Trauma – Lesión Pélvica

MANUAL DE PEDIATRÍA

Fracturas pélvicas

Poco frecuentes en niños.Generalmente provocadas por mecanismos de alta energía.Pueden dañar los vasos sanguíneos de la pelvis, ocasionando hemorragia masiva y shock. A menudo se asocian con lesiones graves en abdomen, aparato genitourinario, columna vertebral, tórax o cráneo.

Hemorragia pélvica

• Principalmente de origen venoso.

  
  

• Frecuentemente retroperitoneal, por lo que puede pasar inadvertida y requiere alto índice de sospecha debido a su localización oculta.

  
  

Dispositivos compresivos pélvicos (Pelvic binders)

• Pueden ayudar a manejar el shock al reducir la pérdida de sangre en fracturas pélvicas inestables.

  
  

Evaluación

Historia clínica

• Mecanismo de alto riesgo, a menudo con aplastamiento.

  
  

• Colisión de vehículo motorizado; factores adicionales de riesgo incluyen expulsión del paciente, impacto lateral, vuelco o fallecimientos en el mismo accidente.

  
  

• Atropello de peatón o colisión bicicleta vs automóvil.

  
  

• Caída desde altura (usualmente >3 m, considerando también mecanismo y edad).

  
  

• Caída de un objeto pesado sobre el paciente, por ejemplo, caballo, cuatrimoto.

  
  

Examen físico

• Realizar una evaluación primaria.

  
  

• El compromiso hemodinámico puede presentarse con: taquicardia (bradicardia es signo tardío), hipotensión, relleno capilar prolongado, signos de hipoperfusión de órganos (p. ej., Glasgow <15).

  
  

Buscar signos de lesión pélvica:

• Equimosis, heridas, asimetría o deformidad en abdomen, pelvis o extremidades inferiores.

  
  

• Dolor a la palpación en crestas ilíacas, sínfisis púbica, articulaciones sacroilíacas, tuberosidades isquiáticas o columna lumbosacra.

  
  

• Sangrado rectal o vaginal, sangre en el meato uretral, equimosis escrotal.

  
  

Evaluación de inestabilidad pélvica:

• Compresión suave de las crestas ilíacas, solo una vez y preferiblemente por el profesional más experimentado.

  
  

• Evitar si hay inestabilidad evidente o si ya está planificada una imagen (TAC o RX).

  
  

• No realizar “springing” o balanceo de la pelvis, ya que puede aumentar el sangrado.

  
  

En el examen secundario:

• Pueden detectarse lesiones significativas asociadas.

  
  

• Tener precaución al girar al paciente (log roll); posponer si existe riesgo de empeorar la inestabilidad pélvica.

  
  

Manejo

• Reanimar si el paciente está inestable hemodinámicamente.

  
  

• Si se sospecha fractura pélvica inestable, iniciar estabilización manual mientras se coloca el dispositivo compresivo de urgencia.

  
  

• Si está indicado, colocarlo generalmente antes de la intubación.

  
  

• Tener el dispositivo disponible de antemano si el mecanismo de lesión o hallazgos prehospitalarios sugieren lesión pélvica.

  
  

Diagrama de indicaciones para uso de dispositivo pélvico (no incluido).

Colocación del dispositivo compresivo

• Debe colocarse a la altura de los trocánteres mayores.

  
  

• Si se coloca demasiado alto (sobre crestas ilíacas), pierde eficacia y puede empeorar la lesión.

  
  

• Existen dispositivos comerciales como SAM Pelvic Sling™, T-POD™ y Prometheus Pelvic Splint™, sin evidencia clara de superioridad entre ellos.

  
  

• Algunos pueden ajustarse cortando (T-POD™, Prometheus), otros vienen en tallas (SAM).

  
  

• Si no hay tamaño adecuado para el niño, utilizar una sábana siguiendo el método descrito más abajo.

  
  

Si no hay fracturas en extremidades inferiores:

• Unir ambos pies con un vendaje en forma de “ocho” alrededor de los tobillos, para aumentar la rotación interna de la cadera y ayudar a contener el sangrado pélvico.

  
  

Método con sábana circunferencial

1. Colocar la sábana doblada bajo el niño, a la altura de los trocánteres mayores.

   
   

2. Cruzar y torcer los extremos sobre la sínfisis púbica.

   
   

3. Dos personas tiran firmemente para distribuir la fuerza de manera uniforme, evitando mover al paciente innecesariamente.

   
   

4. Asegurar con pinzas; preferir plásticas, ya que las metálicas pueden interferir en RX y TAC.

   
   

Estudios diagnósticos

• Radiografía AP de pelvis.

  
  

• Ecografía FAST: controvertida en trauma pediátrico y de utilidad limitada para diagnosticar fracturas pélvicas.

  
  

• No retrasar la colocación del dispositivo para realizar FAST.

  
  

• Si no mejora la estabilidad hemodinámica tras colocación del dispositivo y reanimación, puede requerirse angiografía con embolización o cirugía urgente.

  Considerar TAC y consultar con especialista en trauma pediátrico.

  
  

Diagrama de estudios en sospecha de lesión pélvica (no incluido).

Retiro del dispositivo pélvico

• En fractura pélvica inestable, mantenerlo hasta la estabilización definitiva.

  
  

• En algunos casos, puede empeorar la inestabilidad al separar el sitio de fractura (p. ej., fracturas por compresión lateral). Si se sospecha esto, aflojar o retirar bajo supervisión de ortopedia y clínico senior.

  
  

• Monitorizar cuidadosamente en un área con capacidad de reanimación.

  
  

• Una fractura inestable puede quedar completamente reducida por el dispositivo y no verse en RX o TAC; si el paciente empeora tras retirar el dispositivo, recolocarlo y repetir estudios.

  
  

• Puede causar abrasiones y úlceras por presión, por lo que debe retirarse lo antes posible si no hay fractura.

  
  

• En fracturas estables, consultar con ortopedia antes de retirar.

Procedimiento para retiro del dispositivo pélvico (no incluido).

Considerar traslado cuando:

• Todo niño con trauma mayor debe ser trasladado a un centro de trauma de referencia para manejo definitivo.

  
  

• Esto debe realizarse siguiendo las guías locales de traslado prehospitalario e interhospitalario.

  
  

• También si requiere cuidados que exceden la capacidad del hospital actual.