Traumatismo Nasal

MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGÍA

Signos de alarma

• Fractura de base de cráneo o otras lesiones faciales asociadas

  
  

• Hematoma septal

  
  

• Epistaxis traumática severa que requiere taponamiento (más del 90% cede con medidas conservadoras)

  
  

¿Por qué es importante?

Las fracturas nasales son muy frecuentes (40% de las fracturas faciales), especialmente los fines de semana. La lesión puede afectar piel, hueso (huesos nasales y proceso frontal del maxilar) y cartílago. Las posibles complicaciones incluyen:

• Hematoma septal

  
  

• Fuga de LCR

  
  

• Anosmia

  
  

• Desviación del tabique nasal obstrucción nasal

No pasar por alto el hematoma septal: si no se drena, puede evolucionar a:

• Absceso septal

  
  

• Infección cavernosa ascendente

  
  

• Necrosis del cartílago deformidad en silla de montar

  
  

• Perforación septal

  
  

Importante: muchos pacientes presentan otras lesiones asociadas, como:

• Hematoma intracraneal

  
  

• Fracturas de base de cráneo

  
  

Estas deben ser evaluadas en urgencias y, de ser necesario, derivados a neurocirugía, traumatología o cirugía maxilofacial, antes de involucrar al equipo de ORL para valoración de fractura nasal.

¿Cuándo contactar al residente de ORL?

• Inmediatamente si hay:

  
  

  • Hematoma septal suele requerir drenaje urgente bajo anestesia general

    
    

  • Epistaxis traumática intensa

    
    

¿A quién hospitalizar?

• Bajo ORL:

  
  

  • Hematoma septal

    
    

  • Epistaxis traumática severa sin otras lesiones mayores

    
    

• Cuidado conjunto con neurocirugía/trauma:

  
  

  • Pacientes con lesiones mayores + hematoma septal o epistaxis importante

    
    

• No requieren ingreso bajo ORL:

  
  

  • Fractura nasal aislada sin hematoma septal ni epistaxis

    
    

Evaluación y diagnóstico

Generalmente estos pacientes son vistos primero por urgencias. Si eres contactado, pregunta:

• ¿Se sospecha traumatismo craneal grave o se solicitó TC craneal?

  
  

• ¿Se limpiaron y suturaron las heridas?

  
  

• ¿Se investigó causa del traumatismo? (síncope, ACV, maltrato)

  
  

• ¿Hay hematoma septal?

  
  

• ¿La epistaxis ha cesado?

  
  

• ¿Existe rinorrea clara y acuosa continua post-trauma? (sospecha de fuga de LCR)

Fractura nasal

• La nariz está muy inflamada en las primeras horas/días, por lo que no se puede valorar adecuadamente al inicio.

  
  

• Se recomienda revisión ambulatoria en clínica de ORL entre 5 y 7 días post-trauma (idealmente antes de 10 días), cuando haya remitido la inflamación.

  
  

• Ahí se valora si requiere manipulación bajo anestesia (MUA).

No se deben solicitar radiografías simples de nariz. No aportan información útil para fracturas nasales aisladas. En caso de fracturas del macizo facial, sí puede estar indicado TC.

Hematoma septal

• Colección sanguínea subpericóndrica que genera inflamación redondeada, violácea, fluctuante a ambos lados del tabique.

  
  

• Puede confundirse con desviación septal observar ambos lados:

  
  

  • Si en un lado hay convexidad y en el otro concavidad, probablemente es desviación anatómica.

    
    

• Palpación con sonda de Jobson Horne o aspiración con aguja verde puede confirmar fluctuación/colección.

  
  

Fuga de LCR (rinorrea)

• Puede presentarse días después del trauma.

  
  

• Se manifiesta como secreción nasal acuosa, clara, continua (suele ser unilateral).

  
  

• En clínica, recoger muestra en frasco estéril y enviar a laboratorio para transferrina beta-2 o proteína tau (específicos de LCR).

  
  

• Si no hay secreción en el momento, entregar recipiente al paciente para recolectar en casa.

  
  

Manejo inmediato y nocturno

• Proporcionar analgesia adecuada

  
  

• Si requirió taponamiento por epistaxis observar mínimo 24 horas

  
  

• Hematoma septal drenaje quirúrgico lo antes posible con participación de un residente o adjunto de ORL

  
  

• Fuga de LCR:

  
  

  • Si no hay meningismo ni signos neurológicos manejo conservador inicial

    
    

  • No se recomienda antibióticos profilácticos (no hay evidencia de beneficio)

    
    

  • La mayoría de las fugas se resuelven espontáneamente

    
    

  • Unos pocos casos requerirán evaluación por equipo de base de cráneo/rinología para reparación endoscópica

    
    

Manejo posterior

• Evaluación en consulta de ORL entre 5 y 7 días tras el trauma para valorar:

  
  

  • Si es candidato a MUA (manipulación bajo anestesia)

Esto permite que la inflamación disminuya lo suficiente para evaluar desviación, pero sin que el hueso consolide aún.

Preguntas claves al paciente:

• ¿Cree que su nariz ha cambiado de aspecto tras el golpe?

  
  

• ¿Nota que está desviada hacia algún lado?

Nota: algunos pacientes ya tenían una nariz desviada antes del trauma. Si no hay cambio reciente, el MUA no está indicado.

• La giba dorsal que el paciente pueda notar no se corrige con MUA

  
  

• Las desviaciones del tabique traumáticas no se corrigen en fase aguda; se espera >6 meses para considerar septoplastia, si hay obstrucción nasal persistente

  
  

Detalles del MUA:

• Se puede realizar con anestesia local o general, según protocolo local

  
  

• Idealmente debe hacerse dentro de los 14 días posteriores al trauma (máximo 21 días)

  
  

• El paciente debe saber que la corrección estética puede no ser completa

  
  

• Si persiste deformidad, puede considerarse cirugía reconstructiva (septorrinoplastia) luego de 12 meses. Esta solo es cubierta por el sistema público en casos específicos