhalación de contenido orofaríngeo o gástrico. Este fenómeno, a menudo subestimado, presenta complejidades únicas que demandan un enfoque diligente y una comprensión profunda de su naturaleza. Causas - Factores Predisponentes: La población en riesgo incluye a aquellos con trastornos neuromusculares, alteraciones de la deglución, disminución del nivel de conciencia, o individuos bajo la influencia de sustancias que comprometen los reflejos protectores. - Contenido Aspirado: La neumonía por aspiración puede ser causada por material tanto sólido como líquido. La acidez y la capacidad bacteriana del contenido gástrico añaden una dimensión adicional a la complejidad de la infección. - Microorganismos Causales: Mientras que una variedad de patógenos puede estar involucrada, los anaerobios, Staphylococcus aureus y las gramnegativas son comúnmente identificados en casos de neumonía por aspiración. Manejo en el Departamento de Emergencias - Evaluación Clínica y Estabilización: La rapidez en la identificación de la neumonía por aspiración es esencial. La evaluación clínica, la identificación de factores de riesgo y la estabilización del paciente son pasos fundamentales. - Imágenes Diagnósticas: La radiografía de tórax desempeña un papel crucial para confirmar el diagnóstico y evaluar la extensión de la afectación pulmonar. Puede revelar infiltrados bilaterales y patrones radiológicos característicos. - Tratamiento Antibiótico Adecuado: La elección de antibióticos se basa en la gravedad de la infección y los factores predisponentes del paciente. La cobertura para patógenos anaerobios y aerobios gramnegativos es comúnmente recomendada. - Manejo del Compromiso Respiratorio: Pacientes con neumonía por aspiración pueden experimentar insuficiencia respiratoria. La administración de oxígeno y la consideración de la ventilación mecánica pueden ser necesarias. - Prevención de Complicaciones: La prevención de la aspiración recurrente y la atención a las complicaciones potenciales, como abscesos pulmonares o empiema, son elementos integrales en el manejo.