Uso de ketamina para sedación en procedimientos

MANUAL DE PEDIATRÍA

Características del estado disociativo por ketamina:

• Disociación: el niño entra en un estado de trance, a menudo con los ojos abiertos.

  
  

• Catalepsia: tono muscular normal o ligeramente aumentado.

  
  

• Analgesia: eficaz.

  
  

• Amnesia: generalmente completa.

  
  

• Reflejos de la vía aérea: se conservan.

  
  

• Estado cardiovascular: leve aumento de la presión arterial y frecuencia cardíaca.

  
  

• Otros: nistagmo y lagrimeo frecuentes.

  
  

Indicaciones

Procedimientos cortos y dolorosos, especialmente si requieren inmovilización:

• Laceraciones (sobre todo faciales).

  
  

• Reducción de fracturas.

  
  

• Incisión y drenaje de abscesos.

  
  

• Extracción de cuerpos extraños de ojo, oído, nariz o piel cuando el óxido nitroso ha sido o será insuficiente.

  
  

Contraindicaciones

Absolutas:

• Lactantes <3 meses.

  
  

• Alergia confirmada a ketamina (rara).

  
  

Relativas – consultar con personal experimentado si:

• Lactantes <12 meses (en algunos lugares es contraindicación absoluta).

  
  

• Enfermedad respiratoria activa (asma, infección respiratoria).

  
  

• Vía aérea difícil conocida, cirugía previa o anomalía congénita.

  
  

• Procedimientos intraorales o con riesgo de sangrado oral.

  
  

• Procedimientos que estimulen la faringe posterior.

  
  

• Cardiopatía en la que el aumento de FC sea perjudicial (isquemia, insuficiencia cardíaca, HTA, síndrome de Wolff-Parkinson-White).

  
  

• Glaucoma o lesión ocular penetrante.

  
  

• Porfiria.

  
  

• Enfermedad tiroidea.

  
  

• Obstrucción intestinal.

  
  

• Psicosis.

  
  

Procedimiento

Personal requerido:

• Médico senior informado y disponible.

  
  

• Enfermero capacitado en manejo avanzado de vía aérea y monitorización, con acreditación en sedación con ketamina y soporte vital avanzado (SVA).

  
  

• Médico con credenciales para administrar ketamina y con SVA vigente.

  
  

• Médico para realizar el procedimiento (en algunos casos puede ser el mismo).

  
  

• Equipo de reanimación disponible.

  
  

Preparación previa:

• Explicar el procedimiento y efectos de la ketamina a cuidadores y paciente.

  
  

• Obtener consentimiento informado.

  
  

• Registrar signos vitales basales (PA, FC, FR, SpO₂).

  
  

• Conversación no relacionada con el procedimiento antes y durante la inducción para reducir fenómenos de emergencia desagradables.

  
  

• Considerar técnicas de distracción (música, juegos).

  
  

• Aplicar anestesia tópica con tiempo suficiente (≈45 min).

  
  

• Seguir indicaciones locales de ayuno.

  
  

• No preoxigenar rutinariamente (puede enmascarar hipoventilación).

  
  

Administración

Preferir la vía intravenosa si es posible sin causar estrés significativo: permite titular dosis, recuperación más rápida y menos riesgo de vómito.

Intravenosa (IV):

• Dosis inicial: 1–1.5 mg/kg en 1–2 min justo antes del procedimiento.

  
  

• Dosis adicionales: 0.25–0.5 mg/kg cada 10 min si es necesario.

  
  

• Dosis máxima: 4.5 mg/kg (raramente necesaria).

  
  

• 2.5 mg/kg → mayor riesgo de efectos adversos; considerar suspender o cambiar estrategia.

  
  

Intramuscular (IM):

• Dosis inicial: 4 mg/kg (máx. 6 mg/kg).

  
  

• Repetir 2 mg/kg a los 10 min si es insuficiente.

  
  

• Puede usarse sin acceso IV.

  
  

Comparativo de vías:

Característica	IM	IV
Ventajas	No requiere vía IV	Dosis repetibles fácilmente, recuperación más rápida
Inicio	3–4 min	1 min
Sedación efectiva	15–30 min	10–20 min
Alta promedio	100–140 min	90–120 min

Monitorización

• Pulsioximetría y monitorización cardíaca continua.

  
  

• Observación cercana de vía aérea y movimientos torácicos.

  
  

• Presencia de un clínico hasta recuperación estable.

  
  

Efectos adversos y manejo

Informar a las familias durante el consentimiento:

• Movimientos involuntarios, rigidez, fasciculaciones, erupción cutánea o vocalizaciones comunes y sin importancia clínica.

  
  

• Taquicardia / hipertensión transitorias.

  
  

• Hipersalivación ocasionalmente requiere aspiración.

  
  

• Laringoespasmo transitorio (0.3%) ventilación con presión positiva, posible intubación.

  
  

• Apnea o depresión respiratoria (0.4%) transitoria.

  
  

• Vómitos (más común >8 años) aspiración si necesario.

  
  

• Fenómenos de emergencia desagradables más en adolescentes; ambiente tranquilo y con baja estimulación ayuda.

  
  

• Agitación en recuperación (1.4%) rara y autolimitada.

Recuperación post procedimiento

• No dar el alta hasta que el niño recupere su estado neurológico previo.

  
  

• Mantener en un ambiente tranquilo, con poca luz y mínima manipulación hasta recuperación completa.

  
  

• Si la sedación falla valorar con equipo senior o anestesia, considerar suspender procedimiento.

  
  

Criterios para traslado

• Necesidad de cuidados fuera de la capacidad del centro local.

  
  

Alta

• El niño debe caminar y hablar como antes de la sedación.

  
  

• Indicar vigilancia estrecha en casa durante al menos 2 h si deambula.