MANUAL DE EMERGENCIAS La pérdida visual repentina requiere evaluación y tratamiento de emergencia. Diagnóstico Diferencial: Amaurosis Fugaz. Oclusión de la Arteria Retiniana Central. Oclusión de la Vena Central de la Retina. Arteritis de la Temporal ó Arteritis de Células Gigantes Hemorragia Vítrea. Desprendimiento de Retina. Neuritis Óptica. Otras Causas Amaurosis fugaz El paciente describe la pérdida temporal de la visión en un ojo, como una " cortina bajando ", con recuperación completa después de unos segundos a minutos. La causa suele ser una embolia trombótica en la arteria retiniana, oftálmica o ciliar, que se origina en una placa ateromatosa carotidea. Consulte con urgencia al equipo de oftalmología. Oclusión de la arteria retiniana central La arteria central de la retina es una arteria terminal. La oclusión suele ser embolica (comprueba historia de fibrilación auricular y escuche soplos carotideos), lo que causa una disminución de la AV Sin dolor repentino. Imposibilidad para contar los dedos o · no hay percepción de la luz. El paciente puede tener antecedentes de amaurosis fugaz. Exploración . La reacción directa de la pupila es lenta o ausente en el ojo afectado, pero reacciona a la estimulación consensual (defecto pupilar aferente). La fundoscopia revela una retina pálida, con un disco óptico pálido hinchado y una "mancha de mácula rojo cereza" (la retina es más delgada aquí y la circulación coroidea subyacente es normal). Los vasos sanguíneos de la retina están atenuados e irregulares: puede haber "transporte de ganado" en las arterias. Para ampliar este tema visite la página de nuestros compañeros de Ocularis.es Tratamiento Realice un masaje suave digitalmente del globo ocular durante 5–15 segundos, luego suelte y repita para desalojar la embolia, mientras espera la llegada urgente de un oftalmólogo. Si hay alguna demora en que el oftalmólogo vea al paciente, considere (y analice) las siguientes opciones: Administrar trinitrato de glicerilo sublingual. Administrar acetazolamida IV 500 mg (disminuirá la presión intraocular). Reconsiderar el diagnóstico: considere si la arteritis temporal es una posibilidad o no. Oclusión de la vena central de la retina Esta es una causa más frecuente de pérdida visual repentina e indolora que la oclusión arterial. Los factores predisponentes incluyen: Edad avanzada Glaucoma crónico Arteriosclerosis Hipertensión Policitemia El examen revela disminución de la AV, a menudo con un defecto pupilar aferente. La fundoscopia revela una apariencia de "puesta de sol tormentosa": Hiperemia con venas hinchadas y hemorragias adyacentes en forma de llamas. El disco puede estar oscurecido por hemorragias y edema. Se pueden ver manchas de algodón. Aunque el resultado es variable y no existe un tratamiento específico, consulte con urgencia ya que la causa subyacente puede ser tratable, protegiendo así el otro ojo. Fuente: http://www.clinicaclement.com/oclusiones-venosas-retinianas/textos-web/oclusiones-venosas Arteritis temporal (células gigantes) La inflamación de las arterias ciliares posteriores causa neuritis óptica isquémica y pérdida visual. Es relativamente común en personas mayores de 50 años y se asocia con polimialgia reumática. El otro ojo permanece en riesgo hasta que se inicia el tratamiento. Sintomatología . La pérdida visual rápida y profunda puede estar precedida por: Dolores de cabeza. Claudicación de la mandíbula. Malestar general. Dolores musculares. Las arterias temporales son característicamente dolorosas a la palpación. Fundoscopia . Las apariencias retinianas se han denominado "papiledema edema pálido": el disco isquémico es pálido, ceroso, elevado y tiene hemorragias astilladas. Fuente: https://eyewiki.aao.org/Giant_Cell_Arteritis Tratamiento . En caso de sospecha: Administre 200 mg de hidrocortisona IV inmediatamente Analítica de sangre para verifique la velocidad de sedimentación globular (VSG) (típicamente> > 40 mm / h, pero puede ser normal) y el ESR. Remita a Oftalmología con urgencia. Nota : la mayoría de los Hospitales británicos disponen de una Guía Clínica para esta situación donde en caso de sospecha el paciente será remitido a Oftalmología y Reumatología. Se le realizará con carácter urgente (a los pocos días de ser enviado) una biopsia de la arteria temporal. Hemorragia vítrea Ocurre en: Diabéticos con formación de vasos nuevos. En trastornos hemorrágicos En desprendimiento de retina. Las pequeñas hemorragias pueden producir “moscas volantes” vítreas con poca pérdida visual. Las hemorragias grandes provocan disminución grande de la AV sin dolor. Exploración . Disminución súbita de la AV. Un reflejo rojo ausente. Dificultad para visualizar la retina. Tratamiento . Remita al paciente con urgencia. Mientras tanto, eleve la cabecera de la cama para permitir que la sangre se acumule en la parte inferior. Desprendimiento de retina Ocurre en: Miopes. Diabéticos. Ancianos. Y tras Traumatismos . La forma de aparición es variable, los pacientes pueden informar: Luces intermitentes premonitorias. Una "tormenta de nieve" Antes de desarrollar visión nublada. Puede haber un defecto en el campo visual. La afectación macular provoca una disminución de la AV. La retina afectada estará oscura y opalescente, pero puede ser difícil de visualizar mediante la oftalmoscopia estándar. Referir urgentemente a Oftalmología para cirugía. Fuente: https://ocumed.es/desprendimiento-de-la-retina-causas/ Neuritis óptica Suele presentarse en una mujer joven. La inflamación del nervio óptico causa pérdida visual en unos pocos días . Sintomatología . Puede causar: Dolor al mover los ojos. Un defecto pupilar aferente asociado con disminución de la AV. Pérdida de la visión en color, el color rojo parece desvanecido. Y el disco óptico estará normal o hinchado. Tratamiento . La mayoría se recupera sin tratamiento, luego algunos desarrollan Esclerosis múltiple. Refiera a Oftalmología. Otras causas Los pacientes con pérdida visual crónica debido a una variedad de afecciones pueden presentarse de manera aguda Degeneración macular senil Glaucoma Atrofia óptica Cataratas Coriorretinitis Los medicamentos que pueden causar pérdida visual indolora incluyen: Metanol Quinina (en sobredosis). Remita de inmediato a todos los pacientes en los que no se pueda excluir una pérdida visual aguda. Para ampliar información te recomendamos el CURSO ONLINE GRATUITO: EMERGENCIAS OFTALMOLÓGICAS. NIVEL BÁSICO.

MANUAL DE EMERGENCIAS Esto generalmente se presenta como un área indolora y bien definida de hemorragia sobre la esclera. Puede resultar de vómitos o estornudos. En caso de trauma, considere la fractura de la base del cráneo o de la órbita y actúe en consecuencia. Fuente: https://es.wikipedia.org/wiki/Hiposfagma

MANUAL DE EMERGENCIAS La infección aguda del saco lagrimal puede producir obstrucción del conducto nasolagrimal. Trate las infecciones de forma temprana con antibióticos orales (co-amoxiclav). Refiera el paciente para el drenaje. Fuente: https://www.clinicagonzalezcostea.es/que-es-la-dacriocistitis-tipos-causas-y-sintomas/

MANUAL DE EMERGENCIAS Un chalazión es una reacción inflamatoria en una glándula meibomiana bloqueada, que puede infectarse secundariamente. Trate las glándulas del tarso (meibomio) infectadas con antibióticos tópicos (por ejemplo, cloranfenicol) junto con antibióticos orales (por ejemplo, co-amoxiclav). Derive a los pacientes que desarrollen un absceso o nódulo que afecte la visión. Fuente: https://www.msdmanuals.com/en-sg/home/eye-disorders/eyelid-and-tearing-disorders/chalazion-and-stye-hordeolum

MANUAL DE EMERGENCIAS Trate las infecciones estafilocócicas de las raíces de las pestañas con colirio antibiótico. Fuente: https://www.rahhal.com/blog/orzuelo-chalazion/

MANUAL DE EMERGENCIAS Este problema crónico es bastante común. Las pestañas están unidas y pican. Asegúrese de que no haya ulceración corneal asociada, proporcione antibióticos tópicos (p. Ej., Cloranfenicol) y remita el paciente a su médico de Familia para seguimiento. Ver imágenes

MANUAL DE EMERGENCIAS La inflamación debajo de un área de la conjuntiva generalmente se asocia con un nódulo y una molestia sorda y dolorosa. La AV, pupilas y cámara anterior son normales. Tratamiento Prescriba AINE orales y aconseje seguimiento ambulatorio por Oftalmología para considerar las gotas oculares con esteroides si no hay una mejoría.

MANUAL DE EMERGENCIAS La ulceración corneal causa dolor con fotofobia . Es evidente en la tinción de fluoresceína debajo de una lámpara de hendidura. El hipopion (pus en la cámara anterior) implica infección bacteriana. Las vesículas en la división oftálmica del nervio trigémino se producen con la infección por herpes zoster. Un patrón ulcerativo de ramificación dendrítica sugiere herpes simple. Si esto se diagnostica erróneamente y se administran gotas oculares con esteroides, la ulceración puede ser desastrosa. Deje esta decisión al oftalmólogo. Remita cualquier ulceración corneal de inmediato al Oftalmólogo , sea cual sea la causa que usted sospeche de dicha ulceración.

MANUAL DE EMERGENCIAS Causada por bacterias (Strep. Pneumoniae o H. influenza), virus (adenovirus) o alergia . La sensación de cuerpo extraño puede involucrar ambos ojos. La conjuntiva está roja e inflamada , a veces con hinchazón de los párpados. La AV y pupilas son normales. La infección bacteriana produce clásicamente lágrimas mucopurulentas pegajosas La infección viral copiosas lágrimas acuosas. Asociadas con fotofobia y linfadenopatía preauricular en la " Queratoconjuntivitis epidémica ”. De causa adenoviral y que es altamente contagiosa. Tratamiento Prescriba gotas o ungüentos antibióticos para los ojos (p. Ej., Ácido fusídico, cloranfenicol o gentamicina) regularmente durante 5 días. Aconseje no compartir toallas o almohadas. La mayoría de los casos se resuelven relativamente rápido: aconseje a los pacientes que regresen si los síntomas no mejoran en 4 días.

MANUAL DE EMERGENCIAS Las personas de mediana edad o de edad avanzada con visión de largo plazo con cámaras anteriores poco profundas están en riesgo. El bloqueo repentino del drenaje de humor acuoso en el canal de Schlemm hace que la presión intraocular aumente de 10 a 20 mmHg hasta 70 mmHg. Esto puede ser causado por fármacos anticolinérgicos o dilatación de la pupila por la noche (lectura con poca luz). Sintomatología. Episodios de visión borrosa o halos alrededor de las luces debido a edema corneal. El ataque agudo se presenta con: Dolor intenso en los ojos Náuseas y vómitos. Exploración Disminución de la agudeza visual. Córnea edematosa nebulosa con eritema circuncorneal y una pupila ovoide semi-dilatada fija. El ojo se siente doloroso a la palpación y duro a través del párpado superior. Si es posible mida la presión intraocular. Fuente: https://centrocharles.com.ar/?page_id=1361 Tratamiento Inyecte una gota de pilocarpina al 4% cada 15 minutos para producir contracción del músculo ciliar y drenaje de humor acuoso. Aplicar la pilocarpina también profilácticamente en el otro ojo. Administre analgesia (por ejemplo, morfina IV con antiemético). Remita urgentemente al Oftalmólogo. Considere la administración de acetazolamida 500 mg IV (disminuye la presión intraocular) mientras tanto y / o manitol 20% 500 ml de infusión intravenosa durante 1 hora.

MANUAL DE EMERGENCIAS Una condición recurrente de jóvenes y pacientes de mediana edad asociada con espondilitis anquilosante, colitis ulcerosa, sarcoide, SIDA y síndrome de Behçet. Sintomatología . Dolor de inicio agudo Fotofobia "moscas volantes" Visión borrosa Lagrimeo. Exploración física. Disminución de la AV. Ojo doloros que se siente a través del párpado superior. Eritema circuncorneal. Pupila pequeña (puede ser irregular debido a adherencias previas). Cuando se examinan los reflejos pupilares con luz en el ojo "bueno" causa dolor en el otro. Dolor cuando los ojos convergen y las pupilas reaccionan a la acomodación ( Test de Talbot ). En la lámpara de hendidura puede revelar hipopion y precipitados blancos en la córnea posterior. Tratamiento. Referir urgentemente al oftalmólogo para investigación y seguimiento.

MANUAL DE EMERGENCIAS Esta es una infección importante de los tejidos orbitales. La infección se transmite con mayor frecuencia desde los senos paranasales (sinusitis etmoidal), la piel de la cara o el saco lagrimal. Ocasionalmente, la infección sigue un trauma directo a la órbita o por diseminación hematógena. Los pacientes presentarán: Fiebre Hinchazón de los párpados Eritema Proptosis. Fuente: https://www.elrincondelamedicinainterna.com/2018/10/celulitis-orbitaria-y-preseptal.html Tratamiento. Siempre evalúe al paciente en busca de signos de sepsis severa y resucite si fuese necesario. Obtenga acceso venoso. Analítica de sangre para hemocultivos. Comience antibióticos intravenosos (p. Ej., Co-amoxiclav) y fluidoterapia. Refiera con urgencia al Oftalmólogo. Algunas infecciones agresivas pueden requerir tratamiento quirúrgico. Complicaciones. La trombosis del seno cavernoso y la meningitis son posibles complicaciones.