Úlceras Vulvares

MANUAL DE PEDIATRÍA

Generalidades

• Las úlceras vulvares son poco frecuentes, especialmente en niñas no sexualmente activas.

  
  

• Suelen ser muy dolorosas, y pueden generar ansiedad y angustia emocional en la paciente y su familia.

  
  

• En la infancia, las úlceras vulvares generalmente no son causadas por ITS.

  
  

• El aspecto clínico no es confiable como única herramienta diagnóstica debido a la variabilidad de presentación.

  
  

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico	Características
Úlceras aftosas	Comunes en adolescentes Múltiples, recurrentes Asociadas a síntomas sistémicos o enfermedad reciente
Infecciosas (HSV, EBV, CMV, VZV, Coxsackie, Mycoplasma, Cándida)	Otros síntomas consistentes con infección
Impetigo	Ampollas con enrojecimiento y costra amarilla, se disemina
Estreptococo grupo A	Rash perianal rojo brillante, prurito y dolor rectal
Molluscum contagiosum	Pápulas firmes con umbilicación central, pueden ulcerarse si se remueve el centro
ITS - HSV	Muy común Vesículas múltiples que progresan a úlceras dolorosas o pruriginosas
ITS - Sífilis	Úlcera única, indolora
ITS - Linfogranuloma venéreo	Raro. Úlcera única, indolora, con uretritis asociada
ITS - Chancroide	Muy raro. Úlcera dolorosa con adenopatía inguinal supurativa
Autoinmunes – Enfermedad de Crohn	Lesiones inflamatorias lineales y fisuras Edema vulvar Síntomas gastrointestinales
Autoinmunes – Enfermedad de Behçet	Úlceras orales recurrentes, síntomas sistémicos Úlceras genitales dolorosas que cicatrizan Afectación ocular y cutánea
Reacción a medicamentos	Relacionado con fármacos como AINEs, metronidazol, paracetamol, sulfas, tetraciclinas, ACO, barbitúricos
Síndrome de Stevens-Johnson / NET	Síntomas gripales previos Úlceras mucosas y cutáneas Conjuntivitis
Otros	Trauma o excoriación Liquen escleroso erosivo Foliculitis por depilación Epidermólisis bullosa Dermatitis alérgica o irritativa Neoplasias (muy raro)

Evaluación

Historia clínica

• Úlcera única o múltiples

  
  

• Primer episodio o recurrente

  
  

• Dolorosa o no dolorosa

  
  

• Evolución de las lesiones

  
  

• Dificultad para orinar

  
  

Revisión de sistemas:

• Síntomas sistémicos: fiebre, malestar, cefalea, mialgias

  
  

• Síntomas gastrointestinales, respiratorios

  
  

• Úlceras orales, lesiones cutáneas, síntomas oculares o articulares

  
  

• Antecedentes familiares de enfermedades autoinmunes

  
  

• Origen étnico (Behçet más común en familias del Mediterráneo o Asia del Sudeste)

  
  

• Rutinas de higiene y cuidado de la piel

  
  

• Historia sexual

  
  

• Exposición a medicamentos o productos tópicos (jabones, detergentes, etc.)

  
  

Examen físico

Evaluar: Tamaño, forma, color y localización de las úlceras

• Cambios cutáneos secundarios: excoriación, liquenificación, edema, costra, sangrado, pigmentación, cicatrices

  
  

• Úlceras orales

  
  

• Examen articular y ocular si se considera causa autoinmune

  
  

• Inspección cutánea: eccema, rash, otras úlceras o ampollas

  
  

• Linfadenopatía

  
  

Manejo

Estudios complementarios

• Hisopado de úlceras:

  
  

  • Viral: PCR para HSV-1, HSV-2, VZV

    
    

  • Bacteriano: Gram y cultivo, PCR para sífilis

    
    

  • Fúngico: preparación en fresco y cultivo

    
    

• Serología:

  
  

  • HSV-1/2, EBV (y monospot), CMV, sífilis, Mycoplasma

    
    

  • PCR de sífilis

    
    

  • Marcadores inflamatorios/autoinmunes: CRP, ESR, FBE, ANA ± HLA-B51 (Behçet)

    
    

Si la lesión no cicatriza, considerar biopsia

Tratamiento

Alivio sintomático

• Analgésicos orales simples

  
  

• Anestésicos tópicos: xylocaína viscosa, lidocaína gel al 2%

  
  

• Evitar irritantes: sin jabones, sin protectores diarios, sin ropa interior ajustada

  
  

• Orinar con spray de agua o dentro del baño para reducir disuria

  
  

• Baños de sal

  
  

• Compresas frías

  
  

• Cremas barrera

  
  

Si no puede orinar, puede requerir cateterización y hospitalización

Farmacológico según etiología

• Antivirales: aciclovir si se sospecha HSV primario

  
  

• Corticoides tópicos: si úlcera aftosa es la causa más probable

  
  

• Antibióticos: si hay signos de infección bacteriana

  
  

• ITS: tratar según protocolos (ver sección correspondiente)

  
  

Cuándo consultar

Equipo pediátrico local

• Si requiere internación para colocación de sonda vesical

  
  

Especialistas

• Ginecología, dermatología, reumatología o infectología si el diagnóstico no es claro o se sospecha causa compleja

  
  

Sospecha de abuso sexual

• Seguir guías locales

  
  

• Consultar de forma inmediata con servicios especializados

  
  

Cuándo considerar derivación

• Cuando el nivel de atención requerido supera la capacidad del hospital local