MANUAL DE EMERGENCIAS 2024
Manejo del Vitíligo
El manejo del vitíligo incluye varias estrategias para limitar la progresión de la enfermedad, estimular la repigmentación y mejorar la calidad de vida de las personas afectadas. Las opciones de tratamiento varían según el tipo de vitíligo, la extensión de la enfermedad y las preferencias del paciente.
Asesoramiento y apoyo emocional:
Proporcionar información sobre el vitíligo y fuentes de apoyo, como la Sociedad del Vitíligo y la organización Changing Faces, que ofrece servicios de camuflaje de la piel y apoyo emocional.
Explicar que el vitíligo es una enfermedad crónica que puede estabilizarse o progresar de manera impredecible. Es importante aclarar que los tratamientos pueden ayudar a repigmentar, pero la repigmentación completa no siempre es posible, y las áreas tratadas pueden volver a despigmentarse con el tiempo.
Protección solar y cuidado de la piel:
Aconsejar sobre el uso de protectores solares de amplio espectro con un FPS de 50 o superior para las áreas despigmentadas y la piel circundante, ya que las áreas afectadas son más propensas a sufrir daños por el sol. Esto es especialmente importante para prevenir quemaduras y minimizar las diferencias de color entre la piel pigmentada y despigmentada.
Desaconsejar el uso de camas solares.
Tratamientos tópicos:
Corticosteroides tópicos: Se recomienda el uso de corticosteroides tópicos potentes (como betametasona o clobetasol) aplicados una vez al día durante un máximo de 2 meses para las personas con vitíligo no segmentario localizado en áreas no faciales. El tratamiento debe ser monitoreado de cerca para evitar efectos secundarios como la atrofia de la piel.
Inhibidores de calcineurina: Los inhibidores tópicos de la calcineurina, como el tacrolimus o el pimecrolimus, son una opción para áreas sensibles como el rostro y cuello, ya que tienen un perfil de seguridad más favorable para el uso a largo plazo. También son útiles en niños y para el tratamiento de vitíligo en la piel delgada.
Fototerapia:
La fototerapia con UVB de banda estrecha (NB-UVB) es el tratamiento de segunda línea recomendado para personas con vitíligo extenso o progresivo que afecta más del 10% de la superficie corporal. Este tratamiento puede ser efectivo para estimular la repigmentación, especialmente en personas con tipos de piel más oscuros. Se recomienda continuar con la fototerapia durante al menos 12 meses para obtener el máximo beneficio.
Tratamientos quirúrgicos:
En casos de vitíligo estable localizado, como en el vitíligo segmentario, y cuando los tratamientos médicos no han sido efectivos, se pueden considerar las técnicas quirúrgicas de injerto de melanocitos o trasplante de folículos pilosos.
Depigmentación completa:
En personas con vitíligo extenso que afecta más del 50% de la superficie corporal, la depigmentación de las áreas de piel pigmentada restante puede ser una opción. Esto se puede lograr con el uso de monobenzona al 20%. Este enfoque es irreversible y se debe considerar con precaución, ya que los pacientes ya no podrán broncearse en las áreas tratadas.
Diagnóstico
El diagnóstico de vitíligo es principalmente clínico y se basa en la identificación de áreas de despigmentación en la piel. Las características clave incluyen:
Color: Las maculas y los parches suelen comenzar como áreas hipopigmentadas antes de volverse blancas y completamente despigmentadas. A veces, las lesiones pueden tener un centro blanco rodeado de un área más clara (vitíligo tricolor).
Márgenes: Las lesiones son bien demarcadas, con bordes lisos o irregulares. Puede haber inflamación en los bordes avanzados en casos activos.
Palpación: Las lesiones son planas y no presentan descamación.
Distribución: Las lesiones pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, pero son más comunes en áreas como los dedos, las muñecas, las axilas, la ingle, los genitales y la piel alrededor de los ojos y la boca. También puede afectar el cabello, lo que resulta en canas o pestañas blancas.
Fenómeno de Koebner: Este fenómeno ocurre cuando las áreas de trauma, como cortes o quemaduras, desarrollan despigmentación. Las lesiones también suelen aparecer en zonas de fricción, como la cintura o el cuello.
Diagnóstico Diferencial
El diagnóstico diferencial del vitíligo incluye una variedad de afecciones que pueden causar hipopigmentación o despigmentación, como:
Albinismo: Afecta todo el cuerpo, incluyendo los ojos, desde el nacimiento, y se caracteriza por la ausencia total de pigmento.
Piebaldismo: Se manifiesta con un mechón de cabello blanco y parches despigmentados en la línea media del cuerpo.
Leucodermia postinflamatoria: La pérdida de pigmento ocurre después de inflamaciones previas, como en casos de psoriasis o eczema.
Pitiriasis versicolor: Una infección por hongos que puede causar hipopigmentación, especialmente en la parte superior del torso y el cuello.
Hipomelanosis de Ito: Se presenta con remolinos de piel despigmentada y puede estar asociado con problemas del sistema nervioso o musculoesquelético.
Definición
El vitíligo es un trastorno adquirido y crónico caracterizado por la pérdida selectiva de melanocitos (células que producen pigmento) en la piel, lo que da lugar a áreas despigmentadas de color blanco tiza. Se clasifica en dos subtipos principales:
Vitíligo no segmentario: Este es el subtipo más común y se caracteriza por una distribución simétrica y no dermatomal de las lesiones. Puede clasificarse en varias formas, como:
Generalizado: Parches bilaterales y simétricos que aparecen de forma aleatoria en el cuerpo.
Acrofacial: Lesiones limitadas a las extremidades y la cara, particularmente alrededor de los orificios.
Mucosal: Lesiones que afectan las mucosas, como la boca o los genitales.
Universal: Despigmentación casi completa del cuerpo.
Mixto: Donde coexisten formas segmentarias y no segmentarias.
Vitíligo segmentario: Es menos común, aparece a una edad más temprana y afecta una sola parte del cuerpo, siguiendo una distribución en un dermatoma (región de piel inervada por un nervio espinal específico).
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