MANUAL DE EMERGENCIAS 2025
La trombosis venosa profunda (TVP) es una condición médica grave caracterizada por la formación de coágulos sanguíneos en las venas profundas del cuerpo, generalmente en las piernas. Este artículo académico abordará los aspectos clave de la TVP, incluyendo sus síntomas, signos clínicos, exploración, pruebas diagnósticas y manejo en emergencias.
Síntomas
Los síntomas de la TVP pueden variar en intensidad y no siempre están presentes. Los más comunes incluyen:
Hinchazón de la extremidad afectada, generalmente en la pierna[1][5]
Dolor o sensibilidad en la zona, que suele comenzar en la pantorrilla[1][2]
Sensación de calor en el área afectada[1][2]
Cambios en el color de la piel, como enrojecimiento o tonalidad púrpura[1][2]
Es importante destacar que en algunos casos, la TVP puede ser asintomática, lo que dificulta su detección temprana[1][2].
Signos Clínicos
Los signos clínicos de la TVP pueden incluir:
Edema unilateral de la extremidad afectada[1][5]
Aumento de la temperatura local en comparación con la extremidad contralateral[5][6]
Distensión de las venas superficiales[6]
Posible presencia de fiebre leve, generalmente no superior a 38°C[6]
Exploración
La exploración física es crucial para la evaluación inicial de la TVP. Debe incluir:
Inspección visual de la extremidad afectada para detectar aumentos y cambios de color[1][5]
Palpación para evaluar la sensibilidad y la temperatura de la piel[5]
Medición del perímetro de ambas extremidades para comparar y cuantificar el edema[3]
Evaluación de los pulsos periféricos y la circulación[3]
Pruebas Diagnósticas
El diagnostico definitivo de la TVP requiere pruebas objetivas:
Ecografía dúplex: Es la prueba de elección, con una sensibilidad >90% y especificidad >95% para TVP en venas femoral y poplítea[3][4]
Prueba de dímero D: Un resultado negativo ayuda a eliminar la TVP, mientras que un resultado positivo requiere pruebas adicionales[3][4]
Venografía: Aunque es invasiva, puede ser necesaria en casos donde la ecografía no es concluyente[4]
Resonancia magnética: Útil para diagnosticar TVP en venas abdominales[4]
Manejo de emergencias
El manejo de la TVP en emergencias se centra en prevenir la progresión del cóágulo y evitar complicaciones como la embolia pulmonar:
Evaluación rápida de los síntomas y signos vitales[7]
Inicio de anticoagulación inmediata:
Heparinas de bajo peso molecular (HBPM) son la primera elección[7]
Fondaparinux o anticoagulantes orales directos (NACO) son alternativas válidas[7]
Elevación de la extremidad afectada para reducir el edema[6]
Consideración de trombolíticos en casos severos o embolia pulmonar masiva[4][7]
Evaluación de la necesidad de filtros de vena cava inferior en pacientes con contraindicaciones para anticoagulación[7]
Es crucial iniciar el tratamiento anticoagulante lo antes posible, idealmente dentro de las primeras 24 horas después del diagnóstico[7]. La duración del tratamiento inicial debe ser de 5-7 días, seguido de anticoagulación a largo plazo durante al menos 3 meses[7].
La TVP es una condición médica seria que requiere un diagnóstico rápido y un manejo adecuado. La combinación de una evaluación clínica, pruebas diagnósticas apropiadas y un tratamiento anticoagulante oportuno es esencial para prevenir complicaciones mortales potenciales y mejorar los resultados del paciente.
Citas
[1]https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/deep-vein-thrombosis/symptoms-causes/syc-20352557
[3]https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-cardiovasculares/enfermedades-de-las-venas-periféricas/trombosis-venosa-profunda
[4]https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/deep-vein-thrombosis/diagnosis-treatment/drc-20352563
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