Traumatismo dental

MANUAL DE PEDIATRÍA

El traumatismo dental es frecuente en la infancia, y a menudo se asocia a otras lesiones, especialmente faciales o craneales. En casos graves, debe realizarse primero una evaluación primaria y secundaria antes del manejo dental.

El tratamiento difiere según se trate de dientes temporales (de leche) o permanentes:

• Los dientes temporales NO se reubican, férulan ni reimplantan.

  
  

• Las lesiones severas en dientes temporales pueden afectar el desarrollo y erupción de los dientes permanentes.

  
  

• El tratamiento de dientes temporales busca evitar complicaciones como aspiración de fragmentos y daños a dientes en desarrollo.

  
  

• La decoloración del diente después de un trauma es común y puede resolverse sola. Solo se extrae si hay infección o absceso.

  
  

• El uso de protector bucal en deportes reduce el riesgo de trauma dental.

  
  

• En lactantes o niños pequeños, considerar maltrato infantil ante lesiones orales sin explicación clara.

  
  

Evaluación

Historia clínica

• Mecanismo del trauma y lesiones asociadas

  
  

• Tiempo desde el traumatismo (avulsión de diente permanente es una emergencia)

  
  

• Primeros auxilios realizados (lavado del diente, almacenamiento húmedo o seco)

  
  

• Sensibilidad a frío o calor

  
  

• Antecedentes dentales (traumas previos, coronas, prótesis)

  
  

• Estado de vacunación antitetánica

  
  

Examen físico

• En lactantes: usar posición “niño sobre el regazo del cuidador”

  
  

• Observar simetría, alineación dental

  
  

• Elevar labios y revisar encías y mucosa oral

  
  

• Identificar tipo de diente: temporal o permanente

  
  

• Tipo de lesión: aflojamiento, desplazamiento, fractura dental, lesión ósea, mucosa o encías

  
  

• Evaluar la mordida y articulación temporomandibular

  
  

• Buscar adormecimiento, hematomas internos o externos

  
  

• Contar todos los dientes y fragmentos. Si falta alguno, evaluar tórax y mucosa por posible aspiración o incrustación

  
  

Manejo

Estudios complementarios

• Ortopantomografía (OPG) si se sospecha fractura mandibular o de ATM (en >3 años que cooperen)

  
  

• Radiografía de tórax si hay sospecha de aspiración

  
  

• Estudios oclusales: sólo los realiza el servicio odontológico

  
  

Tratamiento general

• Contactar al servicio de odontología de urgencias, enviar foto intraoral si es posible

  
  

• Indicar antibióticos profilácticos si se reimplanta un diente, hay lesiones en tejidos blandos con suciedad, o se requiere cirugía

  
  

• Reforzar higiene oral: limpieza con clorhexidina al 0.12% dos veces al día por 10-14 días

  
  

• Dieta blanda favorece la estabilidad de dientes aflojados

  
  

Dientes flojos o desplazados

Lesión	Hallazgos clínicos	Manejo
Conmoción	Doloroso pero firme	Evaluación por dentista comunitario. Generalmente sin intervención
Subluxación	Diente flojo, sangrado en encía	Referir a odontología si está muy flojo
Luxación lateral	Desplazamiento hacia adelante o atrás	Referir a odontología
Extrusión	Parcialmente fuera del alvéolo	Temporal: observar o extraer Permanente: reposicionar/férula
Intrusión	Hundido dentro del alvéolo	Temporal: observar o extraer Permanente: reposicionar/férula
Avulsión	Diente fuera completamente del alvéolo	Emergencia dental • Temporal: no reinsertar • Permanente: guardar en leche o suero fisiológico, no agua, no frotar raíz • Si posible, reinsertar y mantener con gasa • Mejor pronóstico si “tiempo seco” < 20 min • Dar antibióticos profilácticos

Fracturas dentales

Lesión	Hallazgos clínicos	Manejo
Fractura de esmalte/dentina	Afecta esmalte con o sin dentina	Evaluación por dentista comunitario
Fractura con exposición pulpar	Exposición del tejido pulpar (rosado, doloroso)	Referir a odontología • Temporal: probable extracción • Permanente: guardar fragmentos en leche para reimplante
Fractura corona-raíz	Atraviesa corona hacia encía	Referir a odontología. Riesgo de aspiración
Fractura radicular	Diente móvil o desplazado	Referir a odontología

Lesiones óseas de soporte

• Verificar que la mordida sea normal

  
  

• Solicitar OPG y otras imágenes según necesidad

  
  

• Referir a odontología y cirugía maxilofacial

  
  

• Incluso las fracturas no desplazadas deben tener seguimiento especializado

  
  

Lesiones en encías o mucosa oral

• Lesiones por despegamiento de mucosa (gingiva separada del hueso) pueden pasar desapercibidas si no se examina bien

  
  

• El mentón suele estar hinchado y doloroso en lesiones mandibulares

  
  

• Las heridas profundas o despegamientos deben limpiarse, desbridarse y suturarse para prevenir osteomielitis

  
  

• Referir a odontología de urgencia

  
  

• Tratar heridas intra y extraorales según necesidad

  
  

Consultar con equipo odontológico pediátrico cuando:

• Trauma dental con necesidad de valoración quirúrgica o manejo especializado

  
  

Considerar traslado cuando:

• Requiere atención odontológica o maxilofacial que no está disponible localmente

Para derivaciones de urgencia y traslados a UCI pediátrica/neonatal, contactar con el servicio regional correspondiente

Alta hospitalaria si:

• El tratamiento necesario se completó

  
  

• Se estableció plan de seguimiento adecuado