MANUAL DE EMERGENCIAS Distinga entre: Disuria (dolor al orinar) Dispareunia (dolor en la penetración vaginal) Dolor o irritación vulvovaginal constante. Este último a menudo se asocia con infección o ulceración . Pregunte también sobre otros síntomas: Dolor abdominal Flujo vaginal Sangrado vaginal Causas de Dolor vulvovaginal: Úlceras vulvares Bultos vulvovaginales doloros

MANUAL DE EMERGENCIAS Este término incluye infección que se ha extendido desde el cuello uterino hasta el útero (endometritis), trompas de Falopio (salpingitis), ovarios (ooforitis) o peritoneo adyacente (peritonitis). La gravedad varía desde: Infección crónica de bajo grado (con síntomas relativamente leves) Infección aguda (con síntomas graves) que puede provocar la formación de abscesos. Causas El 90% son de transmisión sexual : las mujeres sexualmente activas de 15 a 20 años corren un riesgo particular. La mayoría del 10% restante se deben a: interrupción del embarazo o la dilatación y legrado. Organismos La clamidia trachomatis es la más común. También: Neisseria gonorrea, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum. Características Flujo vaginal Fiebre > 38 Sangrado vaginal anormal Dispareunia profunda Dolor a la palpación bilateral en la parte baja del abdomen. Dolor a la palpación del cérvix uterino y de los anexos. Manejo Resucite con líquidos por vía intravenosa si está en estado de shock. Solicite analítica de sangre con Hemograma completo y ESR. Analítica de Orina. Frotis vaginal alto y frotis cervical. Remita todos los casos sospechosos a Ginecología. Aunque no todos los casos sospechosos requerirán ingreso sí requerirán antibióticos y seguimiento. Secuelas El embarazo ectópico aumenta en 5 veces o más e infertilidad , por lo tanto, ante la sospecha inicie tratamiento empírico. (Ver http://www.rcog.org.uk).

GUÍA ANTIBIÓTICA Duración del tratamiento: 14 días Primera línea Ceftriaxona 1g dosis de stat intramuscular Seguido de: Doxiciclina 100mg po bd MÁS Metronidazol 400mg po bd Régimen hospitalario: Ceftriaxona   2g una vez al día MÁS Doxiciclina   100mg po bd (ceftriaxona intravenosa que se continuará hasta 24 horas después de la mejoría clínica) Luego, cambie al tratamiento oral de la siguiente manera: Seguido de: Doxiciclina   100mg po bd MÁS Metronidazol  400mg po bd

MANUAL DE EMERGENCIAS Torsión ovárica Causa un dolor unilateral agudo de aparición repentina y generalmente involucra un ovario ya agrandado por un quiste o una neoplasia. Puede haber dolor a la palpación abdominal y vaginal. El diagnóstico clínico es difícil : si se sospecha, remitir para USS y laparoscopia. Sangrado en un quiste ovárico Puede presentarse de manera similar a la anterior. Requiere investigación.

MANUAL DE EMERGENCIAS Perforación Se ve especialmente en presencia de DIU. Leiomiomas o fibromas Puede sufrir: Torsión (dolor cólico intenso y repentino con útero doloroso a la palpación) Infarto ("degeneración roja") especialmente durante el embarazo. Referir tales problemas sospechosos para investigación por Ginecología.

MANUAL DE EMERGENCIAS Dismenorrea fisiológica Endometriosis Quiste endometrial Ruptura de Quiste del cuerpo lúteo Mittelschmerz Considere primero: ¿podría alguna hemorragia vaginal asociada ser por embarazo ectópico o amenaza de aborto? Dismenorrea fisiológica El dolor que precede regularmente a la menstruación y alcanza su punto máximo el primer día de un período puede ser fisiológico. Sugiera AINE y consulte al médico de cabecera. Endometriosis El crecimiento del tejido endometrial funcional en la pelvis fuera del útero puede producir quistes y adherencias. Las pacientes a menudo presentan edades de 8 a 30 años con dismenorrea y problemas menstruales, infertilidad y dispareunia. Los síntomas suelen ser crónicos y recurrentes de forma cíclica, el médico de cabecera es el encargado de seguirlos y medicarlos. Ocasionalmente, un quiste endometrial puede romperse y sangrar severamente en la pelvis, presentándose de manera similar al embarazo ectópico roto. Resucitar para hipovolemia y referir con urgencia. Ruptura de un quiste del cuerpo lúteo Ocurre de manera premenstrual, pero también puede causar una hemorragia significativa, que requiere reanimación. Mittelschmerz La extrusión a mitad del ciclo de un óvulo de un quiste folicular puede causar dolor abdominal, que rara vez requiere admisión o investigación.

MANUAL DE EMERGENCIAS Los trastornos ginecológicos que se presentan en el servicio de urgencias con dolor abdominal pueden ser difíciles de distinguir de otros trastornos. Obtenga una historia completa del dolor La aparición repentina de dolor cólico severo sigue a la torsión ovárica y los eventos vasculares agudos Un inicio más insidioso y un dolor continuo ocurren en la infección y la inflamación. La radiación del dolor en la espalda o las piernas sugiere un origen ginecológico. Otras pistas en la historia incluyen síntomas coexistentes: Flujo vaginal Sangrado vaginal Último período menstrual El dolor abdominal y pélvico al comienzo del embarazo puede deberse a un embarazo ectópico o una amenaza de aborto. Ambos pueden ocurrir en pacientes que no se dan cuenta de que están embarazadas o que niegan la posibilidad de embarazo. Ante un dolor abdominal en toda mujer en edad fértil solicite análisis de orina y test de embarazo. Las Causas de Dolor Ginecológico son: Dolor Relacionado con el Ciclo Menstrual Problemas Uterinos Problemas Ováricos Enfermedad Inflamatoria Pélvica

MANUAL DE EMERGENCIAS Infección del tracto urinario Apendicitis aguda Cálculos biliares Pancreatitis aguda Úlcera péptica perforada Obstrucción intestinal Infección del tracto urinario La infección urinaria es relativamente común en el embarazo debido a estasis urinaria. Las mujeres corren un riesgo particular si han tenido una infección urinaria previa. El dolor abdominal, en el lomo y la pirexia con escalofríos indican Pielonefritis aguda . Solicite Hemograma y hemocultivos Envíe Orina Ingrese a la paciente para antibióticos por vía intravenosa. El manejo de pacientes con ITU asintomática o cistitis sin evidencia de pielonefritis será con antibióticos orales (amoxicilina 250 mg o una cefalosporina) y organizar el seguimiento por el Médico de Familia cuando el resultado del análisis de Orina esté disponible. Cuando prescriba antibióticos en el embarazo, tenga cuidado de evitar aquellos medicamentos que están contraindicados. Apendicitis aguda La presentación al inicio del embarazo puede ser como se describe de forma clásica, pero puede confundirse con el embarazo ectópico o la ruptura / torsión de un quiste ovárico. En el embarazo posterior, el punto de dolor a la palpación se eleva hacia el hipocondrio derecho. Solicite: Glicemia Capilar Amilasa sérica Análisis de orina. Administre analgesia y Referir la paciente a Cirugía. Cálculos biliares El dolor de los cálculos biliares se presenta con frecuencia por primera vez en el embarazo. La presentación de cólico biliar y colecistitis es similar a la de la paciente no embarazada. La Ecografía revela cálculos y patología asociada. Administre analgesia y refiera a la paciente a Cirugía. si es posible, la paciente será tratada de forma conservadora. Pancreatitis aguda Generalmente está relacionado con los cálculos biliares. Existe un riesgo significativo para la madre y el feto. Úlcera péptica perforada Solicite Radiografía de Tórax erecto con protección de plomo para el feto. Obstrucción intestinal A menudo ocasionada por las adherencias de una cirugía previa . El diagnóstico puede no ser obvio al inicio: El dolor, los vómitos y el estreñimiento pueden atribuirse inicialmente al embarazo. Estos síntomas, junto con abdomen doloroso a la palpación y ruidos intestinales agudos sugieren el diagnóstico. El diagnóstico de confirmación será mediante una radiografía abdominal erecta. Discuta el caso con Cirugía y deje a ellos la decisión de realizar esta prueba .

MANUAL DE EMERGENCIAS El dolor abdominal (particularmente el dolor en el cuadrante superior derecho ) en el embarazo puede indicar preeclampsia . Compruebe la PA Solicite análisis de orina Remita urgentemente a Obstetricia

MANUAL DE EMERGENCIAS El exceso de líquido amniótico puede complicar el embarazo con gemelos uni-ovulares. Dolor abdominal y vómitos Abdomen grande para la gestación Un feto inusualmente móvil

MANUAL DE EMERGENCIAS Esto puede involucrar el cuerpo lúteo del embarazo. Produce dolor abdominal inferior repentino. El diagnóstico será ecográfico .

MANUAL DE EMERGENCIAS Enfoque . Por lo general, intentar deducir la causa del dolor abdominal puede ser bastante difícil: en el embarazo, lo es aún más. Algunas posibles enfermedades subyacentes pueden estar causando sufrimiento fetal invisible y pueden producir un rápido deterioro materno. Las investigaciones iniciales generalmente incluyen: Glicemia capilar Análisis de sangre Análisis de orina Ecografía. El sangrado vaginal que acompaña al dolor abdominal implica un problema ginecológico u obstétrico. Sin embargo, recuerde que lo contrario no es necesariamente cierto: la ruptura del embarazo ectópico y la hemorragia oculta en el desprendimiento prematuro de placenta pueden presentarse sin sangrado vaginal. En el embarazo posterior , incluso si hay dudas sobre si el problema principal es obstétrico o no, involucre al obstetra. Causas de dolor abdominal relacionadas con el Embarazo. Embarazo ectópico "Degeneración roja" de un fibroide. Enfermedad trofoblástica gestacional. Abruptio placentae. Inicio del parto Quistes Ováricos Polihidramnios Agudo Preeclampsia Causas de dolor abdominal en la embarazada NO relacionadas con el embarazo