MANUAL DE EMERGENCIAS 80/20 Tabla 1: Pérdida de Sensación en la Cara Causa Síntomas y Signos Pruebas Diagnósticas Lesión de la Rama Oftálmica del Trigémino Pérdida de sensación en la frente, párpado superior y región orbitaria Resonancia magnética (RMN) Lesión de la Rama Maxilar del Trigémino Pérdida de sensación en la mejilla, nariz y labio superior Evaluación clínica, resonancia magnética (RMN) Lesión de la Rama Mandibular del Trigémino Pérdida de sensación en la mandíbula, labio inferior y parte de la lengua Resonancia magnética (RMN), evaluación neurológica

MANUAL DE EMERGENCIAS 80/20 Tabla 1: Hemiparesia. Causa Síntomas y Signos Pruebas Diagnósticas Infarto de la Rama Superior de la ACM Hemiparesia contralateral, alteraciones en lenguaje RMN con imágenes de difusión Infarto Lacunar de la Rama Perforante de ACM Hemiparesia focal, disartria, problemas de marcha RMN con énfasis en lesiones lacunares Infarto de la Totalidad de la ACM Hemiparesia grave, déficits en lenguaje y visión Angiografía por resonancia magnética (MRA) Infarto de la Arteria Cerebral Posterior Hemiparesia, alteraciones visuales Angiografía cerebral Infarto de la Arteria Cerebral Anterior Hemiparesia en la parte inferior del cuerpo, cambios de comportamiento RMN y angiografía

MANUAL DE EMERGENCIA 80/20 Tabla: Disminución de Sensación en Dermatomo del Brazo. Condición Causes Síntomas y Signos Pruebas de Diagnóstico Lesión de la Raíz Posterior de C5 Lesiones traumáticas, hernias de disco cervical y procesos degenerativos pueden afectar la raíz posterior de C5. Disminución de la sensación en el dermatomo del hombro y parte superior del brazo. Puede ir acompañada de debilidad en los músculos deltoides. La resonancia magnética cervical y estudios de conducción nerviosa son fundamentales para confirmar la lesión de la raíz posterior de C5. Lesión de la Raíz Posterior de C6 Hernias de disco, espondilosis cervical y lesiones traumáticas pueden afectar la raíz posterior de C6. Disminución de la sensibilidad en el dermatomo del brazo hasta el pulgar. Puede asociarse con debilidad en los músculos del antebrazo. La resonancia magnética cervical y la electromiografía son cruciales para confirmar la lesión de la raíz posterior de C6. Lesión de la Raíz Posterior de C8 Compresiones nerviosas, hernias de disco cervical y traumatismos pueden afectar la raíz posterior de C8. Disminución de la sensibilidad en el dermatomo del brazo hasta el meñique. Puede ir acompañada de debilidad en los músculos de la mano. La resonancia magnética cervical y estudios de conducción nerviosa son esenciales para confirmar la lesión de la raíz posterior de C8. Lesión de la Raíz Posterior T1 Hernias de disco en la región torácica, tumores o traumatismos pueden afectar la raíz posterior T1. Disminución de la sensibilidad en el dermatomo del brazo hasta el borde ulnar de la mano. Puede acompañarse de debilidad en los músculos intrínsecos de la mano. La resonancia magnética torácica y la electromiografía son cruciales para confirmar la lesión de la raíz posterior T1. Lesión de la Raíz Posterior T2 Lesiones traumáticas o hernias de disco torácicas pueden afectar la raíz posterior T2. Disminución de la sensibilidad en el dermatomo del brazo hasta la parte medial del antebrazo. Puede asociarse con debilidad en los músculos correspondientes. La resonancia magnética torácica y estudios de conducción nerviosa son esenciales para confirmar la lesión de la raíz posterior T2.

MANUAL DE EMERGENCIAS 80/20 Tabla: Disminución de Sensación en la Mano. Diagnóstico Diferencial Causas Síntomas y Signos Pruebas de Diagnóstico Lesión del Nervio Mediano Compresión en túnel carpiano, traumatismos, tumores, trastornos metabólicos Adormecimiento, hormigueo, debilidad en pulgar, índice, medio y anular. Prueba de Tinel y Phalen pueden ser positivas. Electromiografía (EMG), velocidad de conducción nerviosa. Lesión del Nervio Cubital Compresión en codo, fracturas, luxaciones, tumores en región cubital Disminución de sensación en meñique y mitad ulnar del anular, debilidad en mano y dedos. Prueba de Tinel en el codo puede ser positiva. Electromiografía complementada con evaluación clínica. Lesión del Nervio Radial Fracturas de huesos largos, compresión en surco radial, tumores, lesiones traumáticas Disminución de sensibilidad en cara dorsal de la mano, debilidad en extensión de muñeca y dedos. Déficit sensitivo evidente. Electromiografía, estudios de conducción nerviosa. Lesión de la Raíz Posterior de C7 Hernias de disco cervical, fracturas de la columna vertebral, lesiones traumáticas Dolor irradiado al brazo, hombro y mano. Disminución de la sensibilidad en tríceps y cara posterior del antebrazo. Resonancia magnética cervical, estudios de conducción nerviosa. Lesión de la Raíz Posterior de C8 Hernias de disco, espondilosis cervical, lesiones traumáticas Dolor irradiado al brazo y mano. Disminución de la sensibilidad en antebrazo y dedos medio y anular. Resonancia magnética cervical, estudios de conducción nerviosa.

MANUAL DE EMERGENCIAS 80/20 La disartria es un trastorno del habla que resulta de la dificultad para articular palabras debido a la debilidad o falta de coordinación de los músculos involucrados en el habla. Este trastorno puede tener diversas causas, cada una con características clínicas únicas. Detalles en la Tabla 1, analizamos diferentes causas de la disartria, junto con sus manifestaciones y las pruebas de diagnóstico pertinentes. Tabla 1: Disartria. Condición Causes Síntomas y Signos Pruebas de Diagnóstico Lesión de la Corteza Cerebral Lesiones en la corteza cerebral, que controla la planificación y ejecución de los movimientos del habla. Dificultad para articular palabras. Posible afectación de la comprensión del lenguaje. Cambios en la modulación y tono del habla. Resonancia Magnética (RM) o Tomografía Computarizada (TC) Cerebral: Identificar lesiones en la corteza cerebral. Evaluación Neuropsicológica: Evaluar la función cognitiva y del lenguaje. Lesión de la Cápsula Interna Cerebral Lesiones en la cápsula interna pueden afectar las vías motoras que controlan la musculatura del habla. Debilidad o pérdida de control de los músculos faciales y orofaciales. Disminución de la expresión facial. Dificultades para articular sonidos específicos. Resonancia Magnética (RM) del Cerebro: Identificar lesiones en la cápsula interna. Electromiografía (EMG): Evaluar la actividad eléctrica de los músculos afectados. Lesión de la Motoneurona Superior Alteraciones en las neuronas motoras que se originan en el cerebro y descienden hacia la médula espinal. Debilidad y falta de control en los músculos del habla. Espasticidad muscular. Dificultades en la articulación de palabras. Electromiografía (EMG): Evaluar la actividad eléctrica de los músculos. Resonancia Magnética (RM) de la Cabeza y la Médula Espinal: Descartar lesiones estructurales. Lesión de la Motoneurona Inferior Lesiones en las neuronas motoras que salen de la médula espinal hacia los músculos. Atrofia muscular. Fasciculaciones (contracciones musculares involuntarias). Debilidad en los músculos del habla. Electromiografía (EMG): Evaluar la actividad eléctrica de los músculos. Biopsia Muscular: Analizar el tejido muscular para identificar cambios patológicos. Extrapiramidal Disfunción del sistema extrapiramidal que regula el control motor. Rigidez muscular. Movimientos involuntarios. Alteraciones en la velocidad y fluidez del habla. Evaluación Neurológica: Identificar signos extrapiramidales. Pruebas de Imagen Cerebral: Descartar lesiones estructurales. Lesión Cerebelar Lesiones en el cerebelo que afectan la coordinación motora. Alteraciones en la coordinación de los movimientos orofaciales. Ataxia (falta de coordinación). Habla titubeante y desorganizada. Resonancia Magnética (RM) del Cerebelo: Identificar lesiones cerebelares. Pruebas de Coordinación Motora: Evaluar la función cerebelar. Por Drogas o Medicamentos Algunos medicamentos pueden tener efectos secundarios que afectan el control motor y la musculatura del habla. Cambios en la articulación del habla. Debilidad o atrofia muscular. Posibles efectos secundarios neuromusculares. Historial Clínico y Medicamentoso: Identificar cambios coincidentes con la introducción de medicamentos. Pruebas de Función Hepática y Renal: Descartar efectos tóxicos.

MANUAL DE EMERGENCIAS 80/20 La debilidad de los músculos faciales puede derivar de diversas causas, desde lesiones nerviosas hasta condiciones inflamatorias y neurodegenerativas. A continuación, se detallan algunas de las causas, síntomas y signos y pruebas de diagnóstico más relevantes (Tabla 1). Tabla 1: Causas de la Debilidad de los Músculos Faciales Causas Síntomas y Signos Pruebas de Diagnóstico Motoneurona Superior del Nervio Facial Accidente cerebrovascular, tumores cerebrales, trauma craneal. Pérdida de movimiento en la mitad de la cara, incapacidad para cerrar el ojo y sonreír. Resonancia Magnética cerebral, electromiografía (EMG). Motoneurona Inferior del Nervio Facial Infecciones virales, trauma facial, tumores locales. Debilidad facial unilateral, dificultad para cerrar el ojo y sonreír. Estudio de conducción nerviosa, resonancia Magnética facial. Parálisis de Bell Infección viral, especialmente del herpes simple. Debilidad facial repentina y unilateral, pérdida de la capacidad para cerrar el ojo y sonreír. Diagnóstico clínico basado en la historia y el examen físico. Síndrome de Ramsay Hunt Infección por virus varicela zóster. Debilidad facial con vesículas en el oído y la cavidad oral. Biopsia de vesículas para confirmar la presencia del virus. Lesión del Nervio Facial por Inflamación de la Glándula Parótida Parotiditis viral o bacteriana. Debilidad facial asociada con inflamación de la glándula parótida. Análisis de sangre para detectar la presencia de virus o bacterias. Lesión Cerebro-Pontina Esclerosis múltiple, tumores cerebrales. Debilidad facial con otros signos neurológicos. Resonancia Magnética cerebral. Colesteatoma Quistes epiteliales en el oído medio. Pérdida de audición con debilidad facial. Otoscopia y audiometría. Desmielinización del Nervio Facial Esclerosis múltiple. Debilidad facial recurrente. Resonancia Magnética cerebral, análisis de líquido cefalorraquídeo. Isquemia del Troncoencéfalo Afectando al Nervio Facial Accidente cerebrovascular. Debilidad facial con otros síntomas de ACV. Tomografía computarizada o resonancia magnética cerebral.

MANUAL DE EMERGENCIAS 80/20 Las alteraciones del habla son condiciones que pueden tener un impacto significativo en la comunicación y la calidad de vida de los pacientes. Tabla1: Dificultad del Habla. Condición Causas Síntomas y Signos Pruebas de Diagnóstico Obesidad y Debilidad Muscular Exceso de peso corporal sobrecarga los músculos respiratorios. Dificultad crónica para respirar, especialmente con la actividad. Fatiga muscular. Limitación en la capacidad de ejercicio. Evaluación de la Composición Corporal: Medir el índice de masa corporal (IMC). Pruebas de Función Pulmonar: Evaluar la capacidad pulmonar. Asma Precipitado por Alergenos Reacción alérgica que provoca la constricción de las vías respiratorias. Episodios recurrentes de dificultad respiratoria. Sibilancias. Tos, especialmente por la noche o temprano en la mañana. Pruebas Cutáneas de Alergia: Identificar alérgenos desencadenantes. Espirografía: Evaluar la función pulmonar. EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica) Enfermedad progresiva que obstruye las vías respiratorias. Dificultad crónica para respirar. Tos crónica. Producción de esputo. Espirografía: Evaluar la obstrucción del flujo de aire. Radiografía de Tórax: Identificar cambios estructurales. Insuficiencia Ventricular Izquierda Insuficiencia cardíaca afecta la función pulmonar. Dificultad para respirar, especialmente al acostarse. Fatiga. Edema en las extremidades inferiores. Ecocardiograma: Evaluar la función cardíaca. Marcadores Cardíacos: Identificar signos de insuficiencia cardíaca. Fibrosis Pulmonar y Enfermedad Pulmonar Intersticial Cicatrización y engrosamiento de los tejidos pulmonares. Dificultad respiratoria progresiva. Tos seca. Ausencia de sibilancias. Tomografía Computarizada (TC) de Tórax: Identificar patrones de fibrosis. Biopsia Pulmonar: Confirmar el diagnóstico. Enfermedad Neuromuscular Deterioro de los músculos respiratorios debido a enfermedades neuromusculares. Dificultad para mantener una ventilación adecuada. Fatiga muscular. Incapacidad para toser eficazmente. Electromiografía (EMG): Evaluar la actividad eléctrica de los músculos. Pruebas de Función Pulmonar: Evaluar la capacidad pulmonar. Hipertensión Pulmonar, Primaria y Secundaria Aumento de la presión en las arterias pulmonares. Dificultad respiratoria progresiva. Fatiga. Posible dolor torácico. Ecocardiograma Doppler: Evaluar la presión en las arterias pulmonares. Cateterismo Cardíaco: Confirmar la hipertensión pulmonar. Psicogénica Dificultad para respirar de origen psicológico. Dificultad respiratoria sin evidencia de alteraciones físicas. Ansiedad y estrés emocional asociados. Entrevista Psicológica: Identificar factores emocionales contribuyentes. Pruebas de Función Pulmonar: Descartar alteraciones físicas. Tromboembolismo Pulmonar Crónico Presencia de coágulos sanguíneos en las arterias pulmonares. Dificultad respiratoria progresiva. Dolor torácico. Posible hinchazón en las extremidades inferiores. Tomografía Computarizada (TC) Pulmonar: Identificar la presencia de coágulos. Ecocardiograma: Evaluar la función cardíaca y la presión pulmonar.

MANUAL DE EMERGENCIA 80/20 La debilidad focalizada alrededor de una articulación de las piernas puede ser indicativa de diversas lesiones neurológicas que requieren una evaluación exhaustiva. Aquí exploraremos algunas de las causas comunes y las pruebas esenciales para confirmar el diagnóstico. Tabla 1: Debilidad alrededor de UNA Articulación de las Piernas Lesión Nerviosa Causas Síntomas y Signos Pruebas de Diagnóstico Nervio Femoral Debilidad en la extensión de la rodilla Dificultades para levantar la pierna Electromiografía (EMG) y velocidad de conducción nerviosa Nervio Obturador Debilidad en la aducción de la pierna Dificultad para cruzar las piernas EMG y resonancia magnética (RM) Raíces L3/L4 Debilidad en la flexión de la cadera Evaluación de reflejos y fuerza muscular Resonancia magnética (RM) de la columna vertebral Nervio Tibial Debilidad en la flexión plantar Inversión del pie EMG y conducción nerviosa Nervio Peroneo Común Debilidad en dorsiflexión y eversión del pie Indicación de lesión del nervio peroneo común EMG y evaluación de conducción nerviosa Nervio Ciático Debilidad en la extensión de la rodilla y flexión plantar Dolor intenso, hormigueo, debilidad, dificultad para caminar RM y EMG Nervio Poplíteo Lateral Trauma directo, lesiones deportivas, cirugía en la región poplítea Debilidad en la flexión dorsal y eversión del pie EMG y evaluación de conducción nerviosa

MANUAL DE EMERGENCIAS 80/20 La debilidad de los músculos de la mandíbula, clínicamente conocida como disfunción de la motoneurona, puede ser un desafío para los profesionales médicos al identificar sus causas subyacentes y establecer un diagnóstico preciso (véase tabla 1). Tabla 1: Debilidad de los Músculos de la Mandíbula. Causas Síntomas y Signos Pruebas de Diagnóstico Lesión de la Motoneurona Superior Debilidad progresiva en los músculos de la mandíbula, pérdida del reflejo de succión, dificultad para masticar y tragar, espasticidad muscular en otras áreas del cuerpo Electromiografía (EMG) para identificar patrones de actividad eléctrica anormal en los músculos, Resonancia Magnética (RM) del cerebro y médula espinal para descartar lesiones estructurales en la motoneurona superior. Lesión de la Motoneurona Inferior Debilidad focalizada en los músculos de la mandíbula, atrofia muscular, fasciculaciones, dificultad para cerrar la boca adecuadamente Electromiografía (EMG) para evaluar la actividad eléctrica muscular, biopsia muscular para analizar el tejido muscular en busca de cambios patológicos, análisis de sangre para descartar enfermedades neuromusculares específicas.

MANUAL DE EMERGENCIAS 80/20 El déficit neurológico transitorio (DNT) es un fenómeno clínico transitorio que puede presentarse con una variedad de causas subyacentes, es fundamental comprender estas causas, así como reconocer los síntomas y signos asociados para realizar un diagnóstico preciso y proporcionar un manejo adecuado. A continuación, explicamos en la siguiente Tabla 1 específica de las diversas etiologías del DNT: Tabla 1: Déficit Neurológico Transitorio. Condición Causas Síntomas y Signos Diagnóstico de Confirmación Accidente Isquémico Transitorio (AIT) El AIT se produce debido a una interrupción temporal del flujo sanguíneo hacia el cerebro, generalmente causado por un coágulo. Pérdida temporal de la función en una parte del cuerpo. Problemas de visión, habla o coordinación. Angiografía cerebral: Evaluación del flujo sanguíneo en el cerebro, resonancia magnética (RM) o Tomografía Computarizada (TC) cerebral: Descartar causas estructurales. Embolismo Cerebral Causado por Fibrilación Auricular Embolismos de origen cardíaco, comúnmente asociados con la fibrilación auricular. DNT focalizado, a menudo en la cara o extremidades, puede estar acompañado de síntomas de fibrilación auricular. Electrocardiograma (ECG): Evaluar la actividad eléctrica del corazón, para detectar posibles coágulos cardíacos. Lesión Ocupante de Espacio Intracerebral Presencia de masas o hematomas dentro del cráneo. DNT focalizado con deterioro neurológico progresivo y cefalea intensa y vómitos. Tomografía Computarizada (TC) cerebral: Identificar lesiones intracraneales, resonancia magnética (RM) cerebral, para detallar la extensión y naturaleza de la lesión. Hipotensión Transitoria Descenso temporal de la presión arterial. Mareo repentino y pérdida de conciencia breve. Monitoreo de la presión arterial: Identificar episodios de hipotensión, electrocardiograma (ECG): Descartar arritmias. Secundario a una Convulsión Epiléptica (Parálisis de Todd) Manifestación neurológica temporal tras una convulsión. DNT focalizado después de una convulsión, pérdida temporal de la función motora. Electroencefalograma (EEG): Identificar actividad epiléptica, Historia Clínica: Evaluar antecedentes de convulsiones. Migraña Aguda Dilatación y constricción vascular cerebral. Dolor de cabeza pulsátil, aura visual o sensorial. Historia Clínica: Identificar patrones migrañosos, resonancia magnética (RM) cerebral. Hipoglucemia Bajos niveles de glucosa en sangre. Confusión y debilidad súbita, sudoración profusa. Medición de Glucosa en Sangre: Confirmar niveles bajos. Hiponatremia Bajos niveles de sodio en sangre. Confusión y alteraciones neurológicas, puede haber edema cerebral. Análisis de Sangre: Medir niveles de sodio. Esclerosis Múltiple Enfermedad autoinmune que afecta el sistema nervioso central. DNT recurrente con síntomas variables. Problemas de equilibrio y coordinación. Resonancia Magnética (RM) cerebral y de la médula espinal: Identificar lesiones características, punción Lumbar: Detectar presencia de células inflamatorias en el líquido cefalorraquídeo. Psicológica Factores emocionales o psicológicos. DNT sin base neurológica orgánica, presencia de factores de estrés o trastornos psicológicos. Evaluación Psicológica: Identificar factores emocionales contribuyentes, colaboración Interdisciplinaria: Psiquiatras y psicólogos pueden proporcionar evaluación adicional.

MANUAL DE EMERGENCIAS 80/20 La debilidad sin dolor en la región del hombro y brazo presenta un desafío diagnóstico que requiere una comprensión exhaustiva de las posibles causas. A continuación, se exploran diversas lesiones y sus características distintivas (detalle en Tabla 1) Tabla 1: Debilidad sin dolor alrededor del hombro y brazo Tipo de Lesión Causas Síntomas y Signos Pruebas de Diagnóstico Raíces C4-C5 Trauma, hernia discal cervical Debilidad deltoides, bíceps; reflejo bicipital reducido Resonancia Magnética (RM) cervical, Electromiografía (EMG) Raíces C5-C6 (Parálisis de Erb) Distocia del hombro, traumatismo Debilidad deltoides, bíceps, braquial anterior; reflejo bicipital afectado Resonancia Magnética (RM) cervical, Electromiografía (EMG) Raíz C7 Hernia discal, trauma cervical Debilidad tríceps, extensores de muñeca y dedos; reflejo tricipital afectado Resonancia Magnética (RM) cervical, Electromiografía (EMG) Nervio Radial Fracturas de huesos del brazo, compresión Debilidad en extensores del codo, muñeca, dedos; pérdida de sensibilidad radial Estudio de conducción nerviosa, RM si hay trauma asociado Raíces C8-T11 (Parálisis de Klumpke) Traumatismo obstétrico, tracción del brazo Debilidad intrínseca de la mano; parálisis de músculos intrínsecos Resonancia Magnética (RM) cervical, Electromiografía (EMG)

GUÍA ANTIBIÓTICA Duración del tratamiento: 7 días Primera línea Cloranfenicol 0.5% gotas para los ojos; UNA gota en el ojo (s) afectado (s) cada 2 horas inicialmente hasta que la infección se controle y luego qds Continúe durante 48 horas una vez que los síntomas se resuelvan. Segunda línea / Alternativa Ungüento ocular de cloranfenicol 1%; Aplicar sobre el ojo afectado qds. Continúe durante 48 horas después de que los síntomas se resuelvan O Ácido fusídico (Fucithalmic) 1% gotas para los ojos. Aplicar sobre el ojo afectado bd.