Violencia Familiar

MANUAL DE PEDIATRÍA

La violencia familiar (VF) es una problemática frecuente y grave que puede afectar a cualquier persona, sin distinción de edad, género, nivel socioeconómico o cultura. No se limita al maltrato físico: incluye también abuso psicológico, sexual, económico y coercitivo.

• Su impacto en los niños es profundo, aunque muchas veces no verbalizado.

  
  

• Los agresores utilizan el poder y el control para dominar a miembros de su familia.

  
  

• La violencia suele aumentar en frecuencia y severidad con el tiempo.

  
  

• Eventos estresantes (como desastres naturales o pandemias) pueden incrementar el riesgo de violencia familiar.

  
  

• La tecnología también es utilizada para ejercer control (ej. rastreo por GPS, mensajes intimidatorios, vigilancia de comunicaciones, etc.).

  
  

Evaluación

Historia clínica

Factores que deben motivar la búsqueda activa de violencia familiar:

Lactantes y niños pequeños:

• Llanto excesivo o alteraciones del sueño

  
  

• Débil vínculo afectivo con el cuidador

  
  

• Retraso en hitos del desarrollo

  
  

Niños en edad escolar:

• Dolor abdominal o de cabeza recurrente

  
  

• Conductas regresivas (enuresis, lenguaje infantilizado)

  
  

• Emociones inestables, aislamiento, agresividad o ansiedad

  
  

• Mal control de enfermedades crónicas

  
  

• Inasistencias escolares frecuentes

  
  

Adolescentes:

• Trastornos alimentarios

  
  

• Depresión, ansiedad, autolesiones, ideación suicida

  
  

• Consumo de sustancias, ausentismo, infecciones de transmisión sexual, embarazos no planificados

  
  

Cuidadores:

• Dificultad para obtener una historia clara

  
  

• Ansiedad desproporcionada ante una enfermedad leve

  
  

• Resistencia al alta médica

  
  

• Asistencias repetidas sin motivos médicos definidos

  
  

• Dinámicas familiares controladoras o agresivas

  
  

• Escasa visita durante hospitalización del niño

  
  

• Problemas de salud mental o consumo de sustancias

  
  

También considerar:

• Discriminación o marginación (por etnia, idioma, identidad de género, discapacidad, salud mental, etc.) que dificulten el acceso a ayuda

  
  

Examen físico y conductual

Conducta del niño o cuidador:

• Ansiedad extrema, retraimiento, hipervigilancia

  
  

• Actitud demasiado madura para la edad

  
  

• Cuidadores controladores o intimidantes

  
  

Signos físicos:

• Lesiones inexplicables (hematomas, fracturas, quemaduras)

  
  

• Petequias o equimosis en cuello o cabeza (sugieren posible estrangulación)

  
  

• Dolores sin causa médica clara (como expresión de miedo)

  
  

• Signos de negligencia o abandono

  
  

Manejo

Qué hacer

• Confía en tu intuición: si “algo no está bien”, actúa

  
  

• Pide apoyo a colegas o equipos multidisciplinarios

  
  

• Escucha, valida y empodera a la víctima

  
  

• Respeta los tiempos y procesos de quien podría estar en situación de violencia

  
  

• Ofrece ayuda, sin forzarla

  
  

Qué NO hacer

• No preguntar por violencia familiar frente a la pareja u otros miembros de la familia

  
  

• No alentar a la víctima a dejar a su agresor directamente

  
  

• No culpar a cuidadores no agresores

  
  

• No consideres un error si no hay revelación inmediata de violencia

  
  

Factores de alto riesgo de letalidad

Los siguientes factores indican riesgo elevado de homicidio o intento de homicidio:

• Aumento reciente en la frecuencia o severidad de la violencia

  
  

• Separación reciente o deseo de separarse

  
  

• Agresión durante el embarazo o posparto

  
  

• Acoso (incluyendo cibernético)

  
  

• Acceso del agresor a armas

  
  

• Amenazas de suicidio por parte del agresor

  
  

• Amenazas a hijos o mascotas

  
  

• Agresor desempleado

  
  

• Abuso sexual

  
  

• Episodios de estrangulamiento

  
  

• Conductas obsesivas o celos extremos

  
  

• Consumo de sustancias por el agresor

  
  

Documentación

• Registrar de forma clara, objetiva y detallada.

  
  

• Asegurar la confidencialidad de la información, indicando si es información sensible o de terceros.

  
  

• Evitar incluir datos sensibles en portales accesibles por la familia, especialmente si el agresor podría acceder a ellos.

  
  

• En sistemas electrónicos, usar herramientas para restringir visibilidad a quien no requiere acceso (según lo permita el sistema local).

  
  

Derivación y seguimiento

Consultar con equipo pediátrico o servicios especializados cuando:

• Se sospecha que un niño o cuidador está en peligro

  
  

• El profesional no se siente cómodo manejando la situación

  
  

Considerar traslado cuando:

• El niño necesita cuidados fuera de la capacidad del hospital local

  
  

Alta médica:

• Tras evaluación completa, si se confirma que el niño está seguro en su hogar

  
  

• Si se elaboró un plan de seguridad

  
  

• Se han hecho las derivaciones necesarias

  
  

• Hay un plan de seguimiento claro