Uso de carbón activado en intoxicaciones

MANUAL DE PEDIATRÍA

El carbón activado rara vez está indicado en niños. Solo debe utilizarse en casos de intoxicaciones graves en los que el tratamiento de soporte y los antídotos por sí solos no sean suficientes para evitar un mal desenlace; es decir, solo cuando los beneficios superen claramente los riesgos potenciales.

El carbón activado es una forma de carbono que se une a muchos medicamentos y toxinas en el tracto gastrointestinal, disminuyendo su absorción y, en algunos casos, aumentando su eliminación si se administra en dosis múltiples (efecto conocido como “diálisis gastrointestinal”).

Se pueden solicitar concentraciones específicas del fármaco en sangre, aunque estos resultados (al igual que otros análisis de laboratorio) no estarán disponibles a tiempo para decidir sobre el uso temprano de carbón activado.

Manejo agudo

1. Reanimación

• Se deben seguir protocolos estándar de soporte vital.

  
  

• Aunque el carbón activado debe administrarse lo antes posible tras la ingestión, nunca debe usarse antes de completar una reanimación adecuada.

  
  

• Puede ser necesario intubar y ventilar al paciente antes de administrar el carbón.

  
  

2. Descontaminación

• El carbón activado tiene un papel muy limitado en el tratamiento y no debe utilizarse sin consultar con un toxicólogo.

  
  

• Considerar su uso si el paciente se presenta en las primeras 1 a 2 horas tras una ingestión potencialmente severa 

  
  

Sustancias seleccionadas para las que puede considerarse el uso de carbón activado

Puede considerarse el uso de carbón activado para otras sustancias. Consulte las guías específicas de intoxicación y discútalo con un toxicólogo.

Sustancia / Grupo	Uso clínico habitual	Riesgo en intoxicación	Consideraciones
Amisulprida	Antipsicótico atípico (esquizofrenia)	Arritmias, hipotensión, depresión del SNC	Tóxico en sobredosis. Considerar si ingestión <2 h
Cloroquina / Hidroxicloroquina / Quinina	Antipalúdicos, quinina también para calambres	Convulsiones, arritmias, colapso cardiovascular	Muy tóxicos. Alta mortalidad con sobredosis temprana
Bloqueadores de canales de calcio (verapamilo, diltiazem)	Antihipertensivos, antiarrítmicos	Bradicardia, hipotensión, shock cardiogénico	Presentación tardía. Carbón activado útil si precoz
Carbamazepina	Anticonvulsivante, estabilizador del ánimo	Somnolencia, ataxia, convulsiones, arritmias	Riesgo alto. Puede beneficiarse de dosis múltiples de carbón
Colchicina	Tratamiento para gota, fiebre mediterránea familiar	Náuseas, vómitos, falla multiorgánica, muerte	Alta toxicidad en pequeñas dosis
Betabloqueadores	Hipertensión, arritmias, migraña	Bradicardia, hipotensión, convulsiones, hipoglucemia	Riesgo significativo especialmente en niños
Flecainida	Antiarrítmico clase I	Bloqueo cardíaco, arritmias, paro cardíaco	Muy tóxico en sobredosis. Uso justificado de carbón temprano
Metotrexato	Quimioterapia, enfermedades autoinmunes	Mielosupresión, toxicidad hepática y renal	Carbón útil si ingestión reciente; requiere seguimiento prolongado
Paraquat / Diquat	Herbicidas	Lesión pulmonar progresiva, falla multiorgánica	Extremadamente tóxicos; evitar oxígeno a altas concentraciones

¿Cuándo está contraindicado el carbón activado?

Contraindicado en pacientes con:

• Estado de conciencia alterado o disminuido

  
  

• Riesgo inminente de convulsiones

  
  

• Vía aérea no protegida

  
  

Sustancias para las que el carbón activado NO es útil y está contraindicado

El carbón activado no debe utilizarse en pacientes que hayan ingerido las siguientes sustancias, ya sea porque no se une a ellas, no mejora el desenlace clínico o aumenta el riesgo de complicaciones como aspiración o lesión del tracto gastrointestinal. Siempre consultar con toxicología antes de considerar otras medidas de descontaminación.

Sustancia / Grupo	Uso / Fuente común	Riesgos en intoxicación	Motivo de contraindicación
Ácidos y álcalis / corrosivos	Limpiadores industriales, productos de limpieza	Quemaduras esofágicas, perforación, necrosis de mucosas	Riesgo de vómitos y aspiración, no se une al carbón
Cianuro	Industria metalúrgica, combustión de plásticos	Paro respiratorio, acidosis láctica, muerte rápida	Carbón no efectivo, requiere antídotos específicos
Etanol, metanol, glicoles	Alcoholes industriales, anticongelantes	Depresión del SNC, acidosis metabólica, daño renal y visual	No se adsorben al carbón activado
Aceites esenciales / Eucalipto	Productos naturales, inhalantes, tópicos	Convulsiones, depresión respiratoria, toxicidad hepática	Alta viscosidad y riesgo de aspiración
Fluoruro	Pasta dental, productos de limpieza	Hipocalcemia, arritmias, toxicidad sistémica	No se une al carbón, riesgo grave sistémico
Hidrocarburos	Combustibles, solventes, queroseno	Neumonía por aspiración, depresión del SNC	Alta volatilidad y riesgo de aspiración
Metales (litio, hierro, potasio, plomo)	Medicamentos, baterías, suplementos, pintura antigua	Toxicidad cardíaca, neurológica y gastrointestinal	El carbón no adsorbe metales pesados ni electrolitos
Ácidos minerales (p. ej., ácido bórico)	Antisépticos, productos caseros	Vómitos, convulsiones, daño renal y cerebral	No se une eficazmente al carbón activado

Efectos adversos

• Respiratorios: riesgo de aspiración y fallo respiratorio progresivo, incluso muerte.

  
  

  • Especial precaución si el paciente está somnoliento o ha ingerido sustancias depresoras del sistema nervioso central o convulsivantes.

    
    

• Coloración de las heces

  
  

• Obstrucción gastrointestinal: por formación de bezoares

  
  

Administración

• El carbón activado es muy viscoso; se debe diluir con mínimo una parte de agua por cada 4 partes de carbón activado (proporción 0.25:1).

  
  

• Administrar por sonda nasogástrica de calibre grueso (por ejemplo, 10–14 French).

  
  

Carbón activado en dosis múltiples

Aunque hay evidencia de efecto farmacocinético (disminución de niveles plasmáticos del tóxico), no está claro que mejore los desenlaces clínicos.Debe interrumpirse de inmediato si desaparecen los ruidos intestinales.

Si se decide repetir la administración:

• Monitorizar niveles del fármaco en sangre (si están disponibles)

  
  

• Vigilar estrechamente el estado clínico del paciente

  
  

Indicaciones específicas: hay evidencia de utilidad en casos de intoxicación potencialmente mortal por:

• Carbamazepina

  
  

• Dapsona

  
  

• Fenobarbital

  
  

• Fenitoína

  
  

• Quinina

  
  

• Teofilina

  
  

Ingreso hospitalario y contacto con equipo pediátrico

Se debe considerar la hospitalización de todos los adolescentes con sobredosis intencional.

Para asesoramiento 24 horas Consulte el número equivalente en su país o región

Cuándo considerar traslado a un centro terciario

Para recibir orientación especializada y organizar el traslado a una unidad de cuidados intensivos pediátricos o neonatales.

El uso de carbón activado en niños debe realizarse con extrema precaución, bajo indicación específica y en coordinación con un toxicólogo.