Vancomicina
- EmergenciasUNO
- 14 ago
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MANUAL DE PEDIATRÍA
Términos utilizados en esta Guía Clínica (CPG)
Estado de equilibrio (steady-state): momento en el que la concentración de vancomicina en sangre se mantiene constante. En general, se alcanza al menos 24 horas después de haber comenzado el tratamiento.
Todas las concentraciones de vancomicina (nivel valle o aleatorio) deben tomarse una vez alcanzado el estado de equilibrio. Si se toman antes, pueden conducir a ajustes inadecuados de la dosis.
Concentración valle en estado de equilibrio: muestra tomada dentro de los 30 minutos previos a la siguiente dosis, al menos 24 horas después de iniciar la vancomicina. Se utiliza en la administración intermitente.
Concentración aleatoria en estado de equilibrio: muestra tomada al azar al menos 24 horas después del inicio del tratamiento. Se utiliza en infusión continua.
Área bajo la curva en estado de equilibrio (AUC): cálculo de exposición de vancomicina utilizando un software especializado, realizado al menos 24 horas después de iniciar el tratamiento.
Concentración: cantidad de vancomicina medida en sangre. En otras guías puede referirse como “nivel”.
Formas de administración de vancomicina
Infusión intermitente: por ejemplo, infusiones de 1 hora cada 6, 8, 12 o 24 horas.
Infusión continua: administración ininterrumpida durante 24 horas.
Objetivo farmacodinámico de exposición: AUC/MIC de 400–650 mg/L·h
Dosis intermitente
Tradicionalmente, se ha utilizado un nivel valle de 10–20 mg/L como sustituto del AUC. Sin embargo, este valor no siempre representa de forma precisa la exposición real al fármaco.Actualmente, las guías internacionales recomiendan calcular el AUC a partir de las concentraciones valle en estado de equilibrio, ya que se ha demostrado que esto reduce el riesgo de toxicidad renal.
Dosis continua
Cuando se usa infusión continua, una concentración aleatoria en estado de equilibrio entre 17–25 mg/L correlaciona adecuadamente con un AUC de 400–650 mg/L·h, por lo que no es necesario calcular el AUC.
Esquemas de dosificación
Edad del paciente | Régimen de dosificación | Objetivo de monitoreo terapéutico |
0–90 días | Infusión continua (recomendada) | Concentración aleatoria 17–25 mg/L |
Infusión intermitente (si no es posible usar infusión continua, usar calculadora online) | AUC en estado de equilibrio 400–650 mg/L·h | |
>90 días | Infusión intermitente (recomendada) | Concentración valle 8–15 mg/L |
Infusión continua (en pacientes críticos o con dificultad para alcanzar niveles terapéuticos) | Concentración aleatoria 17–25 mg/L |
Lactantes de 0 a 90 días
Infusión continua
Dosis:
Dosis de carga: 15 mg/kg en 1 hora
Luego, infusión continua según función renal y edad gestacional corregida:
Creatinina sérica (micromol/L) | Edad gestacional corregida (EGC) | Dosis de infusión continua |
<40 | ≥40 semanas | 50 mg/kg/día |
<40 | <40 semanas | 40 mg/kg/día |
40–60 | Todas las edades | 30 mg/kg/día |
>60* | Todas las edades | 20 mg/kg/día |
* Valores >60 hasta el límite superior normal. En caso de insuficiencia renal, consultar a especialista.
Cambio de infusión intermitente a continua:
Comenzar con una dosis diaria total igual a la usada en las últimas 24 horas.
Se puede iniciar inmediatamente después de la última dosis intermitente.
No se administra dosis de carga.
Monitoreo terapéutico
Objetivo:
Concentración aleatoria 17–25 mg/L
Tomar muestra a las 24–36 horas del inicio de la infusión.
Usar un acceso venoso diferente al que se administra la vancomicina.
Si está dentro del rango, continuar la infusión y repetir el control 24 horas después.
Ajuste de dosis si está fuera del rango:
Fórmula:
Dosis ajustada (mg/día) = última dosis de mantenimiento (mg/día) × (concentración objetivo / concentración medida)
Dosis máxima: 80 mg/kg/día sin supervisión especializada.
Ejemplo:Lactante de 3 kg con dosis 50 mg/kg/día y concentración de 13 mg/L.
Dosis ajustada = 150 mg × (20/13) = 230 mg/día = 77 mg/kg/día
Infusión intermitente (0–90 días)
Dosis individualizada mediante calculadora KidsCalc de vancomicina.
Se basa en modelos farmacocinéticos validados.
No usar la calculadora en:
Edad postmenstrual <25 semanas
Peso <500 g
Insuficiencia renal
ECMO o terapia de reemplazo renal
Parámetros requeridos para calcular dosis:
Edad postmenstrual (semanas)
Peso (kg)
Creatinina sérica (micromol/L)
No se recomienda dosis de carga en este grupo, debido al mayor riesgo de daño renal.
Monitoreo terapéutico
Objetivo:
AUC en estado de equilibrio 400–650 mg/L·h
Se debe calcular AUC cada vez que se tome una concentración en estado de equilibrio.
Frecuencia de dosificación | Toma inicial de concentración valle (en equilibrio) |
Cada 6 horas | Antes de la 5.ª dosis |
Cada 8 horas | Antes de la 4.ª dosis |
Cada 12 horas | Antes de la 3.ª dosis |
Cada 18 horas | Antes de la 2.ª dosis |
Cada 24 horas | Antes de la 2.ª dosis |
Las muestras deben tomarse 30 minutos antes de la siguiente dosis.
Si la función renal es normal, administrar la siguiente dosis como programado, sin esperar el resultado.
Calcular AUC con KidsCalc usando:
PMA (semanas)
Peso (kg)
Creatinina sérica
Dosis y frecuencia
Concentración valle tomada ≥24 h después de iniciar o ajustar tratamiento
No usar la calculadora si:
Hubo dosis omitidas en las 24 h previas
La muestra fue tomada antes de las 24 h del inicio o ajuste de dosis
Ejemplo: AUC > 650 mg/L·hLactante de 3 kg, PMA 40 semanas, recibiendo 50 mg cada 8 h (50 mg/kg/día).Concentración valle de 25 mg/L a las 24 h → AUC = 740 mg/L·h
Suspender vancomicina
Verificar creatinina
Repetir nivel valle en la siguiente dosis (a las 32 h): 14 mg/L
Reiniciar con dosis ajustada:
150 mg × (500/740) = 101 mg/día = 34 mg cada 8 h
Niños mayores de 90 días
Dosis intermitente
Dosis inicial habitual: 15 mg/kg cada 6 horas (máx. 750 mg/dosis)
Usar peso real para el cálculo, incluso en pacientes con sobrepeso, sin superar el máximo recomendado.
En caso de insuficiencia renal moderada o grave, buscar asesoría especializada.
Monitoreo terapéutico
Objetivo: concentración valle 8–15 mg/L
Tomar muestra antes de la 5.ª dosis (24 h tras iniciar dosificación cada 6 h)
Muestra 30 minutos antes de la siguiente dosis
Este rango correlaciona con AUC 400–650 mg/L·h
Ajuste de dosis con calculadora electrónica (Epic): usar la concentración fuera de rango (>15 o <8 mg/L)
Infusión continua en niños >90 días
Consultar a especialista
Dosis de carga: 20 mg/kg en 1 hora
Luego, infusión continua: dosis inicial habitual: 60 mg/kg/día
Cambio desde dosis intermitente:
Iniciar con dosis total usada en las últimas 24 horas
No requiere dosis de carga
Máximo: 80 mg/kg/día sin consulta especializada
Monitoreo terapéutico
Objetivo: concentración aleatoria 17–25 mg/L
Tomar muestra 24 h después del inicio
Si está dentro del rango, continuar y repetir a las 24 h
Ajuste de dosis:
Dosis ajustada = última dosis diaria × (concentración objetivo / concentración medida)Máximo: 80 mg/kg/día
Administración
Diluir a 5 mg/mL o menos
Infundir en mínimo 60 minutos (máximo 10 mg/min)
Si se requiere administrar concentraciones de hasta 10 mg/mL, hacerlo por vía central
El riesgo de reacción aumenta con concentraciones más altas
Efectos adversos
Riesgo de nefrotoxicidad y ototoxicidad, especialmente en combinación con otros medicamentos tóxicos (aminoglucósidos, etc.) o en pacientes con disfunción renal.
Reacción a la infusión de vancomicina (antes conocida como “síndrome del hombre rojo”):
Enrojecimiento o erupción en parte superior del cuerpo
Espasmo muscular en pecho y espalda
Fiebre
Hipotensión
Prurito
Se presenta rápidamente y generalmente se resuelve en una hora (aunque puede durar más).
Manejo:
Detener la infusión
Verificar dosis y velocidad
Esperar resolución de síntomas
Diluir más la infusión si es posible
Reanudar a velocidad reducida
Documentar en la historia clínica y registrar como reacción adversa
Infundir futuras dosis en 90–120 minutos
Considerar antihistamínico previo
Consultar con el equipo pediátrico local si:
Paciente con insuficiencia renal
No se logra alcanzar AUC o concentración valle en rango terapéutico
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