MANUAL DE EMERGENCIAS Los usuarios de drogas se presentan en el servicio de urgencias en momentos de crisis: Intoxicación aguda Sobredosis Abstinencia U otras complicaciones médicas. No asuma que todos los usuarios de drogas presentes en Emergencias lo están simplemente para obtener drogas. Consejos Generales Infórmese sobre los servicios locales de adicción y cómo derivar a estos pacieentes. Dirija a aquellos que buscan ayuda con un problema de drogas a los servicios apropiados. Conozca las drogas locales preferidas de abuso y los métodos preferidos para tomarlas. Descubra qué terminología se usa localmente para cada sustancia. No suministre drogas de dependencia a los adictos. Las recetas son controladas cuidadosamente por los servicios de adicción y los farmacéuticos. Los cuentos elaborados de drogas y recetas perdidas o robadas son invariablemente falsas. Maneje el dolor en drogadictos como en otros pacientes. No evite la analgesia si tiene un dolor evidente. Para quejas menores, la analgesia simple es tan efectiva como en los no consumidores de drogas. No descarte los síntomas simplemente porque el paciente es un consumidor de drogas. Incluso los drogadictos tienen apendicitis aguda y otras enfermedades agudas comunes . Intoxicación Al igual que con el alcohol, los casos leves requieren poca intervención. La observación por un adulto responsable o brevemente en una sala generalmente es suficiente. Dar de alta a los pacientes cuando sean ambulatorios y estén totalmente orientados, excluyendo problemas graves. Pegamento y solventes Los usuarios pueden oler sustancias o tenerlas en su ropa o piel. Puede haber una erupción perioral. La intoxicación produce euforia, agitación o somnolencia, dificultad para hablar y marcha inestable. Benzodiacepinas y depresores del SNC La intoxicación leve es similar a la del alcohol. La intoxicación produce: Nistagmo Diplopía Estrabismo Hipotonía Torpeza Pupilas moderadamente dilatadas. Anfetaminas, éxtasis y cocaína Producen: Hiperestimulación Inquietud Pirexia Efectos simpaticomiméticos. Los efectos de la cocaína ocurren más rápidamente. Los casos severos exhiben: Paranoia Comportamiento violento Convulsiones. La cocaína también puede causar: Dolor en el pecho Arritmias Incluso infarto de miocardio. El éxtasis puede causar una reacción idiosincrásica similar a la hipertermia maligna. Sobredosis Manejo de la sobredosis: Proteja las vías respiratorias. Proporcione oxígeno si es necesario. Excluya la hipoglucemia. Examine al paciente para descartar lesiones graves. La sobredosis de opioides a menudo es involuntaria, ya sea por el uso de drogas inusualmente puras o después de un período de abstinencia (cuando la tolerancia del paciente ha disminuido). Los signos característicos son: Coma con pupilas puntiformes Depresión respiratoria Se puede presentar también: Edema pulmonar Hipotermia Rabdomiólisis. Si se sospecha una sobredosis de opioides, administre naloxona: 0.4-0.8 mg IV Repita la dosis de acuerdo con la respuesta del paciente. El paciente ha de ser observado durante al menos 6 h después de la última dosis de naloxona. La sobredosis intencional requiere una evaluación del riesgo de suicidio y de la capacidad mental en caso de que el paciente amenace con irse de las dependencias. Complicaciones de la piel La inyección de drogas SC ("reventar la piel") puede causar: Celulitis Abscesos Necrosis cutánea extensa Fascitis necrotizante Tétanos Botulismo Ántrax. Remita al paciente a Cirugía o Traumatología para: exploración formal y drenaje. seguimiento por parte del equipo quirúrgico para todas las infecciones, excepto las más leves. Los abscesos "simples" pueden extenderse profundamente en el músculo o formar parte de un falso aneurisma. Los fragmentos de aguja rara vez requieren se extraidos a menos que se emobilicen (por ejemplo, a los pulmones). Ántrax en usuarios de drogas Se aconseja sospechar de ántrax en un usuario de drogas que presente cualquiera de los siguientes síntomas: Infección severa de tejidos blandos y / o signos de sepsis / meningitis severa. Características clínicas del ántrax inhalatorio. Síntomas respiratorios. Clínica sospechosa de meningitis o sangrado intracraneal. Síntomas gastrointestinales: Dolor Sangrado Náuseas Vómitos y diarrea Ascitis Manejo del Ántrax en estos pacientes Obtenga ayuda experta para asesorar sobre el manejo: 1.1 UCI 1.2 Cirugía 1.3 Microbiología 1.4 Salud pública. Comience los antibióticos por vía intravenosa según las recomendaciones de su Hospital (p. Ej., Combinación de ciprofloxacina, clindamicina + penicilina o si hay infección de tejidos blandos : ciprofloxacina, clindamicina, penicilina, flucloxacilina + metronidazol). Los expertos aconsejarán si se debe usar antitoxina intravenosa (humana) de la inmunoglobulina ántrax. Complicaciones vasculares La inyección intravenosa de drogas causa: Flebitis TVP Endocarditis bacteriana. Estos pacientes pueden recurrir a los vasos del cuello o la ingle (la arteria femoral se daña comúnmente). La inyección arterial puede causar: Falsos aneurismas Fístulas Émbolos periféricos. Ocasionalmente, los usuarios de drogas intravenosas presentan una pérdida de sangre masiva en el sitio de inyección (particularmente la ingle): Aplique presión firme. Resucite con líquidos intravenosos ± sangre. Remita a Cirugía Vascular. La inyección arterial inadvertida de preparaciones poco solubles causa: Dolor intenso en las extremidades. Palidez de la piel de la zona afectada. Moteado con parestesias en presencia de pulsos periféricos palpables. El daño difuso de los tejidos blandos puede provocar: Síndromes compartimentales Rabdomiólisis Insuficiencia renal Daño irreversible de las extremidades que puede requerir amputación. Complicaciones ortopédicas Los usuarios de drogas inyectables que presentan articulaciones dolorosas agudas (especialmente las articulaciones de la cadera) pueden tener artritis séptica. La evidencia clínica y radiológica puede ser mínima, así que adopte un alto índice de sospecha. Proporcione analgesia. Tome hemocultivos y Hemograma completo. Ingrese al paciente para aspiración articular y los antibióticos por vía intravenosa. Estados de abstinencia de drogas A veces, los usuarios de drogas acuden al hospital con evidencia manifiesta de abstinencia de drogas o alcohol. Puede ser difícil juzgar si el problema se debe a la intoxicación por drogas, relacionada con las drogas (por ejemplo, psicosis inducida por estimulantes, "reacción de pánico"), abstinencia de drogas o enfermedad coexistente. Observe y controle de cerca. Trate sintomáticamente (por ejemplo, con pequeñas dosis de benzodiacepinas orales pueden ser necesarias). Consulte con Medicina Interna.

MANUAL DE EMERGENCIAS Los problemas relacionados con el alcohol representan hasta el 15% de la carga de trabajo de Departamentos de emergencias en el Reino Unido. Los alcohólicos tienen tasas mayores de enfermedad cardíaca, cáncer y accidente cerebrovascular, pero a menudo fallecen a causas de lesiones provocadas por caídas o traumatismos cuando se encuentran intoxicados. El consumo excesivo de alcohol está presente en:( * datos de Reino Unido) 30% de las muertes por tráfico. El 25% de los accidentes laborales mortales. El 30% de los ahogamientos. El 50% de las muertes por quemaduras. En el 30% de los suicidios. El 60% de los homicidios y la mayoría de las agresiones. Unidades de alcohol El número de "unidades" ( 10 ml de alcohol puro ) se incluye en el embalaje de la bebida. Una botella de vino contiene 10 unidades. una botella de licores 30 unidades. Actualmente se admite un límite "seguro" de 21U / semana para hombres y 14U / semana para mujeres. Evaluación Una historia de consumo de alcohol es poco fiable cuando se toma de grandes bebedores y alcohólicos crónicos, quienes pueden informar a la baja del grado de consumo de alcohol y del efecto en sus vidas. La cantidad real de alcohol consumida es menos importante que las consecuencias de beber para el paciente. Pregunte e investigue sobre: Malestar general Sangrado gastrointestinal Episodios de síndrome de abstinencia. Desmayos Neuropatía periférica Bajo estado de animo Alucinaciones Delirios Problemas de memoria. Problemas conyugales, sociales y laborales. Problemas a la conducción. Deudas Antecedentes delictivos. Un síntoma significativo es la compulsión a beber y la pérdida de control. Cómo diagnosticar el abuso de alcohol Hay varias herramientas que podemos usar: Cuestionario CAGE ¿Alguna vez ha sentido que debería reducir su consumo de alcohol? ¿Te ha molestado la gente al criticar tu consumo de alcohol? ¿Alguna vez te has sentido culpable por beber? ¿Alguna vez has tomado algo a primera hora de la mañana para calmar tus nervios o para deshacerte de una resaca? Cualquier respuesta positiva es significativa y más de una respuesta positiva probablemente será diagnóstico de dependencia crónica de alcohol. Pulse sobre el link para una calculadora online ( inglés ) https://www.mdcalc.com/cage-questions-alcohol-use

MANUAL DE EMERGENCIAS Síndrome de abstinencia "simple" Delirium Tremens. Convulsiones en el síndrome de Abstinencia alcohólico. Cetoacidosis alcohólica. Abstinencia de alcohol "simple" La abstinencia de alcohol sin complicaciones es común. Generalmente comienza dentro de las 12 horas posteriores a la interrupción (o reducción) de la ingesta de alcohol. Los síntomas de abstinencia a menudo comienzan antes de que el alcohol se elimine por completo de la sangre. Las características incluyen: Ansiedad Inquietud Temblor Insomnio Sudoración Taquicardia Ataxia. Este síndrome de abstinencia "simple" se puede tratar de forma ambulatoria. Puede ser apropiado comenzar el tratamiento en el servicio de urgencias para la abstinencia sin complicaciones: Diazepam 5–10 mg Clordiazepóxido 10–30 mg NO recete tratamiento prolongado . Remita al paciente a su Médico de Familia o a los Servicios oportunos. La desintoxicación hospitalaria está indicada para aquellos con antecedentes de crisis de abstinencia, delirium tremens o con síntomas de abstinencia que están ingresados ​​por otros problemas. Para ayudar en el manejo de este paciente y su necesitad de tratamiento o ingreso puede usar el sistema CIWA-Ar Los alcohólicos ingresados por síndrome de abstinencia "simple" pueden presentar déficits de tiamina y necesitar tratamiento parenteral u oral. Delirium tremens Ocurre en una pequeña minoría de alcohólicos que se someten a abstinencia y conlleva una mortalidad significativa. Por lo general, comienza 48 horas después de dejar de beber. Además de la abstinencia "simple", podemos encontrar: Hiperactividad autónoma significativa Taquicardia Hiperreaflexia Hipertensión Fiebre Alucinaciones visuales o táctiles Delirios siniestros Desorientación y confusión. La Muerte ocurrirá por: Arritmias (secundarias a acidosis, alteración electrolítica o miocardiopatía relacionada con el alcohol). Infección Ataques o colapso cardiovascular. Manejo y Tratamiento del Delirium Tremens Observe y monitorice al paciente. Verifique glicemia capilar. Administre diazepam IV según corresponda, especialmente en caso de convulsiones. Remita al paciente a Medicina Interna o Cuidados Intensivos según corresponda. Convulsione por sindrome de abstinencia de alcohol Estos generalmente comprenden convulsiones autolimitadas tipo Grand Mal que ocurren horas o días después de la última bebida alcohólica. Manejo y Tratamiento Realice una glicemia capilar. Trate las convulsiones de la manera estándar. Siga los protocolos de su departamento. Examine cuidadosamente al paciente para descartar posibles lesiones en la cabeza. Cetoacidosis alcohólica Esto puede ocurrir cuando un alcohólico deja de beber, vomita repetidamente y no come. La cetoacidosis se desarrolla a partir de la descomposición de ácidos grasos, complicada por la deshidratación por vómitos. El paciente generalmente presenta 1-2 días después de la última borrachera con vómitos, signos de abuso crónico de alcohol y una acidosis metabólica alta de anión gap. La gasometría arterial puede revelar una pCO 2 y HCO 3- disminuidos, con una pO2. normal. El pH es variable porque la acidosis metabólica puede alterar la alcalosis metabólica del vómito y posiblemente la alcalosis respiratoria. El etanol en plasma es bajo o negativo. El diagnóstico diferencial incluye la intoxicación por salicilatos, metanol y etilenglicol. Manejo y tratamiento Administre solución salina IV al 0.9%. 1.1 Con suplementos de glucosa y tiamina al 5%. Vigile la función renal, electrolitos y glucosa. Remita a Medicina Interna.

MANUAL DE EMERGENCIAS El vértigo es la impresión o ilusión de movimiento cuando no hay ninguno. Tenga cuidado de distinguir el vértigo del término más general de "mareos", que a menudo se usa para describir una sensación de mareo. https://www.youtube.com/watch?v=mGGGGs5nBxg Causas Vértigo posicional benigno . Diagnosticado con la prueba de Dix-Hallpike que induce vértigo posicional. Principalmente causada por canalitiasis del canal semicircular posterior . Los medicamentos no son efectivos . Enfermedad de Menière: un trastorno del oído interno. Los pacientes tienen vértigo recurrente, tinnitus y sordera y deben ser tratados por ORL. Ver más . Laberintitis aguda : causada por la reactivación del virus del herpes simple. Algunos pacientes presentarán una fase prodrómica con afectación del tracto respiratorio superior. Algunas personas no pueden trabajar o realizar tareas diarias normales debido a vértigo y vómitos. Ver más . Otitis media. Neurinoma acústico (o schwannoma vestibular ). Esto se presenta con sordera y tinnitus de inicio lento. Los mareos son menos comunes. Colesteatoma. Accidente cerebrovascular (ACVA) o ataque isquémico transitorio (AIT). Trauma. Cera o Cuerpo Extraño en el oído. Manejo. Tome una historia cuidadosa. Examine las causas del vértigo. Manejar a los pacientes que presentan vértigo de acuerdo con la causa subyacente. La causa puede no estar clara, en cuyo caso, consulte al equipo médico u otorrinolaringólogo según corresponda. Siga las directrices de su Departamento.

MANUAL DE EMERGENCIAS La infección bacteriana puede ser el resultado de la diseminación directa de las raíces dentales infectadas o (más generalmente) puede ser secundaria a una infección viral del tracto respiratorio superior Características Secreción nasal clara que se vuelve purulenta. Dolor en el seno afectado con dolor a la palpación – percusión. Fiebre Dolor de cabeza. Dolor de muelas. Tratamiento Proporcionar analgesia: paracetamol 1 g. o Ibuprofeno 600 mgrs. La prescripción de Antibióticos orales (a pesar de la falta de evidencia convincente) tales cómo amoxicilina, doxiciclina o eritromicina. NOTA: dejamos este punto a su elección. Descongestionantes nasales (por ejemplo, efedrina al 1%). Aconsejar seguimiento por el Médico de Familia. En casos severos, consulte a ORL.

MANUAL DE EMERGENCIAS Golpee un diapasón de 512Hz y colóquelo en el proceso mastoideo. Pídale al paciente que le diga cuando ya no escuche el sonido, luego colóquelo inmediatamente frente al meato auditivo. En un oído normal, la conducción de aire se escucha el doble del tiempo que la conducción ósea. En la sordera conductiva , la conducción ósea se escucha por más tiempo que la conducción aérea. En la sordera neurosensorial, la conducción de aire se escucha más tiempo que la conducción ósea. https://www.youtube.com/watch?v=RVH4K4EcsiA

MANUAL DE EMERGENCIAS Golpee un diapasón de 512Hz y colóquelo en el centro de la frente. En la sordera conductiva , el sonido se localiza en el oído sordo, con sordera neurosensorial , el sonido se localiza en el oído bueno.

MANUAL DE EMERGENCIAS La obstrucción mecánica del flujo de saliva se debe más comúnmente a cálculos en las glándulas salivales, que afectan la glándula submandibular. La obstrucción también puede ocurrir por neoplasias o estenosis. Características El bloqueo de un conducto salival causa: Dolor e hinchazón de la glándula afectada al comer. La palpación bimanual del piso de la boca puede revelar un cálculo, en ocasiones este puede ser visible en el orificio del conducto. Si hay una infección, puede verse pus al expresar el conducto. Fuente: https://www.qmaxdental.com/piedras-en-las-glandulas-salivales-sialolitiasis-sialoendoscopia/ Investigaciones Obtenga radiografías del piso de la boca. Si el paciente presiona hacia abajo con la lengua cuando se toma la radiografía, el cálculo puede verse más fácilmente debajo de la mandíbula en una vista lateral o panortopantografía. Fuente : https://aguayo.jimdo.com/2009/04/06/caso-345-sialolito-evaluaci%C3%B3n-con-tomograf%C3%ADa-volum%C3%A9trica/ Tratamiento Consulte a Maxilo Facial u ORL. Si una consulta inmediata no está disponible, discuta el uso de antibióticos mientras tanto: estos se reservan para situaciones donde hay evidencia de infección de la glándula salival.

MANUAL DE EMERGENCIAS La inflamación parotídea unilateral dolorosa puede ocurrir como parte de la infección de las paperas, pero también en otras circunstancias como, por ejemplo, mala higiene bucal, post operación bucal. La parotitis unilateral indolora crónica a menudo es de origen neoplásico (principalmente benigno). Manejo. Consulte a ORL para ingreso y antibióticos por vía intravenosa.

MANUAL DE EMERGENCIAS La hinchazón dolorosa de ambas glándulas parótidas. Causas. En los Niños se debe con mayor frecuencia a la infección de las paperas . En adultos, la inflamación parotídea bilateral indolora puede deberse a: Síndrome de Sjögren Sarcoidosis Hipotiroidismo Linfoma Los medicamentos: Anticonceptivos orales Fuente: https://www.elsevier.es/es-revista-seminarios-fundacion-espanola-reumatologia-274-articulo-enfermedades-sistemicas-que-afectan-glandulas-S1577356610000503

MANUAL DE EMERGENCIAS Parotiditis Bilateral aguda. Parotiditis Unilateral Aguda. Cálculos salivales La saliva es una mezcla que contiene agua, varios iones, mucina y amilasa, y es producida por las glándulas salivales parótidas, submandibulares y sublinguales. Los problemas que afectan más comúnmente a las glándulas salivales son la infección y cálculos .

MANUAL DE EMERGENCIAS La pieza de ajuste de un pendiente puede incrustarse en la parte posterior del lóbulo de la oreja, causando inflamación o infección. Por lo general, los aros se pueden quitar fácilmente una vez que se ha establecido una analgesia adecuada: Anestesie el oído con un mayor bloqueo del nervio auricular. Infiltre directamente anestesia local en el lóbulo, recordando que esta es un área altamente sensible. La pieza incrustada se libera aplicando presión en una dirección posterior. Ocasionalmente, se pueden requerir fórceps y una pequeña incisión posterior en la piel para abrir la vía. Si hay evidencia de infección, prescriba antibióticos (por ejemplo, co-amoxiclav) y organice el seguimiento por parte del Médico de Familia. Indique al paciente que no use pendientes hasta que los síntomas hayan desaparecido. https://www.youtube.com/watch?v=9foExdyEhhM NOTA. En mi carrera profesional me he enfrentado a esta situación en algunas ocasiones y pude no ser tan sencillo como parece. En una ocasión el caso acabó como parte de un capítulo de el Programa Bizarre ER . Si el caso es complicado refiera el paciente a Otorrino, es mucho mejor para ti y para el paciente.