MANUAL DE EMERGENCIAS Se trata de convulsiones generalizada, continua, que duran más de 30 minutos o sin recuperación entre convulsiones. El daño cerebral aumenta con la duración de las convulsiones. Los precipitantes incluyen: Infección cerebral Trauma Enfermedad cerebrovascular Trastornos tóxicos o metabólicos Convulsiones febriles en el niño La mortalidad es aproximadamente del 10% (debido a una patología subyacente). Aunque las convulsiones generalmente comienzan como generalizadas y tónico-clónicas, estas características pueden disminuir gradualmente, lo que dificulta el diagnóstico. Nos encontraremos con un paciente en coma con prácticamente ninguna evidencia motora de convulsiones, por ejemplo, espasmos mínimos de los músculos oculares. Como Diagnóstico Diferencia l piense en: Hipoglucemia Hipertensión pulmonar Edema pulmonar Y aumento de la Presión Intra Craneal (PIC) Tratamiento del estado epiléptico Establecer una vía aérea despejada. 1.1. una vía aérea nasofaríngea puede ayudar. Dar alto flujo de O2. Monitorizar ECG, SpO2, T °, ​​frecuencia del pulso y P.A. Obtenga acceso IV. Comprueba la Glicemia capilar. 5.1. corrija la hipoglucemia si está presente con 50 ml de 20% de glucosa IV. Admin istre 4 mg de lorazep am IV lentamente en una vena grande. 6.1. 10 mg de diazepam es una alternativa) 6.2. Repita lorazepam IV 4 mg lentamente después de 10 minutos si las convulsiones continúan. Si no hay acceso veno so disponible las alternativas son: 7.1. 10 mg de midazolam bucal. 7.1.1. Puede repetirse una vez) 7.2. Diazepam rectal 10-20 mg 7.2.1.puede repetirse hasta un total de 30 mg Si se sospecha abuso de alcohol o desnutrición , administre tiamina IV lenta en forma de Pabrinex® 2 pares de ampollas en 100 ml de solución salina al 0.9%. Esto podría producir Anafilaxia. Considerar la posibilidad de ataques relacionados con el embarazo (eclampsia) en mujeres en edad fértil y trate en consecuencia con sulfato de magnesio IV. Investigaciones Realice una Gasometría Arterial. o Personalmente prefiero una Gasometría Venosa. Tome muestras de sangre para: Hemograma Función renal y electrolitos. Glucosa Calcio, magnesio. Pruebas de Función hepática. Coagulación Niveles de drogas y análisis de toxicología si se sospecha envenenamiento o sobredosis Hemocultivos si el paciente está febril Si las convulsiones continúan Llame a UCI. Considere el uso de fen itoína bajo monitorización ECG durante 10-15 minutos. 2.1. 18 mg / kg IV, 50 mg / min 2.2. Como alternativa fosfenitoína 2.2.1. 20 mg / kg IV <150 mg / min). Después de 30 minutos, comuníquese con la UCI y proceda sin demora a la secuencia rápida de inducción (idealmente con tiopental), intubación traqueal y continúe con la medicación anticonvulsiva.

MANUAL DE EMERGENCIAS El síncope es una pérdida de conciencia repentina y transitoria , con recuperación espontánea. Prioridades Identificar problemas graves o potencialmente mortales e iniciar tratamiento. Decidir qué pacientes requieren Ingreso Hospitalario. Decidir qué pacientes pueden tener Alta médica pero requieren Seguimiento. Historia del episodio ¿ Fue un simple desmayo? El síncope vasovagal o mediado por los nervios es una respuesta común a un ambiente sobrecalentado o una posición prolongada, y puede precipitarse por un susto repentino o estímulos visuales (por ejemplo, la visión de sangre). Otros factores contribuyentes son: Comidas abundantes Hambre prolongada El alcohol Por lo general, hay síntomas premonitorios de malestar Náuseas, mareos Cansancio con bostezos Visión borrosa o de "túnel" Alteración de la audición Si el paciente no se encuentra en posición supina (Ej., Los transeúntes los mantienen de pie), pueden producirse convulsiones (síncope convulsivo). El vómito y la incontinencia pueden ocurrir y no diferencian de manera confiable entre convulsiones y desmayos. ¿Fue una convulsión? Estudie la historia clínica y documentación de la Ambulancia. La declaración de un testigo ocular es crucial. Pregunte qué vieron realmente los testigos (no asuma que saben cómo es una “convulsión”), pregúnteles por los movimientos que realizaba el paciente. Por lo general, encontraremos en una Convulsión Generalizada : No debería haber un pródromo A menudo hay un grito seguido de movimientos tónicos- clónicos. Cianosis labial y echando espuma por la boca. Respiración agitada. Mordisco en la lengua. Incontinencia urinaria o rectal. La somnolencia o confusión (o agitación) al finalizar el episodio ( post-ictal ) son la norma La recuperación muy rápida del paciente tras el ataque cuestiona el diagnóstico de Convulsión ¿ Fue un evento cardíaco ? Los sincopes cardíacos también son de aparición abrupta (Ej., Colapso debido a una miocardiopatía hipertrófica) y pueden estar acompañados de palidez y sudoración . La recuperación puede ser rápida, con rubor facial (cara roja o caliente) y respiración profunda o suspirante en algunos casos (por ejemplo, ataques de Stokes Adams). Las náuseas y los vómitos generalmente no se asocian con el síncope por arritmias. Pregunte al paciente sobre: Episodios anteriores Dolor en el pecho Palpitaciones Antecedentes personales de enfermedad cardíaca Antecedentes familiares de muerte súbita. El síncope asociado con el esfuerzo es una característica preocupante Las posibles causas incluyen: Estenosis aórtica o mitral Hipertensión pulmonar Miocardiopatía Enfermedad coronaria. Otras causas de Sincope El síncope del seno carotideo , está mediado por los nervios, y a menudo ocurre al afeitarse o girar la cabeza. El síncope puede ser secundario a los efectos de la medicación : Nitroglicerina sublingual Betabloqueantes Antihipertensivos · El síncope también puede ser la presentación clínica de: Hemorragia subaracnoidea (HSA) Embarazo ectópico roto Disección aórtica o carotidea E.P. Hemorragia gastrointestinal. El síncope rara vez es causado por un AIT. Valoración y tratamiento Si un paciente pierde repentinamente la conciencia en el Servicio de Emergencias: Evalúe la consciencia (GCS) 1.1. ¡ ESCUCHEME! ¿Se encuentra bien? Verifique si hay pulso. 2.1. Utilice el Yugular o Femoral. Mantenga la vía aérea despejada. 3.1. P uede requerir la c olocación de un tubo nasofaríngeo. Administre O2 Obtenga Constantes Vitales : 5.1. Pulso 5.2. P.A. 5.3. Frecuencia Respiratoria 5.4. SpO2 Realice una Glicemia Capilar. Realice un ECG. Tenga en cuenta la presencia o no de signos neurológicos durante el episodio. Pacientes atendidos después del síncope Obtenga una Historia detallada del episodio del paciente y los testigos. Busque signos de morderse la lengua, incontinencia u otras lesiones. Examine el SCV en busca de: 3.1. Soplos 3.2. Arritmias 3.3. u otras anomalías. Realice un examen Neurológico y busque sintomatología focal. Realice pruebas posturales. 5.1. Pida al equipo de enfermería que mida la PA del p aciente mientras está tumbado y que la vuelva a medir cuando está en pie (o sentado si no puede levantarse). 5.2. Un descenso de más de un 10% de la presión sistólica es patológico. Ver link. Es común un cierto grado de hipotensión postural, pero los síntomas posturales (por ejemplo, mareos, debilidad, etc.) siempre son significativos. Busque las causas de hipovolemia : hemorragia gastrointestinal, embarazo ectópico, deshidratación. Compruebe la Glicemia Capilar para excluir la hipoglucemia. Realice un ECG en busca de: 8.1. Arritmias 8.2. Hipertrofia del Ventrículo Izquierdo (HVI) 8.3. Isquemia Cardíaca 8.4. IM previo o agudo 8.5. prolongación del intervalo QT. Un ECG anormal puede ser la única pista de una miocardiopatía hipertrófica subyacente (MCH) o síndrome de Brugada. Manejo Ingresa al paciente en Cardiología (para evaluación en 24 horas) si presentan: Una anormalidad en el ECG (punto 8 anterior) Insuficiencia cardíaca. Sincope desencadenado por esfuerzo. Antecedentes familiares de muerte súbita antes de los 40 años o enfermedad cardíaca hereditaria. Pacientes mayores de 65 años sin síntomas prodrómicos. Un soplo en el corazón. Derive a los pacientes para que los evalúe un especialista en Epilepsia si presentan uno o más de: Mordisco en la lengua. Amnesia del episodio. El paciente no responde a estímulos. Postura inusual. Historia de movimientos descontrolados de los miembros. La cabeza girando hacia un lado (siempre el mismo lado). Historia de un pródromo. Confusión post-ictal. Puede ser apropiado el Alta Médica de pacientes: Con recuperación completa Antecedentes apropiados de síncope vasovagal. Un examen normal Diagnósticos a considerar Sangrado gastrointestinal: el síncope (± síntomas posturales) indica pérdida significativa de sangre e hipovolemia. Realice un toque rectal para verificar si hay sangre / melena. Embarazo ectópico: sospeche esto en mujeres con síncope y dolor abdominal o síntomas ginecológicos. Realice un Test de embarazo. Ruptura de aneurisma aórtico abdominal. T.E.P. Un testigo informarnos de cianosis. Indicativo de trombo masivo.

MANUAL DE EMERGENCIAS Un AIT es un episodio de déficit neurológico foca, transitorio, de origen vascular, que dura menos de 24 h. Un AIT es una advertencia importante para el desarrollo de un futuro accidente cerebrovascular (5% en 48 horas, hasta 50% en 5 años). Incluso en aquellos pacientes con una resolución total de los síntomas se encuentran evidencias de infarto en el TAC o en la RMN. Presentación La afectación del territorio Carotideo produce: Debilidad unilateral Cambios sensoriales Disfasia Hemianopsia homónima Amaurosis fugaz. La afectación del territorio Vertebro-basilar produce: Desmayos Cambios motores o sensoriales bilaterales Vértigo Ataxia. Causas La mayoría de los AIT son el resultado de una enfermedad tromboembólica que afecta al corazón (FA, estenosis mitral, válvulas artificiales, post-IM) o a los vasos extracraneales (estenosis de la arteria carótida). Otras causas son: Hipertensión. Policitemia / anemia. Vasculitis (arteritis temporal, poliarteritis nodosa, LES). Enfermedad de Células Falciformes. Hipoglucemia. Cualquier causa de hipoperfusión (por ejemplo, arritmia, hipovolemia). Sífilis. Evaluación Para diagnosticar un AIT, los síntomas deben haberse resuelto en 24 horas. Documente los signos vitales y realice un examen neurológico completo. Busque posibles fuentes de émbolos: arritmias (especialmente FA), soplos cardíacos, soplos carotideos, IAM (la existencia de un trombo mural). Investigaciones Verifique la glicemia capilar . Realice un ECG buscando IAM o arritmias. Realice una analítica de sangre que incluya: Hemograma ESR Función renal y electrolitos Glucosa en sangre Lípidos INR, si el paciente toma anticoagulantes orales TAC craneal. Siga los protocolos y guías clínicas de cada Departamento. Manejo del AIT Calcular la puntuación ABCD2 . Ver tabla . Ingresar en una unidad de accidente cerebrovascular pacientes con 4 o más puntos, o cualquiera con más de un AIT en la semana anterior. Los pacientes que obtienen 3 puntos o menos, o que se presentan una semana después de que los síntomas se hayan resuelto, pueden ser aptos para el alta con un seguimiento del equipo de ACVA en la semana siguiente. Inicie al paciente con aspirina 300 mg diaria . Ingrese a todos los pacientes con síntomas continuos o con un déficit residual (por definición no será un AIT).

MANUAL DE EMERGENCIAS Un accidente cerebrovascular es un inicio agudo de un déficit neurológico focal, de origen vascular y que dura más de 24 h. El suministro de sangre al cerebro tiene dos fuentes: la carótida interna y las arterias basilares . Las carótidas internas irrigan las arterias cerebrales anterior y media , conocidas como circulación anterior. La arteria basilar irriga la arteria cerebral posterior en el 70% de las personas (circulación posterior). Las arterias comunicantes anterior y posterior en el círculo de Willis proporcionan circulación colateral en casos de estenosis de la arteria carótida. Patogenia El 70% de los accidentes cerebrovasculares ocurren en personas mayores de 70 años, pero pueden ocurrir a cualquier edad. Se dividen en: Infarto Cerebral y Hemorragia cerebral. También los encontraremos cómo Isquémicos o Hemorrágicos. Infarto cerebral (80% de los casos) Es el resultado de: Trombosis , secundaria a: aterosclerosis, hipertensión y ocasionalmente arteritis. Embolismo cerebral causado por una FA, enfermedad o reemplazo valvular, post-IM, aneurisma ventricular, mixoma, endocarditis o cardiomiopatía. Un episodio de hipoperfusión . Hemorragia cerebral (20%) Asociada con: Hipertensión, que causa una ruptura de pequeñas arterias en el cerebro. Hemorragia subaracnoidea Trastornos hemorrágicos, aquí incluimos también el tratamiento con anticoagulantes. Tumores intracraneales. Presentación El accidente cerebrovascular precedido por dolor en el cuello puede indicar disección de la arteria carótida o vertebral o también hemorragia subaracnoidea. El dolor de cabeza es una presentación inusual de accidente cerebrovascular y puede indicar hemorragia cerebral. Algunas patologías pueden requerir tratamiento de emergencias cómo: Hipoglucemia Paresia de Todd Migraña hemipléjica Meningitis o encefalitis Absceso cerebral Lesión en la cabeza Parálisis de Bell "Parálisis del sábado por la noche" Tumores Realice un examen exhaustivo que incluya: Evaluación del estado mental, GCS y signos de irritación meníngea. Evidencia de lesión en la cabeza o el cuello. Examen de las pupilas, fondo de ojo y nervios craneales. Evaluación de la función motora (tono, potencia y reflejos). Evaluación de la función sensorial (incluido el habla y la comprensión). Examen de signos cerebelosos (coordinación, habla). Verifique las fuentes de embolia (FA, soplos, soplos carotideos). La localización solo por motivos clínicos puede ser difícil, y la diferenciación entre infarto y hemorragia requiere TAC o RMN. Recomendamos el uso de la escala de ROSIER para identificar a los pacientes que presentan accidente cerebrovascular agudo. La puntuación ROSIER detectará a la mayoría de los pacientes que sufren un accidente cerebrovascular, pero es posible que no identifique a los pacientes con infartos de circulación posterior. Investigaciones Examine e investigue primero para excluir otras condiciones y en segundo lugar para confirmar el diagnóstico de accidente cerebrovascular. Solicitaremos: TAC de emergencia. Glicemia capilar ECG Analítica con: Glucosa en sangre Hemograma ESR Función renal y electrolitos Estudio de coagulación Radiografía de tórax Monitorización cardíaca y con oximetría de pulso o si la SpO2 <94% hay que realizar una Gasometría Arterial) Solicite un TAC de emergencia cuando: El paciente presenta síntomas con menos de 4 h de duración. Pueden ser elegibles para el tratamiento de trombolisis de emergencia. El tiempo es ESENCIAL. El paciente está tomando warfarina u otro anticoagulante. Existe un trastorno hemorrágico conocido. GCS <13. Síntomas progresivos o fluctuantes inexplicables. Papiledema, rigidez en el cuello o fiebre. Hubo un fuerte dolor de cabeza, de inicio repentino (cómo un martillazo) al inicio de los síntomas “ El peor dolor de cabeza de mi vida ”. Manejo Corrija inmediatamente la hipoglucemia si está presente. La hipertensión y la P.A. lábil son comunes en el período inicial posterior al accidente cerebrovascular. 2.1 Intente reducir la presión arterial en la presentació Administre oxígeno suplementario solo si SpO2 <95%. Analice la capacidad del paciente para tragar (pruebe con una cucharadita de agua) Si se ha exclui do la hemorragia intracra neal , todos los pacientes deben recibir aspirina 300 mg lo antes posible. 5.1 Administre esto por vía rectal si no puede tragar. 5.2 Si es alérgico a la aspirina, administre un medicamento antiplaquetario alternativo como el clopidogrel. 5.3 Administre protectores del estómago si hay antecedentes de dispepsia. Siempre que sea posible, ingrese a los pacientes directamente a las unidades donde puedan ser atendidos por personal especializado en tratamiento y rehabilitación de accidentes cerebrovasculares. Trombolisis Si se ha excluido la hemorragia intracraneal dentro de las 4 horas posteriores al inicio de los síntomas, un médico de urgencias capacitado puede administrar ALTEPLASA, solo cuando el paciente se maneja dentro de un servicio especializado de accidente cerebrovascular agudo. Siga en cada caso las guías de actuación de su Departamento. https://www.researchgate.net/figure/Figura-1-Clasificacion-de-la-enfermedad-cerebrovascular-segun-su-naturaleza-Tomado-de_fig1_39541196

MANUAL DE EMERGENCIAS Es probable que los pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) establecida sean muy conocidos por el hospital. Consulte las notas antiguas y resultados sanguíneos recientes, y contacte de manera temprana con los equipos especializados que siguen a estos pacientes. Insuficiencia renal crónica establecida (no en Diálisis) Es poco probable que los pacientes con IRC leve (tasa de filtración glomerular (TFG) > 40 ml/min— 100 ml/min) tengan problemas específicos relacionados con su insuficiencia renal subyacente. Con un TFG <40mL/min, y especialmente si TFG <10mL/min, las complicaciones pueden influir en la presentación y el tratamiento. Estos pacientes son propensos a fracturas patológicas. El hiperparatiroidismo secundario y la Osteomalacia (falta de vitamina D activa) se producen con un TFG moderado. En la IRC grave, la enfermedad ósea adinámica (“Aluminium bone disease” en inglés) y la Amiloidosis relacionada con la microglobulina B2 pueden estar asociadas con fracturas patológicas. 'Pseudo-gota' , espasmos y tetania pueden ocurrir por causa de la Hipocalcemia secundaria Otros problemas incluyen: Regulación defectuosa del volumen de líquido extracelular Existe un riesgo alto de disminución del líquido en la IRC y retención moderada de líquidos en IRC grave. Pueden ser necesarias dosis altas de diuréticos en la enfermedad grave. La combinación de furosemida y metolazona puede ser eficaz incluso con TFG muy bajas. Hiperpotasemia La mayoría de los pacientes mantienen un buen equilibrio de potasio, pero no pueden lidiar con cargas repentinas de K+ (por ejemplo, dieta, daño tisular/catabolismo, sangrado gastrointestinal). Una hipocalcemia asociada agrava los efectos cardíacos. El Potasio plasmático puede aumentar muy rápidamente, así que coloque al paciente en monitorización ECG y compruebe el K+ con frecuencia. Hipertensión A menudo grave y resistente. Con una incidencia aumentada de la fase acelerada. La Ciclosporina y la eritropoyetina van a aumentar la PA, y pueden precipitar una encefalopatía hipertensiva . Efectos farmacológicos Algunos medicamentos pueden: Acumularse , por ejemplo, opioides, aciclovir, algunos antibióticos. Empeorar la insuficiencia renal , ejemplo, AINE, inhibidores de la ECA disminuyen la perfusión renal Causar Hiperpotasemia, por ejemplo, K+ diuréticos ahorrantes, inhibidores de la ECA, AINE. Las infecciones un aumento del riesgo de infección grave y características de infección (por ejemplo, dolor, fiebre) pueden ser enmascaradas por el estado inmuno-comprometido relativo del paciente con IR. Alteraciones en la sangre . La función plaquetaria está deteriorada. Pericarditis Un signo de IRC grave, que indica la necesidad de diálisis . Disfunción neurológica Generalmente un signo de uremia grave . Las convulsiones y/o alteración del estado de consciencia indican una alteración metabólica generalizada. Situaciones de EMERGENCIA en pacientes en Hemodiálisis Edema pulmonar Generalmente ocurre poco antes de la próxima sesión de diálisis y puede reflejar la sobrecarga de líquido debido al incumplimiento de la dieta y la restricción de líquidos. La mayoría son prácticamente aneúricos, por lo que los diuréticos son ineficaces. Ponga al paciente en diálisis sin demora. Como medidas se soporte administre O2 de alto flujo y nitratos (IV o sublinguales) La hiperpotasemia previa a la diálisis puede presentarse con síntomas neuromusculares (espasmos musculares, debilidad, parálisis, parestesias) o arritmias, incluido un paro cardíaco. El tratamiento estándar puede ganar tiempo mientras se organiza la diálisis de emergencia. Al administrar glucosa/insulina, administre 6U de insulina como MÁXIMO (existe un riesgo de hipoglucemia tardía, ya que la vida media de insulina estará aumentada). Las complicaciones del acceso vascular Las fístulas arteriovenosas son el salvavidas de un paciente de diálisis, nunca ocluya la extremidad con manguitos de presión arterial ni con torniquetes. No usar para el acceso vascular a menos que se encuentre en emergencia potencialmente mortal. La trombosis aguda por derivación (pérdida de flujo palpable, y menudo dolor/enrojecimiento local) es una emergencia vascular . Las fístulas arteriovenosas y las líneas centrales son fuentes de infección frecuentes (generalmente estafilocócicas), a menudo sin alteraciones externas visibles o significativas, pero presentando síntomas agudos de "enfermedad viral". Emergencias en Pacientes en Diálisis peritoneal La peritonitis bacteriana . Las síntomas son: Bolsas de diálisis turbias Dolor abdominal Peritonismo. La sepsis sistémica suele estar ausente o mínima. Los pacientes diabéticos con diálisis peritoneal ambulatoria pueden desarrollar hiperglucemia aguda grave (generalmente sin Cetosis), relacionada con altas concentraciones de glucosa con diálisis (80-140mmol/L). Pueden producirse hernias de todo tipo, fugas de diálisis en la pared abdominal o en la cavidad pleural, e hinchazón escrotal ( processus vaginalis abierta). Emergencias en pacientes trasplantados Póngase en contacto con el equipo de trasplante cada vez que cualquier paciente trasplantado se presente en el D.E. Conocerán bien al paciente y asesorarán sobre su terapia farmacológica, problemas intercurrentes y ayudarán con su seguimiento. Los signos agudos de RECHAZO incluyen: Dolor, dolor a la palpación e hinchazón sobre el injerto Disminución del débito urinario Fiebre Malestar generalizado A menudo muy difícil de diferenciar de la infección bacteriana aguda. En caso de duda trate AMBOS. Las infecciones pueden ser oportunistas, mientras que las infecciones 'convencionales' son excesivamente graves, con respuesta modulada por esteroides. Mala cicatrización de heridas, necrosis avascular y fracturas patológicas pueden ser causadas por el uso crónico de esteroides.

MANUAL DE EMERGENCIAS Las vías urinarias suelen ser bacteriológicamente estériles. La infección de orina está presente si hay >105 unidades que forman colonias por ml de orina. Excepto en los extremos de la edad, las infecciones del tracto urinario (INFECCIONES URINARIAS) son mucho más comunes en las mujeres debido a la longitud uretral más corta. La mayoría de las infecciones urinarias ocurren debido a organismos que invaden la vejiga a través de la uretra. La invasión proximal a través del uréter puede resultar en pyelonephritis aguda o crónica, particularmente si existe un desorganización anatómica con deterioro del vaciado utérico o de la vejiga. En ambos sexos, la anormalidad estructural subyacente aumenta el riesgo de ITU. Puede producirse una diseminación hematógena de la infección urinaria (por ejemplo, en endocarditis bacteriana o infección sistémica gram -ve). La ITU generalmente está causada por un solo organismo. El organismo más común (90%) a todas las edades es E. coli. Proteus, Klebsiella y estafilococos saprofitos representan la mayor parte del resto en adultos. Otros organismos (por ejemplo, Pseudomonas) causan más comúnmente ITU en pacientes hospitalizados o después de intervenciones. Sintomatología Las infecciones urinarias suelen presentarse en Emergencias de una de las siguientes maneras: Cistitis: Disuria, frecuencia urinaria, hematuria, malestar supra púbico, urgencia, ardor al orinar, orina turbia con un olor particular. Los pacientes con síndrome uretral agudo tienen síntomas idénticos, pero con un cultivo de orina negativo. Infección urinaria superior, PIelonephritis aguda. Caracterizada por sintomatología sistémica, con malestar, fiebre, dolor de espalda y flancos, vómitos, temblores. En los Hemocultivos se evidencian microorganismos Gram negativos Investigaciones Análisis de orina con tira reactiva ( dipstix ). Suele mostrar: Hematuria Proteinuria Nitritos Leucocitos en orina Un paciente con orina clara y con una tira reactiva NEGATIVA, es extremadamente poco probable que tenga una infección urinaria. Los resultados de falsos positivos pueden ser secundarios a tumores del tracto urinario o ejercicio excesivo. Una prueba de nitrito falso negativo puede reflejar patógenos que no convierten nitratos dietéticos en nitritos. La microscopía de orina puede mostrar: Leucocitos (>100/ml se correlaciona bien con la infección, pero puede deberse a la contaminación u otra patología del tracto urinario). Los glóbulos rojos se ven comúnmente en la microscopía, pero como hallazgo aislado tienen un bajo grado de sensibilidad o especificidad. Cristales urinarios, glóbulos rojos o moldes granulares sugieren una patología renal subyacente. Test de orina para urocultivo y antibiograma. Tratamiento Por lo general, es razonable dar de alta a pacientes mujeres con infecciones urinarias bajas sin complicaciones con tratamiento antibiótico. Comience un curso de 3-6 días de Trimetroprima o Nitrofurantoina . Siga las pautas de su Departamento . Aconseje al paciente con respecto a la ingesta de líquidos, no “aguantarse las ganas” y limpieza excesiva después de las relaciones sexuales. Beber agua de cebada es tan eficaz como los intentos de alcalinización urinaria con bicarbonato de sodio. (Nota: la alcalinización urinaria hace que la nitrofurantoína sea ineficaz). Remita al médico de familia para revisión. Los hombres y mujeres de edad avanzada con bacteriuria asintomática no deben recibir tratamiento antibiótico a menos que muestren signos de afectación general. Dada la dificultad para distinguir la prostatitis de la ITU simple en los hombres, deben recibir tratamiento de 2 semanas de ciprofloxacino, trimetoprim o co-amoxiclav. Aconseje al paciente el seguimiento por su Médico de Familia. Tratar a pacientes potadores de catéter urinario con síntomas o signos de ITU durante 7 días con ciprofloxacino o amoxiciclina-clavulánico . El tratamiento es más eficaz si se cambia el catéter antes de comenzar los antibióticos. No trate a pacientes portadores de catéter con bacteriuria asintomática con antibióticos. Refiera a su Médico de Familia para seguimiento e investigación a aquellos pacientes (hombres y mujeres) con infecciones recurrentes, embarazo, malformaciones genitourinarias, inmunosupresión o insuficiencia renal. Los pacientes con pielonefritis aguda generalmente requieren Ingreso para tratamiento con antibióticos parenterales, Fluidoterapia y analgesia. Si sospecha uro sepsis actúe acorde a los protocolos de su Departamento.

MANUAL DE EMERGENCIAS Muchos pacientes con infección sintomática por VIH evitan el Departamento de Emergencias, se comunican directamente con la unidad especializada que los atiende. La evaluación de pacientes VIH es difícil en el servicio de Emergencias, donde las infecciones avanzadas pueden presentarse con relativamente pocos signos y hay pocos antecedentes disponibles. Del mismo modo, la interpretación de las investigaciones es difícil sin el conocimiento de resultados anteriores. Por lo tanto, es razonable tener un umbral bajo para la derivación a especialistas. Los pacientes VIH pueden presentar una variedad de complicaciones: Problemas Respiratorios Problemas Neurológicos Problemas Oculares Problemas mucocutáneos Problemas gastrointestinales Problemas respiratorios. A medida que la inmunidad empeora, la neumonía debida a Pneumocystis jiroveci se vuelve más probable y es un diagnóstico común de diagnóstico de SIDA. Sintomatología. Tos no productiva Disnea Fiebre La Radiografía de Tórax puede mostrar sombra intersticial bilateral en la zona media, pero puede ser normal. Manejo. Realice cultivos de sangre y esputo Rehidrate con fluidoterapia vía intravenosa si fuera necesario Refiera al paciente urgentemente para iniciar tratamiento médico. Tratamiento Médico: cotrimoxazol o pentamidina por vía IV con o sin esteroides. Ocasionalmente, la infección por Pneumocystis puede presentarse con insuficiencia respiratoria fulminante que necesita intubación traqueal de emergencia y VPPI. Otras infecciones comunes incluyen: Aspergillus Cryptococcus Tuberculosis. Los usuarios de drogas inyectables tienen un mayor riesgo de infección bacteriana, especialmente Haemophilus influenzae y Strep. pneumoniae Problemas neurológicos. La meningitis por Cryptococcus neoformans puede presentarse con: Dolor de cabeza Fiebre A veces, disminución del nivel de consciencia. La rigidez del cuello y la fotofobia son poco frecuentes Solicite una TAC para excluir lesiones ocupantes de espacio (LES) antes del examen punción lumbar. Envíe muestra de LCR para análisis. La Toxoplasmosis Cerebral puede presentarse de manera similar, a menudo con signos focales o ataques. Los problemas neurológicos también pueden ser causados ​​por: Linfoma cerebral Leucoencefalopatía progresiva, deficiencias focales secundarias a papovavirus. Encefalitis por cmv (la retinopatía suele estar presente, ver más abajo) Delirio Demencia Problemas oculares. El problema ocular más significativo es la Retinitis por Citomegalovirus . Ocurre en el 15% de los pacientes. Sintomatología. Se presenta con: Visión borrosa Puntos ciegos "Destellos" o luces parpadeantes. Disminución de la agudeza visual Los cambios característicos en la retina son: Lesiones irregulares de color blanco amarillento. Hemorragias perivasculares que se han denominado "pastel de pizza". Se puede producir desprendimiento de retina Tratamiento. Referir urgentemente a Oftalmología Medique con ganciclovir o foscarnet . Problemas mucocutáneos. A menudo se observan antes de que se desarrolle el SIDA: Candidiasis oral Dermatitis seborreica Leucoplasia vellosa oral (crestas blancas en el borde lateral de la lengua) Según la inmunidad va dismuyendo, los pacientes pueden desarrollar: Herpes simple Herpes zoster Molusco contagioso El sangrado de las encías y los problemas dentales son comunes: el primero puede deberse a trombocitopenia. El sarcoma de Kaposi se observa en la piel y las membranas mucosas, particularmente en los homosexuales con SIDA. Rara vez es potencialmente mortal, pero requiere evaluación y tratamiento especializados. Problemas gastrointestinales. Nauseas, vómitos y diarrea Disfagia Colitis por CMV Las náuseas, los vómitos, la diarrea y la pérdida de peso son quejas comunes y pueden deberse a la terapia con medicamentos. La disfagia puede ser el resultado de la candidiasis esofágica, el herpes simple, el CMV o el sarcoma de Kaposi, todo lo cual requiere investigación y tratamiento especializados. La colitis por CMV puede causar una enfermedad grave, caracterizada por: dolor abdominal, diarrea y fiebre. Obtenga radiografías simples si se sospecha Megacolon Tóxico . Otras causas infecciosas de diarrea frecuentemente implicadas son: Cryptosporidium Giardia Microsporidium Salmonella. Manejo. Envíe muestras de heces (incluso para Clostridium difficile) Trate la diarrea severa mediante rehidratación IV y corrección del desequilibrio electrolítico. Es probable que los virus de la hepatitis compliquen la imagen de los usuarios de drogas por vía parenteral, muchos de los cuales están infectados con hepatitis B y C. Reacciones farmacológicas y efectos secundarios. Muchos pacientes presentarán síntomas debido a la terapia farmacológica. Esto puede no ser aparente inicialmente. El enfoque más seguro es excluir tumores e infección oportunista primero.

MANUAL DE EMERGENCIAS Muchos pacientes VIH que acuden al servicio de urgencias conocen su estado de VIH. Algunos pacientes, sin embargo, presentan enfermedades relacionadas con el VIH, sin saber (o admitir) que son VIH positivo. La presentación de cualquiera de las enfermedades enumeradas a continuación debería despertar sospechas particulares. Algunas enfermedades que definen el SIDA en pacientes con VIH + 5. Neumonía por Pneumocistis jiroveci o Pneumocisti carinii. Sarcoma de Kaposi. Coccidioidomicosis diseminada. Candidiasis traqueo bronquial u esofágica. Herpes simple esofágico o bronquial. TB pulmonar. Retinitis por citomegalovirus. Linfoma cerebral. Septicemia recurrente por Salmonella. Histoplasmosis diseminada. Leucoencefalopatía multifocal progresiva. Carcinoma cervical invasivo. Criptococosis. Criptosporidiosis. Toxoplasmosis cerebral.

MANUAL DE EMERGENCIAS Los anticuerpos contra el VIH proporcionan evidencia de infección y forman la base de los análisis de sangre actuales, pero estos anticuerpos pueden no aparecer hasta 3 meses después de la exposición. Las pruebas de VIH no son apropiadas en el Departamento de Emergencias, están reservadas para clínicas donde el consentimiento informado y el asesoramiento están disponibles. Remita a los pacientes que soliciten pruebas de VIH a los servicios especializados. Historia natural de la infección por VIH. La infección por VIH progresa a través de fases, que forman la base de los dos sistemas de clasificación de uso común: Organización Mundial de la Salud (OMS) y sistemas CDC. La infección aguda a menudo es subclínica , pero de 2 a 6 semanas después de la exposición puede aparecer: Febrícula no específica Letargia Mialgia Dolor de garganta Linfadenopatía Y a menudo, una erupción maculopapular en la cara y el tronco. Esta fase generalmente se resuelve después de 1 a 2 semanas , pero a veces persiste por más tiempo. Un largo período asintomático (de aproximadamente 10 años) sigue a la enfermedad inicial. Algunos pacientes desarrollan linfadenopatía generalizada persistente Linfadenopatía con ganglios mayores de 1 cm en dos lugares no inguinales durante 3 meses. Los pacientes se vuelven sintomáticos según su inmunidad disminuye, desarrollando infecciones y tumores inusuales. Muchas son "enfermedades que definen el SIDA" (ver más abajo). Los fármacos antirretrovirales (AZT y otros fármacos) retrasan la aparición del SIDA en pacientes asintomáticos y la duración de la supervivencia. " HAART " (terapia antirretroviral altamente activa) es un régimen que combina 3 o más medicamentos contra el VIH.

MANUAL DE EMERGENCIAS La varicela es el resultado de una infección primaria con el virus varicela zoster , que luego permanece latente en los ganglios de la raíz dorsal. L a reactivación del virus causa Herpes Zóster. La Varicela suele ser una enfermedad leve de la infancia. Aparece una erupción vesicular con picazón, más densa en el tronco y la cara, pero que disminuye periféricamente. Las lesiones aparecen en los cultivos y la corteza en 3 a 4 días. Fiebre, malestar y dolores musculares pueden ocurrir en adultos. La infectividad comienza 3 días antes de que aparezca la erupción y dura hasta que la última lesión se haya formado costra. Tratar sintomáticamente: Loción de calamina para la picazón. Paracetamol para la fiebre. Ocasionalmente, se necesitan antibióticos para la infección bacteriana secundaria de la piel (generalmente estafilococos o estreptococos). La neumonía es rara y en los niños suele ser estafilocócica, pero en los adultos puede ser causada por el virus de la varicela. La varicela puede ser grave en neonatos y en pacientes con fibrosis quística o inmunodeficiencia, que necesitan evaluación y tratamiento especializados con Aciclovir y / o inmunoglobulina contra la varicela-zoster. Considere el Aciclovir también para adultos y adolescentes mayores.

MANUAL DE EMERGENCIAS El género Micobacterias se caracteriza por una tinción ácido-rápida (es decir, no se decolora con ácido después de la tinción con carbol fucsina caliente). La infección por Mycobacterium tuberculosis es común en todo el mundo. Existe una creciente preocupación por el resurgimiento de la tuberculosis en el Reino Unido y otros países. Muchos casos de TBC ocurren en los grupos socioeconómicos más bajos, las minorías étnicas y los inmunocomprometidos. La incidencia de TBC aumenta con la edad. Presentación. La tuberculosis puede afectar a casi cualquier órgano del cuerpo. La infección primaria suele ser pulmonar y a menudo asintomática. La infección posprimaria puede presentarse con: Malestar general Pérdida de peso Sudores nocturnos Con síntomas localizados según los órganos involucrados. La Tuberculosis pulmonar puede provocar: Tos Hemoptisis Neumonía Derrame pleural La tuberculosis miliar con infección de muchos órganos transmitida por la sangre, se desarrolla durante 1–2 semanas con: Fiebre Pérdida de peso Malestar general Dificultad respiratoria (falta el aliento) La Radiografía de Tórax puede mostrar múltiples opacidades pequeñas en todos los campos pulmonares Los tubérculos coroideos pueden ser visibles en el fondo óptico. La Meningitis por TBC causa: Dolores de cabeza y vómitos A veces con rigidez del cuello Parálisis de los nervios craneales Papiledema Nota: para más información https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000650.htm La Osteomielitis tuberculosa Generalmente afecta la columna vertebral, con colapso de las vértebras adyacentes y un absceso paravertebral. Los pacientes pueden presentar: Ganglios linfáticos inflamados por tuberculosis (linfadenitis) Senos nasales o abscesos fríos por infección de huesos o tejidos blandos: la microscopía de la secreción mostrará bacilos ácido-resistentes. Tratamiento Remita a los pacientes con sospecha de tuberculosis a un especialista en enfermedades infecciosas para su evaluación y tratamiento. Se requiere aislamiento para pacientes con TBC pulmonar no tratada. Notifique el caso a las autoridades sanitarias NOTA: si tiene un caso sospechoso de TBC NO olvide protegerse usted y su equipo. Utilice las medidas EPI adecuadas.