MANUAL DE EMERGENCIAS Coloque colirio anestésico tópico e intente retirarlo con un bastoncillo de algodón. Si no tiene éxito, retírelo con una aguja azul (23G) introducida desde el costado (idealmente usando una lámpara de hendidura). Asegúrese de que la cabeza del paciente esté firmemente fija y no pueda moverse hacia adelante sobre la aguja. Personalmente me ayudo colocando mi mano que descanse ligeramente sobre la mejilla del paciente (me ayuda a mejorar el pulso y da tranquilidad al paciente ). Después de la extracción completa del CE, verifique que la cámara anterior esté intacta. Recete ungüento antibiótico, y aconseje al paciente que regrese si tiene síntomas a las 36 horas. Remita a Oftalmología a los pacientes con CE grande, profundo o eliminado de manera incompleta, o si queda un anillo de óxido . NOTA: otra opción en los Departamentos de Emergencia en Reino Unido es ser revisado en “ED Clinic “, esto son Consultas Externas de pacientes de Emergencias para el control de situaciones menores como esta. https://www.youtube.com/watch?v=ehv9khApyII

MANUAL DE EMERGENCIAS A menudo es el resultado de un traumatismo con un periódico o una uña en el ojo. NOTA: es típico los bebes que jugando con los padres les meten el dedo en el ojo  Se produce: Irritación Fotofobia Y lagrimeo Tratamiento Use anestesia tópica y tinción con fluoresceína para examinar la córnea. Excluir FB o lesiones penetrantes. Imágenes . Prescriba ungüento antibiótico regular (p. Ej., Cloranfenicol) y analgesia oral. Un parche en el ojo que mantenga los párpados cerrados ayudará a los síntomas y a la recuperación. Si el paciente se siente muy incómodo, considere prescribir ciclopentolato al 1% para dilatar la pupila (esto reduce el espasmo del iris) o una gota de diclofenaco al 0.1%. Indique al paciente NO conducir hasta que la visión vuelva a la normalidad. Aconseje también que regrese para revisión si los síntomas continúan más allá de las 36 horas. https://www.healthline.com/health/corneal-ulcers-and-infections#symptoms .

MANUAL DE EMERGENCIAS Los CE pueden no gravitar en el fórnix inferior, pero pueden permanecer atrapados debajo del párpado superior. El paciente informará de dolor al parpadear. La tinción con fluoresceína revela abrasiones corneales verticales características (la córnea se ha comparado con una "pista de hielo"). Evierta el párpado superior y retire el CE con un bastoncillo de algodón. Prescriba antibiótico tópico al alta del paciente (p. Ej., Pomada de cloranfenicol o gotas para los ojos de ácido fusídico).

MANUAL DE EMERGENCIAS La historia típica es de polvo o arena arrastrada por el viento. El CE generalmente gravita en el fórnix inferior. Retírelo con un bastoncillo de algodón. NOTA: Examine primero el ojo como se ha indicado anteriormente. Coloque tinción con fluoresceina y anestesia tópica para que el paciente se encuentre más relajado, esto facilitará mucho la intervención.

MANUAL DE EMERGENCIAS Los pacientes con pérdida visual crónica debido a una variedad de afecciones pueden presentarse de manera aguda Degeneración macular senil Glaucoma Atrofia óptica Cataratas Coriorretinitis Los medicamentos que pueden causar pérdida visual indolora incluyen: Metanol Quinina (en sobredosis). Remita de inmediato a Oftalmología a todos los pacientes con una pérdida de visión aguda.

MANUAL DE EMERGENCIAS Suele presentarse en la mujer joven. La inflamación del nervio óptico causa pérdida visual en unos pocos días . Sintomatología. Puede causar Dolor al mover los ojos. Un defecto pupilar aferente asociado con disminución de la AV. Pérdida de la visión en color, el color rojo parece desvanecido. El disco óptico estará normal o hinchado. Tratamiento. La mayoría se recupera sin tratamiento, algunos pacientes desarrollan Esclerosis múltiple. Refiera a Oftalmología para su seguimiento

MANUAL DE EMERGENCIAS Ocurre en: Miopes Diabéticos Ancianos Tras Traumatismos La forma de aparición es variable, los pacientes pueden quejarse de: Luces intermitentes premonitorias. Una "tormenta de nieve". Antes de desarrollar visión nublada pueden quejarse de un defecto en el campo visual. La afectación macular provoca una disminución de la AV. La retina afectada estará oscura y opalescente, pero puede ser difícil de visualizar mediante la oftalmoscopia estándar. Referir urgentemente a Oftalmología para cirugía.

MANUAL DE EMERGENCIAS Ocurre en: Diabéticos con formación de vasos nuevos. En trastornos hemorrágicos. En desprendimiento de retina. Las pequeñas hemorragias pueden producir “moscas volantes” vítreas con poca pérdida visual. Las hemorragias grandes provocan disminución grande de la AV sin dolor. Exploración Disminución súbita de la AV. Un reflejo rojo ausente. Dificultad para visualizar la retina. Tratamiento Remita al paciente a Oftalmología con urgencia. Mientras tanto, eleve la cabecera de la cama para permitir que la sangre se acumule en la parte inferior.

MANUAL DE EMERGENCIAS La inflamación de las arterias ciliares posteriores causa neuritis óptica isquémica y pérdida visual. Es relativamente común en personas mayores de 50 años y se asocia con polimialgia reumática. El otro ojo permanece en riesgo hasta que se inicia el tratamiento. Sintomatología. La pérdida visual rápida y profunda puede estar precedida por: Dolores de cabeza. Claudicación de la mandíbula. Malestar general. Dolores musculares. Las arterias temporales son característicamente dolorosas a la palpación. Fundoscopia. Las apariencias retinianas se han denominado "papiledema edema pálido": el disco isquémico es pálido, ceroso, elevado y tiene hemorragias astilladas. Tratamiento. En caso de sospecha: Administre 200 mg de hidrocortisona IV inmediatamente. Analítica de sangre para verificar la velocidad de sedimentación globular (VSG) (típicamente > 40 mm / h, pero puede ser normal) y el ESR. Remita a Oftalmología con urgencia. Nota : la mayoría de los Hospitales británicos disponen de una Guía Clínica para esta situación donde en caso de sospecha el paciente será remitido a Oftalmología y Reumatología. Se le realizará con carácter urgente (a los pocos días de ser enviado) una biopsia de la arteria temporal.

MANUAL DE EMERGENCIAS La arteria central de la retina es una arteria terminal. La oclusión suele ser embolica (comprueba historia de fibrilación auricular y escuche soplos carotideos), lo que causa una disminución de la AV Sin dolor repentino. Imposibilidad para contar los dedos. No hay percepción de la luz. El paciente puede tener antecedentes de amaurosis fugaz. Exploración. La reacción directa de la pupila es lenta o ausente en el ojo afectado, pero reacciona a la estimulación consensual (defecto pupilar aferente). La fundoscopia revela una retina pálida, con un disco óptico pálido hinchado y una "mancha de mácula rojo cereza" (la retina es más delgada aquí y la circulación coroidea subyacente es normal). Los vasos sanguíneos de la retina están atenuados e irregulares: puede haber "transporte de ganado" en las arterias. Tratamiento Realice un masaje suave digitalmente del globo ocular durante 5–15 segundos, luego suelte y repita para desalojar la embolia, mientras espera la llegada urgente de un oftalmólogo. Si hay alguna demora en que el oftalmólogo vea al paciente, considere (y analice) las siguientes opciones: Administrar trinitrato de glicerilo sublingual. Administrar acetazolamida IV 500 mg (disminuirá la presión intraocular). Reconsiderar el diagnóstico: Considere si la arteritis temporal es una posibilidad o no.

MANUAL DE EMERGENCIAS Esta es una causa más frecuente de pérdida visual repentina e indolora que la oclusión arterial. Los factores predisponentes incluyen: Edad avanzada Glaucoma crónico Arteriosclerosis Hipertensión Policitemia El examen revela disminución de la AV, a menudo con un defecto pupilar aferente. La fundoscopia revela una apariencia de "puesta de sol tormentosa": Hiperemia con venas hinchadas y hemorragias adyacentes en forma de llamas. El disco puede estar oscurecido por hemorragias y edema. Se pueden ver manchas de algodón. Aunque el resultado es variable y no existe un tratamiento específico, consulte con urgencia ya que la causa subyacente puede ser tratable, protegiendo así el otro ojo.

MANUAL DE EMERGENCIAS El paciente describe la pérdida temporal de la visión en un ojo, como una " cortina bajando ", con recuperación completa después de unos segundos a minutos. La causa suele ser una embolia trombótica en la arteria retiniana, oftálmica o ciliar, que se origina en una placa ateromatosa carotidea. Consulte con urgencia al equipo de oftalmología.